деца

Сколиозата е странична крива в гръбначния стълб, която често се наблюдава при деца и юноши 1). Сколиозата се дефинира като странична крива на гръбначния стълб, която е по-голяма от 10 градуса при въртене на гръбначния стълб 2) .

Има няколко различни вида сколиоза. Досега най-често срещаният тип е „идиопатичен“, което означава, че точната причина не е известна. Идиопатичната сколиоза може да се появи при малки деца и малки деца, но по-голямата част от случаите се появяват от 10-годишна възраст до момента, в който детето е напълно израснало. Деца с истинска юношеска идиопатична сколиоза може да са се родили с генетични маркери, които причиняват сколиоза. Гените, върху които са тези маркери, не са известни точно и изследователите работят по тяхното намиране.

Тези криви често са S- или C-образни. Сколиозата е най-честа в късното детство и ранните тийнейджърски години, когато децата растат бързо. Може да работи в семейства. Симптомите включват накланяне на една страна и неравномерни рамене и ханш. Понякога е лесно да се забележи, но не винаги.

Юношеската идиопатична сколиоза е най-честата форма на сколиоза, засягаща приблизително 2% до 4% от (юноши на всеки 25 деца). Честотата на сколиоза е приблизително еднаква при мъжете и жените; въпреки това жените имат до 10 пъти по-голям риск от прогресиране на кривата до по-тежко заболяване, вероятно е необходимо лечение 3). Юношеската идиопатична сколиоза е най-честата форма 4). Сколиозата обикновено не създава проблеми, но понякога води до видима деформация, емоционален дистрес и дихателно увреждане от деформация на ребрата 5) .

Децата, които имат лека сколиоза, се наблюдават внимателно, обикновено с рентгенови лъчи, за да се види дали кривата се влошава. В много случаи не е необходимо лечение. Някои деца ще трябва да носят скоба, за да спрат влошаването на кривата. Други може да се нуждаят от операция, за да не се влоши сколиозата и да се оправят тежките случаи на сколиоза.

Децата могат да получат скрининг за сколиоза в училище или по време на контролен преглед. Ако изглежда, че има проблем, Вашият лекар ще използва Вашата медицинска и семейна история, физически преглед и образни тестове, за да постави диагноза. Лечението зависи от възрастта ви, колко повече е вероятно да растете, колко кривина има и дали кривата е временна или постоянна.

Кога да посетите лекар

Посъветвайте се с Вашия лекар, ако забележите признаци или симптоми на сколиоза при детето си. Леките извивки обаче могат да се развият, без родителят или детето да знаят, защото се появяват постепенно и обикновено не причиняват болка. Понякога учителите, приятелите и спортните съотборници са първите, които забелязват детска сколиоза.

Колко сериозна е юношеската сколиоза ?

Юношеската сколиоза не е животозастрашаваща и повечето извивки не създават сериозни проблеми. Децата със сколиоза могат да имат нормален активен живот, включително спортно участие.

Ако кривата стане наистина голяма, това може да причини сърдечни и белодробни проблеми. Много тежка крива може също така да компресира нервите или гръбначния мозък, което може да доведе до парализа. Това е изключително рядко. Правилното лечение ще предотврати прогресирането на кривата до такава тежка степен.

Причинява ли сколиозата болки в гърба ?

Юношеската сколиоза обикновено не причинява болки в гърба, въпреки че по-големите извивки могат да причинят от време на време дискомфорт.

Ако болката в гърба е силна или е свързана със слабост на крайниците или изтръпване, обадете се на Вашия лекар. Това може да изисква разследвания, за да се изключат други източници на болка.

Могат ли кривите на сколиозата да се подобрят сами ?

Някои много малки идиопатични криви на сколиоза може да се подобрят без лечение, но това е по-скоро изключение, отколкото правило. Много деца имат леки извивки, които не се нуждаят от лечение. В тези случаи децата израстват, за да водят нормален живот, но малките им извивки остават.

Ако по-големите криви не се лекуват, най-доброто, на което можете да се надявате, е, че те няма да се влошат. Това зависи от това колко много растеж трябва да направи на детето ви. Кривите при деца, които са почти напълно израснали, може да спрат да се влошават. Ако гръбначният стълб на вашето дете все още расте, по-вероятно е извивките да се влошат.

Ще можете ли да живеете нормален живот ?

Да. Хората, които имат извивки, които не изискват операция, могат да участват в същите дейности и спортове като хората без сколиоза. Рядко има ограничения за някоя от техните дейности.

Същото обикновено се отнася за хора, които са оперирани от сколиоза. Те могат да имат същата работа като хората, които не са претърпели операция на сколиоза. Те обикновено могат да спортуват същите спортове, както преди операцията. Те обаче трябва да се свържат с лекарите си, преди да започнат нови дейности (работа или спорт), за да се уверят, че нямат конкретни ограничения.

Фигура 1. Сколиоза

Видове сколиоза

Идиопатична сколиоза

Терминът „идиопатичен“ означава неизвестна причина. Въпреки че лекарите не знаят със сигурност какво причинява по-голямата част от случаите на сколиоза (80% до 85%), лекарите знаят, че обикновено тече в семейства 12). Сколиозата не е болест, която се хваща от някой друг, като настинка. Не можете да направите нищо, за да го предотвратите.

Идиопатичната сколиоза може да бъде допълнително класифицирана според възрастта на настъпване на 13):

  • Инфантилно (раждане до две години),
  • Непълнолетни (три до девет години), и
  • Юношеска възраст (над 10 години). Юношеската идиопатична сколиоза е най-честата форма. Сколиозата обикновено не създава проблеми, но понякога води до видима деформация, емоционален дистрес и дихателно увреждане от деформация на ребрата.

Вродена сколиоза

Терминът „вроден“ означава, че сте родени със заболяването. Вродената сколиоза започва с формирането на гръбначния стълб преди раждането. Част от един прешлен (или повече) не се образува напълно или прешлените не се отделят правилно. Някои видове вродена сколиоза могат бързо да се променят с растежа, докато други остават непроменени. Този тип сколиоза може да бъде свързан с други здравословни проблеми, като сърдечни и бъбречни проблеми.

Невромускулна сколиоза

Всяко медицинско състояние, което засяга нервите и мускулите, може да доведе до сколиоза. Това се дължи най-често на мускулен дисбаланс и/или слабост. Честите нервно-мускулни състояния, които могат да доведат до сколиоза, включват церебрална парализа, мускулна дистрофия и увреждане на гръбначния мозък.

Симптоми на сколиоза

Хората със сколиоза могат да имат:

  • раменете, които са неравномерни
  • неравномерни гънки на талията
  • едната лопатка, която стърчи повече от другата
  • едното бедро по-високо от другото
  • очевидна преувеличена извивка на гръбначния стълб
  • болка в гърба или дискомфорт.

Някои хора със сколиоза имат поза, която е необичайна или неравномерна.

Ако кривата на сколиоза се влоши, гръбначният стълб също ще се завърти или извие, в допълнение към извиването една в друга. Това кара ребрата от едната страна на тялото да стърчат по-далеч, отколкото от другата страна.

Ако се притеснявате, че детето ви може да има сколиоза, посетете Вашия лекар. Ранната диагностика и лечение е важно.

Какво причинява сколиоза

Лекарите не знаят какво причинява най-често срещания тип сколиоза - въпреки че изглежда, че включва наследствени фактори, тъй като разстройството има тенденция да протича в семейства 14). Ако и двамата родители имат идиопатична сколиоза, техните деца са 50 пъти по-склонни да се нуждаят от лечение на сколиоза в сравнение с общата популация 15). Счита се, че сколиозата е полигенно разстройство с множество модели на наследяване 16). Генетичните маркери, основани на слюнка, могат да бъдат полезно допълнение при предсказване кои пациенти са изложени на риск от прогресия на сколиоза 17). Необходими са обаче допълнителни проучвания и в момента не се препоръчва генетично изследване.

По-рядко срещаните видове сколиоза могат да бъдат причинени от:

  • Невромускулни състояния, като церебрална парализа или мускулна дистрофия
  • Вродени дефекти, засягащи развитието на костите на гръбначния стълб
  • Наранявания или инфекции на гръбначния стълб

Понякога е вродено, което означава, че присъства при раждането. Понякога се причинява от проблеми с нервите и мускулите, например с церебрална парализа.

Рискови фактори за сколиоза

Рисковите фактори за развитие на най-често срещания тип сколиоза включват:

  • Възраст. Признаците и симптомите обикновено започват по време на скока на растежа, който се появява непосредствено преди пубертета.
  • Секс. Въпреки че и момчетата, и момичетата развиват лека сколиоза с приблизително еднаква честота, момичетата имат много по-висок риск от влошаване на кривата и изискване на лечение.
  • Семейна история. Сколиозата може да протича в семейства, но повечето деца със сколиоза нямат фамилна анамнеза за заболяването.

Усложнения на сколиозата

Докато повечето хора със сколиоза имат лека форма на разстройството, сколиозата понякога може да причини усложнения, включително:

  • Увреждане на белите дробове и сърцето. При тежка сколиоза гръдният кош може да притисне белите дробове и сърцето, което затруднява дишането и по-трудно за изпомпване на сърцето.
  • Проблеми с гърба. Възрастните, които са имали сколиоза като деца, са по-склонни да имат хронични болки в гърба, отколкото хората от общата популация.
  • Външен вид. Тъй като сколиозата се влошава, тя може да причини по-забележими промени - включително неравномерни рамене, изпъкнали ребра, неравномерни бедра и изместване на талията и багажника встрани. Хората със сколиоза често се самосъзнават относно външния си вид.

Скрининг за сколиоза

В продължение на десетилетия скринингът на сколиоза беше рутинна част от училищните физически прегледи при юноши 18). Самият скрининг носи малки разходи и пренебрежимо малък риск за пациента, но рентгеновите снимки и препоръките при младежи, които могат да бъдат с нисък риск от прогресия на заболяването, могат да доведат до значителни разходи и риск от увреждане на пациентите 19) .

Американската работна група за превантивни услуги 20) не намери добри доказателства, че скринингът при асимптоматични юноши открива идиопатична сколиоза на по-ранен етап от липсата на скрининг.

Ето заключението на Американската работна група за превантивни услуги 21):

Точността на най-често срещания скринингов тест, тестът на Адама за завой напред, със или без сколиометър, е променлива. Американската работна група за превантивни услуги 22) установи, че повечето случаи, открити чрез скрининг, не прогресират до клинично значима сколиоза и сколиозата, изискваща операция, вероятно ще бъде открита без скрининг.

В проспективно проучване в Холандия, което проследява над 30 000 ученици на възраст от 10 до 14 години в продължение на до три години, ежегодният скрининг на сколиоза в допълнение към обичайния двугодишен здравен преглед не открива случаи на идиопатична сколиоза, изискващи хирургическа намеса, и авторите заключават, че не е необходим допълнителен годишен скрининг за сколиоза. Въз основа на тези констатации през 2004 г. Американската работна група за превантивни услуги 23) стигна до заключението, че вредата от скрининга на асимптоматичните юноши за идиопатична сколиоза надвишава потенциалните ползи. Американската академия на семейните лекари се съгласява с препоръките срещу рутинен скрининг 24) .

Обществото за изследване на сколиозата, Американската академия по ортопедични хирурзи, Американската академия по педиатрия и Педиатричното ортопедично общество на Северна Америка свикаха работна група през 2007 г. в подкрепа на скрининга за сколиоза, като същевременно признаха необходимостта от по-голямо внимание при решаването кои пациенти с положителни резултати от скрининга се нуждаят допълнителна оценка 25). Тези групи твърдят, че цената на скрининга за сколиоза е относително ниска и че облъчването с настоящите радиографски техники е значително по-малко, отколкото в миналото. Те изброяват предотвратяването на прогресията на деформацията с лечение на скоби и по-ранното разпознаване на тежки деформации, изискващи операция, като потенциални ползи от скрининга.

26) предполага, че повечето пациенти, които се нуждаят от лечение, ще бъдат открити без скрининг, когато се представят с видима кривина или евентуално случайно по време на друг вид преглед.

Диагностика на сколиоза

Първоначално лекарят ще вземе подробна медицинска история и може да зададе въпроси за скорошния растеж. По време на физическия преглед, Вашият лекар може да накара детето Ви да застане и след това да се наведе напред от кръста, като ръцете висят свободно, за да види дали едната страна на гръдния кош е по-изпъкнала от другата.

Вашият лекар може също да извърши неврологичен преглед, за да провери за:

  • Мускулна слабост
  • Изтръпване
  • Ненормални рефлекси

Физическо изследване

Физикалният преглед за сколиоза се състои главно от теста на Адам за завой напред (Фигура 2) 27). Пациентът стои и се навежда напред в кръста, като проверяващият преценява за симетрия на гърба отзад и до пациента 28). Пациентите с възможна сколиоза ще имат странично огъване на гръбначния стълб, но кривата ще доведе до въртене на гръбначния стълб и евентуално гърбица на ребрата, което се вижда при преглед 29 .

Фигура 2. Тест на Адам за преден завой за скрининг на сколиоза

След това проверяващият може да се опита да определи количествено гръбначната крива и въртенето със сколиометър или инклинометър (Фигура 3) 31). Ъгълът на наклона, измерен от сколиометър, ще помогне да се определи кои пациенти може да се нуждаят от рентгенография. Очакваната величина на гръбначната крива може да се използва за определяне на ъгъла на въртене на багажника. Това може да помогне за избягване на образи при пациенти с явно незначителни криви; обаче, за официалната диагноза на сколиоза е необходимо измерване на ъгъл на Коб с помощта на рентгенография. Като цяло ъгълът на въртене на багажника, който е по-малък от 5 градуса, е незначителен и може да не изисква последващо действие. Измерването от 5 до 9 градуса гарантира поне преразглеждане след шест месеца. Измерването от 10 градуса или повече изисква радиологична оценка за измерване на ъгъла на Коб (вижте фигура 4).

Фигура 3. Измерване на сколиометър за сколиоза

Образни тестове

Обикновените рентгенови лъчи могат да потвърдят диагнозата на сколиоза и да разкрият тежестта на гръбначно изкривяване. Ако лекар подозира, че основното състояние - като тумор - причинява сколиоза, той или тя може да препоръча допълнителни образни тестове, като ЯМР.

Фигура 4. Ъгъл на Коб

Забележка: Тангенциалните линии се изтеглят от горната крайна плоча на горния прешлен и долната крайна плоча на долния прешлен. Ъгълът, образуван при пресичането на тези две линии, е ъгълът на Коб (62 градуса на това изображение). За диагностициране на сколиоза е необходим ъгъл на Коб от поне 10 градуса.

Червени знамена на сколиозата

Въпреки че сколиозата обикновено е доброкачествена и рядко изисква лечение, има няколко характеристики, които предполагат по-сериозни проблеми и диагноза ненидиопатична сколиоза. Приблизително 85% до 90% от случаите на юношеска идиопатична сколиоза включват дясна гръдна извивка (гръбначната извивка е изпъкнала вдясно) 32). Лявата гръдна крива (изпъкнала вляво) е по-вероятно да бъде свързана с допълнителна патология, включително тумори на гръбначния мозък, нервно-мускулни нарушения, малформации на Арнолд-Киари или окултен сиринкс 33) .

Сколиозата рядко причинява значителна болка; следователно силната болка трябва да подтикне към оценка за други възможни етиологии. Неврологичните разстройства трябва да се имат предвид при пациенти с неврологичен дефицит или констатации като космати петна по средната линия и кафене au lait петна.

Рискови фактори за прогресия на сколиозата

Три основни фактора, които определят дали сколиозата ще прогресира, са сексът на пациента, величината на кривата при представяне и потенциалът за растеж. Едно проучване проследява 186 скелетно незрели пациенти с идиопатична сколиоза, диагностицирани чрез скрининг в училище, до зрялост на скелета. Първоначалната величина на ъгъла на Коб беше най-важният предиктор за дългосрочната прогресия на кривата и поведението след зрелостта на скелета, докато първоначалната възраст, пол, възраст на менархе и пубертетен статус бяха по-малко важни прогностични фактори. Авторите предлагат първоначален ъгъл на Коб от 25 градуса като важна прагова величина за дългосрочната прогресия на кривата 34) .

Изпитващият може да оцени потенциала за растеж въз основа на възрастта и етапа на Танер; за по-точно определяне на потенциала за растеж обаче може да са необходими рентгенографии за измерване на степента на Risser. Степента на Risser измерва костно сливане на илиачната апофиза (Фигура 5), като по-високите степени на Risser показват по-голяма скелетна осификация, следователно по-малък потенциал за растеж и прогресия на кривата 35). Времето на най-голяма промяна на кривата е в началото на юношеството (фаза на ускоряване на кривата). Кривата на прогресията на сколиозата е средно 0,2 градуса на месец преди фазата на ускоряване на кривата, въпреки че кривите могат да се променят от 1 до 2 градуса на месец в началото на тази фаза 36) .

Фигура 5. Клас на Risser

Забележка: Степента на Risser се използва за измерване на осификацията на илиачната апофиза. Степен 1 ​​е 25% осификация, степен 2 е 50% осификация, степен 3 е 75% осификация, степен 4 е 100% осификация и степен 5 е сливане на осифицирана епифиза с илиачното крило.

Оценките на Tanner-Whitehouse 3, които оценяват скелетната зрялост въз основа на рентгенографска оценка на епифизите на дисталния радиус, дисталната кост на лакътната кост и малките кости на ръката, бяха опростени и използвани за създаване на скелетна система за оценка за оценка на поведението на сколиоза 37). Изследователите елиминираха радиалните и лакътните рентгенографски резултати, за да получат цифров скелетен възрастов резултат, който корелира с фазата на ускоряване на кривата. Таблица 1 показва прогнози за сколиоза, прогресираща до 50-градусова крива, с потенциал за хирургично лечение въз основа на дигитална скелетна възраст и кривина по време на измерването. Опростената оценка на скелетната зрялост на Tanner-Whitehouse 3 стига до етап 8, който съответства на степен 5 на Risser. Много пациенти могат да бъдат на етап 5 по опростената скала на Tanner-Whitehouse 3, но да са степен на Risser 0. Следователно прогнозата за сколиоза активността може да бъде по-силна с опростената скала на Tanner-Whitehouse 3, отколкото с степента на Risser 38) .

Ъгълът на Коб и степента на Risser или цифровата скелетна възраст могат да бъдат сравнени, за да се предскаже вероятността за прогресия на кривата (Таблици 1 и 2). Тази информация може да помогне за насочването на решения за насочване и лечение.

Таблица 1. Честота на прогресията, свързана с величината на кривата и знака на Risser