Появата на захарен диабет в населението на САЩ се увеличава непрекъснато с възрастта от около 1 на 1000 до 20-годишна възраст до около 83 на 1000 след 65 години, с по-високо разпространение при жените, отколкото при мъжете. Захарният диабет се състои от съзвездие от аномалии на метаболизма на глюкозата, което води до отделяне на голям обем "сладка" (съдържаща глюкоза) урина. Има два вида захарен диабет: „младежки“, инсулинозависим тип, IDDM, дължащ се главно на намаленото производство на хормона, инсулин, от панкреаса и „късно начало“, неинсулинозависим тип, NIDDM, дължащо се предимно на намален клетъчен отговор на инсулин („инсулинова резистентност“) с аномалии в съдържанието на панкреаса и секрецията на инсулин. Понастоящем най-малко 14 милиона души в САЩ имат NIDDM със съответните годишни преки разходи близо 100 милиарда долара, което е отражение на множеството болестни последици от болестта. Настоящият напредък в управлението на NIDDM комбинира няколко подхода, които включват ранна диагностика, нормализиране на метаболизма, избягване на остри и хронични усложнения и подобряване на физическото и психологическото благосъстояние.

сладко

Нови аспекти на управлението на NIDDM

1. Ранна диагностика. Ненормалният метаболизъм, който е отличителен белег на заболяването, може да се появи много преди да се появят химически откриваеми симптоми (като висока кръвна захар). В резултат на това голям брой потенциално бъдещи диабетици остават несъзнавани за риска си. Трябва да се обмисли диагноза NIDDM за всяко лице на възраст над 40 години, което:

Представя класическите симптоми на диабет: увеличен обем урина, прекомерна жажда и прекомерно хранене)
Е със затлъстяване, особено в горната част на тялото
Има фамилна история на NIDDM
- принадлежи към високорискова етническа група (като индианците)
Има анормална акушерска история (например, е родило бебе с тегло над 9 килограма)
Съобщава за повтарящи се инфекции
Има прекомерни нива на глюкоза в кръвта

2. Управление - Интервенциите за управление на NIDDM включват:

При NIDDM секрецията на инсулин от панкреаса не е дефицитна в сравнение с индивидите без диабет. Въпреки това, предвид много високите нива на кръвната глюкоза при пациентите с NIDDM, произведеният в организма инсулин не успява да нормализира нивата на глюкозата. Съвременното мнение е, че основният дефект се крие в неспособността на целевите клетки (може би поради загуба на инсулинови рецептори) да реагират на инсулин чрез увеличаване на усвояването на глюкоза. По този начин, настоящата терапия адресира първо необходимостта от подобряване на реакцията на целевите клетки към инсулин; подчертава значението на контрола върху телесното тегло и намаляването на затлъстяването като два ключови елемента в превенцията и лечението на заболяването. Най-полезният подход се осигурява от интензивни мултидисциплинарни усилия, включващи тясно сътрудничество между лекари, педагози по диабет, диетолог и бихевиористи.

Таблица 7 Някои фактори, отговорни за непоносимостта към глюкоза * при стареене
* Глюкозната непоносимост се измерва чрез нарушена способност за понижаване на кръвната захар след поглъщане на стандартна висока доза глюкоза. Нивата на кръвната захар на гладно остават непроменени или могат да се повишат с остаряването.

Непроменени или повишени плазмени нива на инсулин.
Промяна в инсулиновите рецептори и тяхното интернализиране в прицелните тъкани.
Намален брой единици транспортьори на глюкоза в целевите клетки.
Промени в дейностите на клетъчните ензими, участващи в пост-рецепторните клетъчни отговори.
Повишено секреторно съотношение на проинсулин (по-малко биологично активен) към инсулин (по-биологично активен).

Промени в метаболизма на въглехидратите:

Намаляване на мускулната маса на тялото и увеличаване на затлъстяването.
Намалена физическа активност.
Повишено съдържание на мазнини без плазма на гладно, които инхибират клетъчното окисление на глюкозата.
Повишена чернодробна глюконеогенеза.