Епидемията от затлъстяване не е първата голяма здравна криза, пред която са изправени САЩ. През последните десетилетия беше постигнат напредък срещу такива обезсърчаващи предизвикателства като употребата на тютюн, детската смъртност и ХИВ/СПИН. Затлъстяването обаче може да представлява най-значимото предизвикателство досега, защото включва промяна на подходите към 2 основни аспекта на ежедневието: консумацията на храна и физическата активност. За да има някакъв шанс да се освободи от непрекъснато затягащата се хватка, нацията ще изисква широкообхватни усилия във всеки ъгъл на обществото: домове, училища, обществени организации, всички нива на управление, градски дизайн, транспорт, селско стопанство, хранителната индустрия, медиите, медицинската практика и, без съмнение, биомедицинските изследвания.

поколение

Необходими са изследвания, за да се определи какво работи

Американците харчат повече от 60 милиарда долара годишно за програми и продукти за отслабване, но въпреки това съществуват оскъдни доказателства, че тези разходи се превръщат в трайна загуба на тегло. Предвид здравните последици от затлъстяването, Съединените щати се нуждаят от строги данни за това какви подходи могат да помогнат за постигане и поддържане на здравословно телесно тегло в дългосрочен план.

Всъщност изследванията осигуриха - и ще продължат да предоставят - основата на доказателства, необходими за справяне с кризата със затлъстяването по най-ефективния и ефикасен начин. Сред многото въпроси за разглеждане са: Защо някои хора са по-податливи на затлъстяване? Могат ли знанията по биология и поведение да се използват за разработване и по-целенасочени стратегии за намеса? Какви текущи стратегии наистина работят? За кого? Могат ли да се разширят тези подходи?

За да се отговори на тази необходимост, изследванията трябва да продължат бързо на 2 паралелни фронта. Първият е да се разработят практически и ефективни стратегии за интервенция, със специален акцент върху превантивните стратегии, които могат бързо да бъдат приложени в здравеопазването и общността. Второто е да се оценят усилията, основани на общността, които скоро ще стартират или вече са в ход, да се съберат данни за тяхната ефективност и да се използва тази информация за разработване на основани на факти интервенции, които могат да бъдат приложени в по-широк мащаб.

Укрепване на фондацията

Основните изследвания, насочени към разширяване на разбирането за молекулярната основа на затлъстяването, ще положат основите на усилията за идентифициране на нови и по-добри терапевтични възможности. Например изясняването на молекулярните сигнали, които задвижват апетита или метаболитните ефекти, медиирани от физически упражнения, могат да позволят разработването на по-добри лекарства за отслабване, които нямат неблагоприятните ефекти, свързани с по-рано пуснатите на пазара лекарства за отслабване. Основните изследвания могат също така да разкрият нови възможности за предотвратяване или ранна намеса при затлъстяване, като скорошни открития, които показват, че епигенетичните механизми, които се проявяват по време на бременност или кърмаческа възраст, могат да бъдат свързани със затлъстяването. 1

Разбира се, тези цели са неуловими. Подкрепата за основни изследвания, насочени към по-непосредствени резултати, е от решаващо значение. Например, необходима е повече работа, за да се разбере защо бариатричната хирургия работи добре, както и сега, включително усилия да се обясни защо пациентите с диабет тип 2 могат да получат ползи дори преди да настъпи значителна загуба на тегло.

Друг краткосрочен приоритет трябва да бъдат изследванията, фокусирани върху разбирането на рисковите фактори за затлъстяването в околната среда. Наследствеността явно играе важна роля, но скорошната епидемия от затлъстяване не може да бъде обвинявана върху човешкия генофонд, тъй като през последните няколко десетилетия тя остава по същество постоянна. По този начин факторите на околната среда трябва да се оценяват както за причините за проблема, така и за отговорите. Пример за потенциалните ползи от изследванията на околната среда е рандомизирано проучване, което демонстрира умерено, но потенциално важно, намаляване на екстремното затлъстяване и диабет сред жителите на жилища с ниски доходи, предлагащи възможност да се преместят в квартали с по-ниски нива на бедност. 2

Изследванията на затлъстяването не само трябва да се фокусират върху промяната на нездравословната среда, но и върху промяната на околната среда в началото на живота. Резултати от неотдавнашно проучване подчертават важността на ранната интервенция: след като децата с наднормено тегло или затлъстяването развият диабет тип 2, отговорът на лечението е разочароващ. 3

Как рано трябва да започнат интервенциите? Затлъстяването при майката по време на бременност увеличава риска детето да развие затлъстяване, диабет тип 2 или и двете. Следователно, краткосрочните интервенции преди или по време на бременност могат да доведат до дълготрайни ползи както за майката, така и за детето. Тази есен нов изследователски консорциум, подкрепен от NIH, планира да стартира набор от проучвания за намеса в начина на живот, насочени към бременни жени с наднормено тегло или затлъстяване. Проследяването ще продължи поне 1 година след раждането.

Следващото поколение изследвания на затлъстяването също трябва да подобри разбирането на поведенческите рискови фактори през първите години от живота. Признавайки, че ранните модели на поведение обикновено започват у дома, NIH наскоро финансира проучване за оценка на семейно-поведенческо лечение за затлъстели деца в предучилищна възраст.

Поведенческите и други видове изследвания следва допълнително да изследват стратегии, включващи иновативни технологии. Например интервенциите, използващи мобилни технологии, могат да подобрят способността на медицинските специалисти да достигат до хората в реално време. Изследователите, финансирани от NIH, наскоро съобщиха обнадеждаващи резултати за това как комбинация от мобилни технологии, дистанционно обучение и финансови стимули може да доведе до по-здравословно поведение при хранене и физическа активност при възрастни. 4

Също така е наложително да се подкрепят клинични проучвания, които се фокусират върху пациенти с висок риск от усложнения, свързани със затлъстяването. Например проучването на Програмата за профилактика на диабета (DPP), ръководено от NIH, което включва възрастни с наднормено тегло или затлъстяване с преддиабет, показва, че упражненията и промените в диетата, водещи до умерена загуба на тегло (5% -7% от телесното тегло) могат да предотвратят или забавят развитието на диабет тип 2. 5 DPP е ефективен както при мъжете, така и при жените, както и при всички изследвани расови/етнически групи, включително тези, непропорционално обременени от затлъстяване.

Докато демонстрирането на успех в клинично изпитване е важно, също толкова важно е превеждането на резултатите, за да се помогне на нация с повече от 150 милиона хора с наднормено тегло или затлъстяване. Имайки предвид тази цел, NIH финансира пилотно проучване за превод, което показва, че интервенциите, базирани на DPP, могат да се извършват ефективно чрез местни YMCA (читалища), което сега се увеличава от Центровете за контрол и превенция на заболяванията и други. Въз основа на този модел, друго финансирано от NIH проучване тества дали подобен подход може да се използва за разпространение на окуражаващи междинни резултати от интервенционното проучване Look AHEAD за начин на живот при затлъстели възрастни с диабет тип 2. 6

Тестване на ефективността на интервенциите

Изправени пред тревожната статистика за детското затлъстяване, създателите на политики в много общности не чакат резултатите от строго изготвените изследователски проучвания и предприемат каквото и да е възможно, за да се справят с проблема. Изследванията обаче са важни, за да се определи коя от тези добронамерени политики и програми работи и за кого. Подобна информация е от решаващо значение за насочването на ресурси и енергии към онези стратегии, които най-вероятно ще имат положителен ефект за намаляване на кризата със затлъстяването.

Това, което изглежда разумно да се опита, не винаги е ефективно и дори може да има непредвидени ефекти. Например, скорошни изследвания поставят под въпрос широко разпространеното предположение, че близостта до здравословна храна е от ключово значение за здравословното тегло. В районите, в които хората използват коли за пазаруване, изборът на храна може да се определя по-скоро от достъпността, отколкото от близостта. 7 Необходими са повече изследвания, за да се разбере защо интервенцията при затлъстяване е успешна или неуспешна в определена общност или популация. Чрез изучаване на инициирани от общността програми и промени в политиката, изследователите могат да генерират полезни данни или прозрения за по-съзнателно проектирани проучвания.

За да подобри този тип реални изследвания, NIH наскоро започна усилие, което ще позволи по-бързо да финансира проучвания за предстоящи промени в програмата или политиката. Това ще позволи на изследователите да събират чувствителни във времето данни непосредствено преди прилагането на нова програма или политика, предназначена да намали затлъстяването. Наличието на изходна информация ще улесни оценката на ефективността на тези подходи и ще служи като основа за текущи сравнения.

Освен това изследванията могат да предоставят така необходимата информация за политиците, които се впускат в неизследван терен за справяне с епидемията от затлъстяване. Подобно на своите предшественици, които дълго и упорито се бориха за законите за непушене и ограниченията върху продажбите и рекламите на цигари, лидери в медицината и правителството, които предлагат политики за справяне със затлъстяването, като задължително обучение по хранене в държавните училища и нови данъци или количествени ограничения върху сладкото меко напитки, могат да бъдат обвинени в подкрепа на модел на „детегледачка“, освен ако не разполагат с точни данни в подкрепа на усилията си.

Издигане до предизвикателството

Биомедицинските изследвания са от съществено значение за своевременното и ефективно противодействие на сложните фактори, които са в основата на кризата със затлъстяването в страната. Само науката обаче не е достатъчна, за да се преодолее проблем от такъв мащаб. Въпреки че има много ключови разлики между епидемията от затлъстяване и заплахите за здравето, породени от употребата на тютюн, детската смъртност и ХИВ/СПИН, националните клиницисти, изследователи, политици, производители на храни, собственици на предприятия, преподаватели, лидери на общността и гражданите трябва помислете какво беше необходимо, за да се постигне значителен напредък срещу тези страховити врагове. Могат ли САЩ отново да се справят с предизвикателството и да променят своите нагласи, политики, поведение и среда по някои основни начини? Здравето на следващото поколение зависи от отговора.

Бележки под линия

Разкриване на конфликт на интереси: Авторите са попълнили и подали формуляра за разкриване на потенциални конфликти на интереси на ICMJE и за нито един не е съобщено.

Авторско аудио интервю на разположение на www.jama.com.

Само онлайн материали: Авторското аудио интервю е достъпно на jama.com.

Допълнителни вноски: Благодарим на допълнителните съпредседатели на Работната група за изследване на затлъстяването на NIH, д-р Алън Е. Гутмахер и д-р Сюзън Б. Шурин, за полезните им коментари по тази статия. Те не са били обезщетени за вноските си.