Alireza Akhavan Rezayat 1, Mohammad Aslezare 1, Hassan Ahmadnia 1, Salman Soltani 1, Amirabbas Asadpour 1, *

последни

1 Катедра по урология, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад, Машхад, Иран

Как да цитирам: Akhavan Rezayat A, Aslezare M, Ahmadnia H, Soltani S, Asadpour A. Последни стратегии за управление на бъбречна ангиомиолипома: Преглед на диагностичните и терапевтични подходи, Nephro-Urol Mon. 2017; 9 (6): e14251. doi: 10.5812/numonthly.14251.

Резюме

1. Въведение

Бъбречната ангиомиолипома (AML) се описва като доброкачествена мезенхимна неоплазма, съдържаща различни пропорции на трифазна хистология, анормални дебелостенни кръвоносни съдове, вретенови и епителиоидни гладки мускулни клетки и мастна тъкан (1). Независимо от това, AMLs са по-склонни да се увеличат в бъбречната венозна система и да представят съдова инвазия и ангажиране на лимфните възли (1). Широко потвърдено е, че AML принадлежи към семейството на туморите на периваскуларните епителиоидни клетки (2). Разграничени са два добре известни типа, включително спорадични изолирани AML и AML, свързани с туберкулозна склероза (3). От друга страна, епителиоидният AML (EAML) е потенциално злокачествена мезенхимна неоплазма, която може да включва метастази в лимфните възли и отдалечени метастази (4). Обикновено бъбречните AML са променлива смес от 3 мезенхимни съставки: (1) гладкомускулни клетки, (2) мастна тъкан и (3) кръвоносни съдове. Това заболяване, особено свързаните с туберкулозен склерозен комплекс (TSC), свързани с AMLs, води до значително по-високо използване и разходи за здравеопазване (5). Следователно се изисква актуализация на наличните опции за пациентите и клиницистите да вземат солидно решение. В този преглед се опитахме да предоставим по-новите приложими методи за диагностика и лечение на бъбречни ОМЛ.

2. Методи

Основните електронни бази данни, съдържащи Web of Science, PubMed, SID, Google Scholar и Scopus, бяха търсени през 1999 и 2016 г. за диагностични инструменти и терапевтични възможности за бъбречни AML. Ключовите термини за това проучване бяха следните: „бъбрек“, „бъбрек“ и „ангиомиолипома“. Всички серии от случаи с минимум 7 пациенти, доклади за случаи по време на бременност и проучвания при хора за лекарствени терапии бяха прегледани за повече подробности. Критериите за включване включват тези проучвания относно диагностицирането на ОМЛ, използващи клинична проява, критерии за стадиране, образни техники и хистопатологични анализи, както и лечение на ОМЛ, прилагащи наблюдение, емболизация, аблация и инхибитори на лекарства. Изследванията, включващи всякакви инвазивни процедури като частична нефректомия, бяха изключени.

2.1. Диагноза

2.1.1. Клинични презентации

2.1.2. Критерии за постановка

Възрастта, броят на процедурите за емболизация и степента на емболизация са докладвани като корелат на етапа на AML. Нещо повече, пациентите с бъбречна ОМЛ на по-високи етапи се представят главно с неблагоприятни бъбречни усложнения. Следователно, AML критериите за стадиране могат да се използват надеждно като ценен диагностичен инструмент за оценка на тежестта на заболяването по време на първоначалната обработка и скала за клиницистите за проследяване на прогресията на AML. Липсват обаче валидни етапи на критерии за широко приложение в клиничната практика. Въпреки че анемията е сурогатен маркер, някои други клинични характеристики, свързани с бъбречни заболявания, включително хипертония, лоша бъбречна функция и кръвопреливане, се появяват само в по-висок стадий на ОМЛ (15).

2.1.3. Образност

Наред с нарастващото използване на диагностични образни тестове чрез ултразвук и КТ, могат да бъдат открити случайно повече бъбречни AML (16). Друга характерна характеристика на AML е изобилната мастна тъкан (17), лесно откриваема чрез CT или MR изображения (18). Съдържащите мазнини бъбречно-клетъчни карциноми (RCC) са отличителната черта на съдържащите мазнини бъбречни тумори, въпреки че интратуморалните мазнини се срещат най-вече в случай на ОМЛ (19). Находките от ултразвук обикновено показват хиперехогенни лезии; по този начин, спектралните изображения за потискане на мазнини, използващи MR, предполагат макроскопични мазнини в AML (20). Минималните мазнини AML съдържат само микроскопични мазнини, поради което е трудно да се разграничат от бъбречните новообразувания (21). Въпреки диагностичния потенциал на ултразвука, неговата цялостна надеждност не е широко потвърдена като надежден инструмент за разграничаване на AML. Това обаче не означава, че ултразвукови изображения не могат да се използват за проследяване на AML прогресията (22). Обратно, CT с висока чувствителност, специфичност, отрицателни (NPV) и положителни прогнозни стойности (PPV) показва плътност на мазнините в диапазона от -10 и -100 HU (единици на Hounsfield).

2.1.4. Хистопатология

2.2. Лечение

Имайки предвид най-съвременните диагностични инструменти, управлението на бъбречната ОМЛ все още се основава на стари и предубедени проучвания (6). Според Европейската асоциация на урологичните насоки критериите за допустимост за лечение включват големи тумори, наличие на симптоми, такива при жени в детеродна възраст и където има неадекватен последващ контрол или проблеми с достъпа до здравни грижи (35). Размерът на тумора за лечение все още е загадка, въпреки че някои съобщават за праг около 3 до 4 cm. освен това, тъй като повечето от AML се откриват случайно (9, 10, 14), вземането на решение за лечение е сложно, когато пациентът има голям (> 4 cm) и асимптоматичен AML (14). Основните цели на различните методи на лечение са предотвратяване на остри събития и защита на бъбречния паренхим в допълнение към запазването на дългосрочната бъбречна функция. Методите за профилактично лечение по време на това проучване са наблюдение, аблация, mTOR инхибитор и емболизация. Тези процедури обаче причиняват по-малко усложнения и неблагоприятни ефекти в сравнение с операцията (8). Ето защо в това проучване се обръща повече внимание на профилактичното лечение.

Понастоящем насоките за бъбречните ОМЛ показват скорост на наблюдение от 1 до 3 години по време на живота на пациента; въпреки това възрастта, когато трябва да започне активно наблюдение и наблюдение, не е точно определена (36). Някои проучвания определят диапазон от 8,6 до 11,3 години като средната възраст на първоначалното откриване на AML (37). Следователно започването на наблюдение на пациентите, когато ч/тя наближава 10-годишна възраст, би довело до ранно откриване на ОМЛ; с други думи, активното наблюдение на пациентите, което започва не по-късно от 10-годишна възраст и се поддържа по време на живота им, като същевременно увеличава броя на наблюденията с напредване на възрастта, е силно препоръчително за пациенти с ОМЛ, свързани с TSC (36). Всички проучвания поставят акцент върху ранното откриване и лечение, за да се предотврати прогресивно увреждане на бъбречната тъкан и да се подобрят резултатите от пациентите (38). Предполага се размер на тумора не повече от 4 cm за наблюдение на асимптоматични AML (9). Съответно, AML често се изследват интензивно с помощта на образни инструменти и се третират емпирично при спазване на ограничението от 4 cm (14). Неотдавнашно проучване съобщи, че AML с диаметър по-малък от 6 cm трябва да бъдат подложени на консервативно лечение (8).

3. Заключения

Препратки

Martignoni G, Cheville J, Fletcher CDM. Класификация на световната здравна организация на тумори на пикочната система и мъжките полови органи. 2016 г .;: 62 -5

Stone CH, Lee MW, Amin MB, Yaziji H, Gown AM, Ro JY, et al. Бъбречен ангиомиолипом: по-нататъшно имунофенотипно характеризиране на разширяващ се морфологичен спектър. Arch Pathol Lab Med. 2001; 125(6): 751 -8 [2.0.CO; 2 "> DOI] [PubMed]

Al Omran B, Ansari N. Аневризма при голям спорадичен бъбречен ангиомиолипом. Oman Med J. 2016; 31(3): 223 -6 [DOI] [PubMed]

Lei JH, Liu LR, Wei Q, Song TR, Yang L, Yuan HC, et al. Четиригодишно последващо проучване на бъбречна епителиоидна ангиомиолипома: Многоцентров опит и преглед на литературата. Sci Rep.2015; 5: 10030 [DOI] [PubMed]

Song X, Liu Z, Cappell K, Gregory C, Said Q, Prestifilippo J, et al. Използване на здравеопазването и разходи при пациенти с туберкулозна склероза, свързана с бъбречна ангиомиолипома. J Med Econ. 2017; 20.(4): 388 -94 [DOI]

Депутат от Лагуна. Re: Естествена история на бъбречна ангиомиолипома (AML): На повечето пациенти с големи AML> 4 cm може да се предложи активно наблюдение като първоначална стратегия за управление. J Urol. 2016 г .; 196(5): 1397 -8 [DOI] [PubMed]

Rakowski SK, Winterkorn EB, Paul E, Steele DJ, Halpern EF, Thiele EA. Бъбречни прояви на туберкулозен склерозен комплекс: Честота, прогноза и прогнозни фактори. Бъбрек Int. 2006; 70(10): 1777 -82 [DOI] [PubMed]

Kuusk T, Biancari F, Lane B, Tobert C, Campbell S, Rimon U, et al. Лечение на бъбречна ангиомиолипома: общ анализ на индивидуални данни за пациента. BMC Urol. 2015 г .; 15: 123 [DOI] [PubMed]

Nelson CP, Sanda MG. Съвременна диагностика и лечение на бъбречна ангиомиолипома. J Urol. 2002; 168(4 точки 1): 1315 -25 [DOI] [PubMed]

Sooriakumaran P, Gibbs P, Coughlin G, Attard V, Elmslie F, Kingswood C, et al. Ангиомиолипомата: предизвикателства, решения и бъдещи перспективи въз основа на над 100 лекувани случая. BJU Int. 2010; 105(1): 101 -6 [DOI] [PubMed]

Eble JN. Ангиомиолипом на бъбреците. Semin Diagn Pathol. 1998; 15(1): 21 -40 [PubMed]

Yamakado K, Tanaka N, Nakagawa T, Kobayashi S, Yanagawa M, Takeda K. Бъбречна ангиомиолипома: връзки между размера на тумора, образуването на аневризма и руптурата Рентгенология. 2002; 225(1): 78 -82 [DOI] [PubMed]

Kingswood JC, Doyle T, Cox J. Естествената история на бъбречната ангиомиолипома (AMLS) при туберкулозен склерозен комплекс (TSC). 49-и конгрес на ERA-EDTA. 2012;

Bhatt JR, Richard PO, Kim NS, Finelli A, Manickavachagam K, Legere L, et al. Естествена история на бъбречна ангиомиолипома (AML): Повечето пациенти с големи AML> 4 cm могат да получат активно наблюдение като първоначална стратегия за управление. Eur Urol. 2016 г .; 70(1): 85 -90 [DOI] [PubMed]

Nasri H. Защита на бъбречните клетки на еритропоетин отвъд коригирането на анемията при пациенти с хронична бъбречна болест. Cell J. 2014; 15(4): 378 -80 [PubMed]

Смит SJ, бошняк MA, Megibow AJ, Hulnick DH, Horii SC, Raghavendra BN. Бъбречно-клетъчен карцином: по-ранно откриване и повишено откриване. Рентгенология. 1989; 170(3 точки 1): 699 -703 [DOI] [PubMed]

Halpenny D, Snow A, McNeill G, WC Torreggiani. Рентгенологичната диагноза и лечение на бъбречно ангиомиолипома-актуално състояние. Clin Radiol. 2010; 65(2): 99 -108 [DOI] [PubMed]

Песен S, Park BK, Park JJ. Нова радиологична класификация на бъбречните ангиомиолипоми. Eur J Radiol. 2016 г .; 85(10): 1835 -42 [DOI] [PubMed]

Simpson E, Patel U. Диагностика на ангиомиолипома с помощта на компютърна томография-региона на интерес