Какво е рак на бъбреците?

Основната работа на нашите бъбреци е да филтрират кръвта ни. Понякога ние развиваме маси (израстъци или тумори) вътре в бъбреците си. Някои от тези израстъци са ракови, но много не са. Трябва да проверите масата си, за да разберете дали е ракова или не.

Има много различни възможности за лечение. Често има още повече възможности за избор, ако ракът ви бъде открит рано. Вашият медицински екип е на разположение, за да ви помогне. Те могат да ви помогнат да научите повече за плюсовете и минусите на леченията. Това ръководство ще ви разкаже за рака на бъбреците и стъпките, които можете да предприемете, ако в тялото ви се образува маса.

Каква е целта на нашите бъбреци?

Нашите бъбреци служат за много цели, но основно правят следното:

  • Детоксифицирайте (почистете) нашата кръв
  • Балансирайте течности
  • Поддържайте нивата на електролитите (напр., Натрий, калий, калций, магнезий, киселина)
  • Премахване на отпадъците (като урина)
  • Направете хормони, които помагат да поддържаме стабилно кръвното си налягане, правим червените кръвни клетки и поддържаме костите ни здрави

Какво е бъбречна маса?

Туморът или масата е необичаен растеж в тялото. Бъбречната маса или тумор е необичаен растеж в бъбреците. Някои бъбречни маси са доброкачествени (не ракови), а други злокачествени (ракови).

Всяка четвърта бъбречна маса е доброкачествена. По-малките маси са по-склонни да бъдат доброкачествени. По-големите маси са по-склонни да бъдат ракови. Някои тумори могат да растат бавно, докато някои могат да растат по-бързо - или по-агресивни. Агресивните тумори могат да се образуват, растат и разпространяват много бързо.

Повечето бъбречни израстъци (около 40%) са малки, локализирани маси. Локализиран означава, че туморът не се е разпространил - от мястото, където е започнал за първи път. Основните класове тумори са:

  • Бъбречно-клетъчни карциноми (RCC). Това са най-често срещаните злокачествени тумори на бъбреците. Те се намират в основното вещество на бъбреците, където се извършва филтрирането. RCC може да се образува като единичен тумор в бъбреците или като два или повече тумора в един бъбрек.
  • Доброкачествени бъбречни тумори. Около 20% от туморите, отстранени от бъбреците, са доброкачествени. В този клас има около девет назовани тумори. Някои могат да станат доста големи, но почти винаги са неракови и не се разпространяват в други органи.
  • Тумори на Вилмс. Туморите на Вилмс почти винаги се срещат при деца и рядко се срещат при възрастни.

симптоми

Диаграма на бъбреците

Увеличете

Основни факти за рака на бъбреците

Ракът на бъбреците е един от 10-те най-често срещани ракови заболявания в САЩ, като всяка година се диагностицират над 70 000 нови случая. Повече мъже, отколкото жени, са диагностицирани с рак на бъбреците. Ракът на бъбреците може да се види при всеки, но е по-често срещан при афроамериканците, американските индианци и местните жители на Аляска. Можете да получите рак на бъбреците на всяка възраст, но това е по-често при по-възрастни хора (тези на възраст над 75 години). Колкото по-рано бъде диагностициран рак на бъбреците - толкова по-добри са шансовете ви за оцеляване.

Диаграма на бъбречната функция

Увеличете

Какво причинява бъбречни маси?

Не е известна причина за развитието на бъбречна маса. Но има редица неща, които могат да увеличат риска от бъбречни тумори като:

  • Пушене
  • Затлъстяване, лоша диета
  • Високо кръвно налягане
  • На диализа на бъбреците
  • Излагане на хлорирани химикали на работното място
  • Наследственост, която представлява около 4-6% от случаите на рак на бъбреците

Диаграма на мъжките и женските пикочни пътища

Увеличете

Какви са симптомите на бъбречна маса?

Повечето бъбречни маси нямат симптоми в ранните етапи. Ако има симптоми, те най-вероятно ще бъдат:

  • Хематурия (кръв в урината)
  • Болка в ребрата между ребрата и ханша
  • Болки в кръста от едната страна (не причинени от нараняване), които не изчезват
  • Загуба на апетит
  • Загуба на тегло, не причинена от диета
  • Треска, която не е причинена от инфекция и не изчезва
  • Анемия (нисък брой на червените кръвни клетки)

Симптоми

Повечето бъбречни маси нямат симптоми в ранните етапи. Ако има симптоми, те най-вероятно ще бъдат:

  • Хематурия (кръв в урината)
  • Болка в ребрата между ребрата и ханша
  • Болки в кръста от едната страна (не причинени от нараняване), които не изчезват
  • Загуба на апетит
  • Загуба на тегло, не причинена от диета
  • Треска, която не е причинена от инфекция и не изчезва
  • Анемия (нисък брой на червените кръвни клетки)

Причини

Не е известна причина за развитието на бъбречна маса. Но има редица неща, които могат да увеличат риска от бъбречни тумори като:

  • Пушене
  • Затлъстяване, лоша диета
  • Високо кръвно налягане
  • На диализа на бъбреците
  • Излагане на хлорирани химикали на работното място
  • Наследственост, която представлява около 4-6% от случаите на рак на бъбреците

Диагноза

Повече от половината бъбречни маси се откриват случайно. Често те се откриват по време на общ скрининг или когато посетите лекар за някакъв друг проблем. Ако Вашият лекар смята, че може да имате проблеми с бъбреците, той може да Ви изпрати на уролог. Урологът е лекар, специалист по отделителната система.

Повече от половината бъбречни маси се откриват случайно. Често те се откриват по време на общ скрининг или когато посетите лекар за някакъв друг проблем. Ако Вашият лекар смята, че може да имате проблеми с бъбреците, той може да Ви изпрати на уролог. Урологът е лекар, специалист по отделителната система.

Няма рутинни лабораторни изследвания за откриване на бъбречни маси. Вашият доставчик на здравни грижи може да използва много тестове, за да научите повече за бъбреците. Ето някои тестове и процедури, които може да очаквате:

  • Физически изпит и история
  • Основен или пълен метаболитен панел (CMP) за проверка на функцията на органите
  • Пълна кръвна картина (CBC) за проверка на кръвта за признаци на заболяване
  • Анализ на урината за проверка за инфекция, кръв и протеини в урината
  • Нива на серумен креатинин или други тестове за бъбречна функция, за да се провери дали бъбреците се отърват от отпадъците
  • Ултразвук, за да получите изображения на бъбреците си
  • CT сканиране и ЯМР, за да помогне за диагностициране и стадиране на бъбречни маси
  • Сканиране на костите и рентгенова снимка на гръдния кош, за да се установи дали ракът се е разпространил
  • Биопсия на бъбречна маса, за да разберете какъв тип тумор имате

Класиране и постановка

Класът на тумора казва колко агресивни са раковите клетки в тялото ви. Туморен стадий казва колко широко се е разпространил ракът. Класове от 1 до 4 показват нарастваща тежест, като „1“ е най-ниското ниво, а „4“ е най-високото. По-висок клас и по-напреднал стадий обикновено идват с по-голям размер на тумора и по-агресивни тумори. Размерът на тумора помага при оценката на риска от развитие на рак.

Диаграма на етап 1 рак на бъбреците

Увеличете

Диаграма на рак на бъбреците от етап 2

Увеличете

Диаграма на етап 3 Рак на бъбреците

Увеличете

Диаграма на Етап 4 Рак на бъбреците

Увеличете

Ракът на бъбреците се стадира с помощта на системата за метастази на туморните възли (TNM).

„T“ в TNM системата ни казва размера на основния (първичен) тумор и дали той е прераснал в близки райони.

  • T1: Тумор 7,0 cm (около 2,8 инча) или по-малко, ограничен до бъбреците
  • T1a: Тумор 4,0 cm (около 1,6 инча) или по-малко, ограничен до бъбреците
  • T1b: Тумор 4,0-7,0 cm, ограничен до бъбреците
  • T2: Тумор по-голям от 7,0 cm, ограничен до бъбреците
  • T2a: Тумор по-голям от 7,0 cm и по-малък от 10 0,0 cm, ограничен до бъбреците
  • T2b: Тумор по-голям от 10 cm (около 3,9 инча), ограничен до бъбреците
  • T3: Туморът прераства в големи вени, но не в надбъбречната жлеза и не извън фасцията на Gerota
  • T4: Туморът достига отвъд фасцията на Gerota (включително надбъбречната жлеза). Това не е локализиран тумор.

„N“ в TNM системата ни казва колко много туморът се е разпространил в близките (регионални) лимфни възли.

  • N0: Няма регионални метастази в лимфните възли
  • N1: Метастази в регионални лимфни възли

„M“ в TNM системата ни казва за метастази и дали ракът се е разпространил (метастазирал) в други части на тялото. Разпространението е най-често в белите дробове, костите, черния дроб, мозъка и далечните лимфни възли.

  • M0: Няма отдалечени метастази
  • M1: Далечни метастази

Етап I и II туморите включват ракови заболявания от всякакъв размер, които са ограничени до бъбреците.

Тумор III етап или са локално инвазивни (T3), или включват лимфни възли (N1).

Тумор IV етап са се разпространили отвъд бъбреците в органи наблизо (T4) или отдалечени метастази (M1).

Лечение

Основните цели при лечението на бъбречни маси са да ви излекуват от рака и да защитят бъбречната функция, когато е възможно. Защитата на бъбречната функция е особено важна за пациенти само с един бъбрек или друго бъбречно заболяване.

За някои пациенти операцията никога няма да е необходима. За други операцията може да е най-добрият избор. В някои случаи може да ви бъде препоръчано да направите биопсия на тумора, за да научите повече за потенциалната му агресивност. Тогава Вашият лекар може да препоръча един от четирите избора на лечение. Това са:

  • Активно наблюдение
  • Частична нефректомия
  • Радикална нефректомия
  • Аблация на бъбречен тумор

Активно наблюдение

За активно наблюдение, Вашият лекар ще Ви посещава на интервали за тестове и изображения (правене на снимки в тялото Ви). Активно наблюдение се счита за малки маси с размер под 3 см (около 1,2 инча). Целта е да се предотврати прогресията и да се избегнат потенциални рискове и негативни ефекти от други лечения. Посещенията ви ще бъдат на всеки три, шест или дванадесет месеца, ако е необходимо. Може да имате и рентгенови лъчи на гръдния кош, както и КТ и ултразвук. Колко често посещавате Вашия лекар, зависи от размера и стадия на тумора и възрастта Ви и общото медицинско състояние.

Частична нефректомия

Нефректомия означава отстраняване на бъбреците. Частична нефректомия означава, че лекарят премахва тумора и болната част на бъбрека, но оставя здравата част. Ако вашият тумор е на етап T1a (4 cm или по-малко), Вашият лекар може да предложи частична нефректомия. Частична нефректомия може да се направи и при по-големи тумори, ако туморът изглежда ограничен и подлежи на този хирургичен подход.

Радикална нефректомия

По време на радикална нефректомия се отстранява целият бъбрек. Това се прави, ако вашият бъбречен тумор показва признаци на раково заболяване или е много голям или агресивен. Вашето тяло може да функционира добре с единия добър бъбрек, ако другият бъде отстранен.

Хирургията за двата вида нефректомия често може да се направи чрез лапароскопска хирургия, но може да се наложи да се направи чрез традиционна отворена хирургия в зависимост от размера и характеристиките на тумора. По време на лапароскопия вашият хирург прави много малка дупка в корема и привежда тънка, осветена тръба към мястото, за да погледне бъбрека.

Аблация

Ако вашият тумор е малък (T1a, маса по-малка от три cm), вашият хирург може да помисли за аблация. Аблацията унищожава тумора с екстремна топлина или студ. Вашият лекар може да направи биопсия преди аблация, за да може патологът да разгледа внимателно туморните клетки, за да види дали има рак.

  • Криоаблация (студена аблация) е когато много студени газове преминават през сонда, за да унищожат туморните клетки.
  • Радиочестотната аблация (гореща аблация) е, когато тънка, подобна на игла сонда се постави през кожата, за да достигне до тумора. През върха на сондата се прокарва електрически ток за нагряване на тумора и унищожаване на клетките.

Управление на грижите

Вашият здравен екип вероятно ще има няколко различни медицински специалисти като рентгенолог, уролог, нефролози, патолог и медицински онколог. Тези специалисти ще работят с вас, за да обмислят всички ваши избори и да обсъдят рисковете и ползите от лечението. Генетично консултиране може да се препоръча и ако имате фамилна анамнеза за бъбречни тумори.

Проведете открит и откровен разговор с вашия медицински екип за избора ви на лечение.

След лечение

Скоростта на вашето възстановяване зависи от вашето лечение. Минимално инвазивен подход (по-малко нараняване на тялото) ще доведе до по-бързо възстановяване. Най-доброто лечение често е това, което предлага най-добрия дългосрочен резултат. Ако вашият хирург е отстранил единия бъбрек, а останалите бъбреци работят добре, трябва да се радвате на добро качество на живот и здраве. Един добър бъбрек обикновено може да свърши работата на двама.

След лечението ще са ви необходими непрекъснати прегледи, за да наблюдавате повторен растеж на рака. След лечението, Вашият лекар ще извърши много от същите тестове, използвани за диагностициране на рака. Тези посещения и тестове трябва да продължат поне веднъж годишно през целия ви живот.

Защита на бъбреците след операция

Ако операцията ви остави само с един бъбрек, трябва да избягвате няколко неща. Например, избягвайте основните спортни контакти (напр. Футбол, карате или бокс) или НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства, например аспирин и ибупрофен). В редки случаи тези лекарства могат да причинят увреждане на бъбреците. В зависимост от това колко добре функционират бъбреците ви, може да се наложи да избягвате багрила, използвани при някои образни тестове. Може също да искате да ограничите солта и протеините във вашата диета. Вашият уролог може да ви препоръча да посетите нефролог за наблюдение на бъбречната функция след операция.

Лечението на проблеми като високо кръвно налягане, диабет, висок холестерол и затлъстяване може да помогне за предотвратяване на бъдещи увреждания на бъбреците.

Други съображения

От голяма полза е да поддържате връзка с вашия доставчик на здравни грижи и да поддържате последващи срещи. Тези прегледи са важни, за да се следи за повторен растеж на тумори. След първоначалното лечение Вашият лекар може да извърши много от същите тестове, използвани за диагностициране на бъбречната маса.

Здравословният начин на живот може да бъде от полза. Ако използвате тютюн сега, опитайте се да спрете. Опитайте се да ограничите приема на алкохол и да се храните балансирано. Упражнявайте се и се опитайте да поддържате теглото си в препоръчаните граници.

Повече информация

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

  • Имам ли рак на бъбреците?
  • Какъв е стадият и степента на моя рак и какво означава това?
  • Разпространи ли се масата някъде другаде?
  • Какви са моите избори за лечение?
  • Кое лечение да избера и защо?
  • Ще имам ли много болка? Как ще се управлява болката ми?
  • Ще се излекувам ли след лечение?
  • Какви са шансовете масата да се върне след лечение?
  • Какви рискове или странични ефекти трябва да очаквам от лечението?
  • Какво мога да направя, за да поддържам бъбреците си по-здрави?
  • Какво трябва да направя, за да се подготвя за лечение?
  • Какво ще направим, ако лечението не даде резултат?
  • Можете ли да препоръчате друг уролог за второ мнение?
  • Какво повече мога да направя, за да защитя здравето си?
  • Колко често ще трябва да правя контролни прегледи след лечението?
  • Колко време ще трябва да остана в болницата?
  • След операцията ще ми трябват ли допълнителни лечения?

често задавани въпроси

Трябва ли да направя биопсия на тумора?

При тумори на бъбреците биопсията обикновено не е полезна. Това е така, защото повечето биопсии имат риск от неточни резултати. Най-често лекарят ще избере да премахне тумора, без да извършва биопсия. Може да се направи, ако други тестове показват, че лезията е от инфекция, подуване или друг вид рак.

Трябва ли надбъбречната жлеза да бъде премахната заедно с бъбреците?

Ако изглежда, че надбъбречната жлеза съдържа тумор, тя се отстранява. В противен случай хирург ще се опита да запази надбъбречната жлеза, докато премахва бъбречния тумор. Ако човек трябва да бъде отстранен, човек може да живее нормален живот само с една надбъбречна жлеза.

Имам ли нужда от допълнително лечение след операцията?

Когато туморът не е раков, не е необходимо допълнително лечение. Когато туморът е рак, операцията често служи като адекватно лечение. Ако ракът е метастазирал, най-вероятно ще се нуждаете от допълнително лечение, след като се възстановите от операцията.

Мога ли да живея нормален живот с един бъбрек?

Да, повечето хора могат да живеят нормален живот с един работещ бъбрек. Дори в случаите, когато останалият бъбрек не е 100% функционален, хората все още могат да живеят нормален живот. Диализата е рядко необходима.

Какво мога да направя, за да предотвратя връщането на рак на бъбреците?

Няма доказани начини да се предотврати връщането на рака. И все пак избягването на рискове ще помогне. Например, спрете да пушите. Изключително важно е да се свързвате редовно с Вашия лекар.