1 Катедра по вътрешни болести, Университетска болница Хауърд, 2041 Georgia Avenue NW, Вашингтон, DC 20060, САЩ

предизвикателство

2 Отдел по белодробна медицина, Университетска болница Хауърд, 2041 Georgia Avenue NW, Вашингтон, DC 20060, САЩ

3 Отделение по инфекциозни болести, Университетска болница Хауърд, 2041 Georgia Avenue NW, Вашингтон, DC 20060, САЩ

Резюме

1. Въведение

Туберкулозата е широко разпространено инфекциозно заболяване, причинено обикновено от различни щамове микобактерии Mycobacterium tuberculosis. Това е въздушна инфекция. Когато пациентите нямат симптоми, това е известно като латентна туберкулоза. Около десет процента от латентните инфекции в крайна сметка прогресират до активно заболяване, което, ако не се лекува, убива повече от петдесет процента от заразените [1]. В световен мащаб бремето на туберкулозата при бременни жени е значително. През 2011 г. беше изчислено, че повече от 200 000 случая на активна туберкулоза са възникнали сред бременни жени в световен мащаб; най-голямата тежест е била в Африка и Югоизточна Азия [2]. Пренаталната грижа представлява уникална възможност за оценка и лечение на латентна и активна туберкулоза при бременни жени. Лица с повишен риск от туберкулоза могат да търсят медицинска помощ само по време на бременност, каквато е нашата пациентка. Тъй като не е доказано, че бременността увеличава риска от туберкулоза, епидемиологията на туберкулозата по време на бременност е отражение на общата честота на заболяванията [3].

2. Представяне на казус

31-годишна жена от Колумбия с медицинска история, значима за гестационния диабет, е представена в отделението по труда без предварителна пренатална грижа. Тя дойде в САЩ осем месеца преди представянето. Тя получи цезарово сечение за фетален дистрес и роди здраво бебе. Нейната медицинска история е отрицателна по отношение на кашлица, задух, треска, нощно изпотяване или загуба на апетит, лишаване от свобода или живот в институция, както и всеки контакт с пациент с туберкулоза или хронично кашлящ човек. Тя никога не е била диагностицирана с активна или латентна туберкулоза. По време на представянето пациентът не е кашлял активно. Пациентът не си спомня дали е получавала BCG ваксина като дете или не.

Физикалният преглед разкрива млада здрава женска пациентка без никакъв сърдечно-белодробен дистрес. Изследването беше отрицателно за лимфаденопатия; гръдният кош е симетричен, резонансен на перкусия, ясен за аускултация двустранно. Изследването на други системи беше в нормални граници. BCG ваксинационен белег не се забелязва на нито едното от двете горни рамена.

Периоперативната рентгенова снимка на гръдния кош на пациента (Фигура 1) показва малка неправилна плътност в десния среден бял дроб и има мъгливо увеличена плътност над левия горен бял дроб, което е подозрително за инфилтрати спрямо фиброзни промени. Луценция също е отбелязана в левия горен лоб, което е подозрително за кавитарна промяна и се препоръчва допълнителна оценка с CT за възможна белодробна туберкулоза. Неконтрастна CT (Фигура 2) показва неравномерна и възлова непрозрачност в апикалния заден сегмент на левия горен лоб и в по-малка степен в горния сегмент на десния долен лоб и дясната белодробна основа, както и малък аксиларен възел. Диференциалната диагноза ще включва микобактериална инфекция и пиогенна пневмония. В светлината на положителната рентгенова снимка на гръдния кош и КТ на гръдния кош е поискан златен тест за TB quantiFERON. Всички останали лабораторни тестове, включително тестове за повърхностен антиген на хепатит В, HCV, ХИВ, обработка за колагенови съдови заболявания и саркоидоза, са отрицателни.