Индекс на статиите

Липсата на очевидна причина и липсата на физическа аномалия в червата (стомаха, хранопровода и червата) са характерни черти за всички функционални стомашно-чревни (GI) нарушения. Въпреки че тези нарушения са по-чести от структурните заболявания, те не представляват опасност за живота. Те обаче често влошават качеството на живот.

сигнали

Независимо от това, наличието на функционално разстройство не изключва възможността за съпътстващо заболяване и Вашият лекар ще следи за тревожни симптоми и признаци. Следващата дискусия описва т.нар.алармени симптоми”, Които не са обяснени с някакво функционално разстройство и следователно изискват допълнителни проучвания.

Алармени симптоми

Кървене

Кървенето от червата предполага, че има нарушение в целостта на чревната лигавица (лигавицата). Кървенето може да се появи по цялата дължина на червата и възможните причини включват: доброкачествени и злокачествени тумори; възпаление като инфекциозен колит или възпалително заболяване на червата (IBD); язви като пептични язви; езофагит; или травматично разкъсване, което може да възникне в ануса (фисура) или долния край на хранопровода. Често източникът на кървенето не е очевиден, въпреки че неговата природа може да даде улики за произхода му. Чревното кървене е потенциално сериозно и изисква разследване - често като спешен случай.

Яркочервена кръв, покриваща повърхността на изпражненията, означава, че кървенето е в или точно над ануса. Това е често срещан симптом и обикновено се оказва разкъсване на самия анус (анална фисура), особено ако изпражненията са много твърди и болезнени за преминаване. По-рядко такова кървене може да се дължи на проктит (възпаление на долната ректума обикновено поради IBD) или ректален тумор. Инспекцията на ануса и сигмоидоскопията могат да ги идентифицират.

При тези, които имат фамилна анамнеза за рак на дебелото черво или са на възраст над 50 години, лекарят може да назначи изследване на дебелото черво, за да го изключи - обикновено колоноскопия.

Яркочервената кръв, смесена с изпражненията, показва, че кървенето е остро и вероятно в дебелото черво. Причините включват инфекции, IBD, дивертикули или тумор. Ако се загуби много кръв, ще е необходима спешна колоноскопия. Понякога кървенето от стомаха може да бъде толкова перфузно, че да изглежда като яркочервена кръв от ректума. В този случай индивидът може да е припаднал и да показва признаци на шок от загуба на кръв - извънредна ситуация.

По-бавното кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах или дванадесетопръстник) ще покаже като по-тъмна кръв или дори като черни, подобни на катран изпражнения. Кървещите язви (често се дължат на НСПВС) или спуканите вени на хранопровода, наблюдавани при чернодробни заболявания, са чести причини.

Понякога кървенето е много бавно и с недостатъчен обем за обезцветяване на изпражненията. Тук се казва, че кървенето е „окултно“ и може да бъде открито, ако лекарят забележи, че човек е блед или ако кръвните тестове разкрият анемия (нисък кръвен хемоглобин).

Повръщане

Повръщането може да бъде функционално или структурно разстройство и само по себе си ще изисква изследване. Повръщането на кръв обаче определено се дължи на структурна причина като язва на стомаха или дванадесетопръстника, рак на стомаха, кървене от езофагеална вена или езофагит. Силното повръщане от каквато и да е причина, включително функционална, може да разкъса долната част на хранопровода и да предизвика кървене.

Без значение дали кървенето е яркочервено, тъмночервено, черно и катранено или окултно, трябва да има структурна причина. Диагностиката на източника на кървене и контролът върху него са приоритети. Функционалните смущения при съвпадение са невинни странични наблюдатели, с които може да се справи по-късно.

Треска

Треската е реакцията на организма към възпаление, което може да бъде инфекциозно, както при остър бактериален гастроентерит, или неинфекциозно, както при IBD. Тъй като няма явно възпаление при функционалните разстройства на червата, треската винаги се дължи на нещо друго. Повечето трески се оказват поради остро, кратко боледуване, но треска трябва да се изследва, ако продължи. Обикновено оралната температура не надвишава 98,6 градуса по Фаренхайт (37 градуса по Целзий).

Отслабване

Хората отслабват по причини, различни от болестта. Те могат да включват повишена активност, по-малко хранене или умишлена диета. Нормално функционалните чревни разстройства не причиняват загуба на тегло, освен ако не е придружаваща депресия или тревожно разстройство. Като правило, загубата от 4,5 килограма за 3 месеца е значителна и при липса на обяснение може да се наложи някои разследвания.

Трудно преглъщане

Известен също като дисфагия, затрудненото преглъщане на храна е важен симптом. За разлика от глобуса (където човек усеща „бучка“ в гърлото, несвързано с хранене и може да погълне, когато бъде попитан), дисфагия предполага, че има нещо, което частично пречи на хранопровода.

Понякога преглъщането също може да бъде болезнено (одинофагия) и придружено от пресипналост или болка в гърлото. Необходима е бърза ендоскопия, за да се открие източникът на препятствието, което може да бъде доброкачествено стесняване (стриктура), влакнеста лента в долния край на хранопровода (пръстен на Шацки), неуспех на подвижността на хранопровода (напр. Ахалазия) или доброкачествена или злокачествен тумор. Много рядко, когато всички причини за запушване на хранопровода са изключени чрез тестове, дисфагията може да се счита за „функционална“.

Понякога храната се забива в хранопровода, което може да бъде опасно. Навременното внимание към дисфагията е важно.

Болка в гърдите

Ако някой има повтаряща се болка в гърдите, от първостепенно значение е да се изключи ангина пекторис поради сърдечно заболяване. Характерните черти на ангината включват усещане за тежко тегло в гърдите, разтягане на болката в лявата ръка или врата, провокация от физическа активност и облекчение с почивка. Обикновено кардиологът ще направи подходящите тестове и ако те са отрицателни, насочете пациента към гастроентеролог, за да търси причина за хранопровода.

Внимателната анамнеза обикновено, но не винаги, разграничава болката в гърдите от киселини. В много случаи болката се дължи на гастроезофагеален рефлукс и реагира на адекватни дози лекарство, потискащо стомашната киселина, като инхибитор на протонната помпа (PPI). Някои тестове за подвижност на хранопровода могат да бъдат полезни, но рядко поставят точна диагноза. Функционалната гръдна болка е необичайна и се диагностицира само когато са изключени всички структурни причини.

Други обстоятелства

Внезапна промяна в навика на червата или друг симптом на червата при хора на възраст над 50 години трябва да привлече диагностично внимание. Понякога това означава рак на дебелото черво, хранопровода или стомаха, изискващ ендоскопия, за да го изключи.

Червата заспиват, когато го правим, и обикновено не се нарушават от функционални симптоми на червата, въпреки че има изключения. Следователно, нощната болка, когато се появи, може да бъде симптом на структурно заболяване и изисква допълнително изследване.

Много структурни чревни заболявания протичат в семейства, така че е важно да се знае и да се докладва семейната здравна история. Ракът на дебелото черво, IBD и цьолиакия са по-чести при роднините от първа степен на засегнатите лица. Фамилната анамнеза за рак на дебелото черво трябва да подтикне колоноскопия за скрининг на предракови полипи, чието отстраняване може да предотврати рак.

Много експерти сега препоръчват колоноскопия при лица над 50-годишна възраст, независимо дали симптомите са налице или не. Тук показанието за колоноскопия не е функционалните симптоми на червата, а по-скоро несвързаният повишен риск от рак.