от Джеймс Д. Адаър, д-р; Марк А. Громски, бакалавър; Д-р Ганеш Санкаранараянан; Suvranu De, ScD, MA; и д-р Даниел Джоунс

симулация

Д-р. Адаър, Громски и Джоунс са от катедрата по хирургия, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс; и д-р. Санкаранараянан и Де са от Департамента по механично, космическо и ядрено инженерство, Политехнически институт Rensselaer, Троя, Ню Йорк.

Бариатрични времена. 2010; 7 (6): 10–12

Резюме
В тази ера на симулация хирургическата компетентност може първо да се търси в безопасна, виртуална среда. Хирургическите стажанти могат да придобият ценен практически опит, като правят различни бариатрични хирургични процедури с помощта на компютърни симулатори. Компютърните хирургични симулатори са ценни и за опитни хирурзи, които учат нови или сложни процедури. Използването на компютърно базирани симулатори за хирургично обучение осигурява безопасна, контролирана и реалистична учебна среда без необходимост от живи животински модели.

Хирургия за отслабване (WLS)
Епидемията от затлъстяване оказва дълбоко въздействие върху здравето и здравните системи в Съединените щати. До 2015 г. ще има повече от два милиарда индивида, които ще бъдат класифицирани като затлъстели в световен мащаб (ИТМ> 30). [1] Освен това затлъстяването е ограничено не само до възрастни, но също така се превръща във все по-голяма тежест върху здравето на подрастващите и децата и обществото. [2,3] Трите най-често извършвани операции за отслабване в Съединените щати са Roux-en- Y стомашен байпас (RYGBP), лапароскопска регулируема стомашна лента (LAGB) и гастректомия на ръкавите. С експоненциалното търсене на пациентите за WLS, как да гарантираме компетентността на хирурга?

Хирургическа симулация при минимално инвазивна хирургия (MIS)
През последното десетилетие симулационното обучение заема много по-важна роля в хирургичното обучение. [4] Новите технологии, все по-сложните процедури, ограниченията на работното време и опасенията за безопасността на пациентите принудиха преподавателите да намерят алтернативни начини за обучение на хирургични лица. Бариатричната хирургия, особено минимално инвазивните подходи, са технически сложни и изискват усъвършенствани лапароскопски умения. Докато минимално инвазивните програми за стипендии в Северна Америка се фокусират върху обучаващи се, овладяващи уменията на хирургията на затлъстяването, симулацията предлага потенциала да позволи на трениращите да практикуват и учат в безопасна и контролирана учебна среда.

Основи на курса по лапароскопска хирургия (FLS). Тъй като по-голямата част от бариатричните операции се извършват лапароскопски, хирурзите на WLS трябва да демонстрират владеене на MIS. Курсът „Основи на лапароскопската хирургия“ (FLS) преподава принципи на лапароскопията и тества уменията за видео ръка на хирурзите в рамките на валидиран бокс треньор. Повечето програми за обучение по обща хирургия, базирани на пребиваване в САЩ, преподават FLS като част от своята учебна програма. Освен това Бариатричната мрежа на Американския колеж по хирурзи (ACS) препоръчва сертифициране на FLS за нови хирурзи. Към 2009 г. Американският съвет по хирургия (ABS) изисква сертифициране на FLS, преди да седне на бордове по обща хирургия, а няколко болници и превозвачи на злоупотреби в момента изискват сертифициране на FLS. трябва също така да са наясно с Основите на програмата за ендоскопска хирургия (FES). FES вероятно ще има подобна роля в бъдещето на обучение по ендоскопска хирургия.

Модели на животни. С подобряването на неодушевените модели и симулаторите, зависимостта от живи животински модели ще продължи да намалява. Цената на животните и етиката, свързана с използването на живи животни, често ограничават този подход, тъй като алтернативи стават достъпни за обучение.

Обучители на задачи. Ранните бокс треньори позволяват обучение с една задача в контролирана симулационна среда, но не позволяват цялостно, целенасочено обучение за специфични хирургични операции.

Повечето биха се съгласили, че лапароскопските бариатрични процедури имат стръмна крива на обучение. Поради сложността на тези операции, целта на симулационното обучение е да премине първоначалната част от кривата на обучение в симулационната лаборатория, за разлика от операционната с живи пациенти. Това може предсказуемо да подобри клиничните резултати при живи хирургични случаи, извършвани от обучавания. [4]

Лапароскопски стомашен ръкав. Тъй като дългосрочните данни за безопасност и ефикасност продължават да се появяват по отношение на процедурата на стомашния ръкав, търсенето на тази процедура може да се увеличи сърдечно. Доколкото ни е известно, няма търговски налични VR симулатори за лапароскопската процедура на стомашния ръкав. Вероятно симулаторът на VR в тази процедура би бил много полезен, особено ако търсенето на хирурзи, способни да извършат тази операция, се увеличи.

Лапароскопски симулатор с регулируема стомашна лента (LAGB). LAGB е втората по честота хирургическа интервенция, извършвана за отслабване в Съединените щати. Последните доклади сочат, че той набира популярност в САЩ в сравнение с други бариатрични процедури. [13] Продължават да се появяват дългосрочни данни, които демонстрират безопасността и ефикасността на регулируемата операция на стомашната лента. [14]

Изследванията показват, че регулируемият пазар на стомашни ленти ще расте с двуцифрени темпове, утроявайки се до 2015 г. [13] Тъй като търсенето на регулируемата стомашна лента се увеличава, все повече хирурзи ще търсят техническите умения, необходими за извършване на тази процедура. В момента хирурзите трябва да отговарят на строги стандарти, за да извършат процедурата на стомашната лента. Тези стандарти включват демонстрация на напреднали лапароскопски умения и завършване на курс за обучение, както се изисква от Администрацията по храните и лекарствата на САЩ (FDA). Освен това те трябва да са извършили няколко операции под наблюдението на хирург с опит в процедурата.

Резултатите за валидност на лицето подчертават положителния отговор на потребителите към визуалния и хаптичен реализъм на нашия симулатор. Положителните резултати от валидността на конструкцията показват, че текущата версия на виртуалния LAGB симулатор може ясно да прави разлика между експертни и начинаещи групи при изпълнението на необходимите задачи на хирургичната процедура. Резултатите от валидността на положителното съдържание показват, че посещаващите хирурзи с богат клиничен лапароскопски опит имат голямо доверие във виртуалната LAGB. Експертите се съгласиха, че виртуалният LAGB симулатор ще бъде полезен инструмент за обучение на жители и хирурзи в процедурата LAGB преди първото им изживяване в операционната зала.

Ограниченията на текущия дизайн на нашия нов симулатор са подобни на ограниченията на други VR хирургични симулатори, които се предлагат в момента. Първо, въпреки че нашият симулатор осигурява отлична обратна връзка на силата, няма обратна връзка на въртящия момент, която би осигурила реалистични ротационни сили. В момента тази технология се разработва и се очаква да бъде включена в следващото поколение на симулатора. За хаптична обратна връзка, за разлика от много VR хирургични симулатори, нашият модел използва налични в търговската мрежа устройства за създаване на обратна връзка на силата. Това най-вероятно ще направи търговската цена на такъв продукт по-ниска от много налични VR симулатори.

Заключение
За минимално инвазивно хирургично обучение, едно проучване установи, че обучението с VR симулатори се счита за втория най-полезен инструмент за придобиване на умения, след основни минимално инвазивни хирургични случаи в операционната зала. [16] Ние вярваме, че новият лапароскопски симулатор на стомашна лента трябва да бъде внедрен в програми, които обучават хирурзи в минимално инвазивни и бариатрични техники. Тъй като въздействието върху здравето на болестното затлъстяване все повече се усеща от обществото и все повече хирурзи желаят необходимите умения, необходими за извършване на бариатрични операции, ние вярваме, че трябва да има повече висококачествени симулатори, налични специално за бариатрични процедури.