Дан Верб

отдел за глобално обществено здраве, Калифорнийски университет в Сан Диего

следвоенна

b Център за градски здравни решения, болница Сейнт Майкъл, Торонто, Канада

Резюме

Предотвратяването на употребата на наркотици е една от основните цели на войната срещу наркотиците. Въпреки инвестициите във високопоставени интервенции като социални маркетингови кампании и възпиране, основано на прилагане, тези усилия като цяло не успяха. С появата на нови политически рамки за контрол и регулиране на употребата на наркотици съществува възможност за тестване на подходи за превенция на наркотиците, които отчитат съществуващите доказателства и правата на хората, които употребяват наркотици. По-конкретно, нараства консенсус, че навлизането в употреба на наркотици е социално дефинирано събитие, което хората изпитват в рамките на определен социално-структурен контекст. Това разбиране, съчетано с разликата между стойността на предотвратяването на проблемна употреба на наркотици, а не на цялата употреба на наркотици, предоставя полезна рамка, в която да се разработят ефективни и основани на правата подходи за превенция на наркотиците.

Нарастващата фрагментация на глобалния консенсус по отношение на политиката по отношение на наркотиците доведе до нова ера на вземане на политики сред страните-членки на ООН, като страните се движат в различни посоки далеч от глобалната рамка. 10 Сред най-известните казуси са усилията за регулиране на канабиса на национално (напр. Канада, Уругвай 11,12) и щатско ниво (напр. Множество щати на САЩ 13). В противоположния край на спектъра се провеждат масови кампании за извънсъдебни убийства, които уж се провеждат за възпиране на употребата и трафика на наркотици (напр. Тайланд, Филипини 14,15), както и използването на изтезания и задържане за „лечение“ на употребата на вещества разстройствата (напр. Русия, Китай 16–18) представляват екстремни адаптации на модела „Война срещу наркотиците“ и които изглежда са здраво закрепени в определени условия. Широчината на глобалната промяна в политиката за наркотиците е обект на сериозен контрол. Той също така засенчи появата на все по-усъвършенствани, основани на права и доказателства подходи за предотвратяване на проблемна употреба на наркотици, основна неизпълнена цел на войната срещу наркотиците.

Напоследък интервенциите от страна на предлагането, насочени към нелегалните пазари на наркотици, разчитат на интервенции, различни от правоприлагането, за да намалят предлагането. Например премахването на OxyContin от Purdue Pharma и замяната му с бавно действаща, устойчива на фалшифициране формула (OxyNeo) в Канада е „класическа“ намеса от страна на предлагането на пазара на фармацевтични лекарства. 33,34 Макар че този пазар обикновено се счита до голяма степен за различен от нелегалния пазар на наркотици, премахването на OxyContin от списъка изглежда е една от най-ефективните интервенции от страна на доставките, предприети след войната срещу наркотиците, което води до масивно нарушение на предлагане на опиоиди в мащаб, непостижим чрез възбрана, основана на прилагане. 35 Въпреки това, последващите скокове в рецептата, незаконното производство и трафикът на фентанил, силно мощен опиоид, предполагат, че подобни смущения на пазара могат да бъдат крайно нежелани. 36,37 Това е така, защото общата употреба на опиоиди изглежда е останала относително стабилна и намаляването на предписването и употребата на OxyContin е компенсирано от увеличаване на употребата на фентанил, което води до бързо нарастване на честотата на смъртните случаи при предозиране на опиоиди, свързани с това лекарство в Северна Америка. 36–41

Тези данни предполагат, че намесите от страна на предлагането, които водят до мащабни смущения на пазара, все пак могат да бъдат ограничени при въздействие върху разпространението на употребата на ниво население. Това е в съответствие с предишни изследвания за връзката между политиката за наркотици и разпространението. 42 Освен това изглежда, че такива подходи, както се демонстрират както в австралийската суша на хероина, така и в кризата на свръхдозата на опиоидите в Северна Америка, вероятно ще доведат до редица нежелани негативни последици. Дори когато са неефективни, множество доказателства сочат, че превенцията на наркотиците чрез възпиране осигурява в най-добрия случай незначителна полза под формата на намалена употреба, като същевременно е свързана с редица вреди. 43–45

В контекста на Войната срещу наркотиците, която произвежда наказателни санкции от името на държавата и морални санкции сред широката общественост, като съществено включва хората, които употребяват наркотици (PWUD), в научните изследвания върху употребата на наркотици е изправена пред сериозни предизвикателства. Въпреки това през последното десетилетие бяха предприети нарастващи усилия за преодоляване на това предизвикателство и осигуряване на етичната ангажираност на PWUD в научни изследвания по различни проблеми, свързани с наркотиците, най-вече в опитите за превенция на ХИВ и развитието на интервенции за намаляване на вредата. 53–58 Усилията за разширяване на този подход към превенцията на наркотиците обаче са ограничени 59, въпреки че отслабването на войната срещу наркотиците дава възможност.

Признаването на това напрежение - между целта на „Войната срещу наркотиците“ за предотвратяване на употребата на всякакви наркотици и разглеждането на употребата на наркотици, основаващо се на намаляване на вредата, не е проблематично по своята същност - е от съществено значение за гарантиране, че подходите за превенция са ефективни и подходящи. Това изисква разбиране на употребата на наркотици, която включва три основополагащи принципа: първо, че по-голямата част от употребата на наркотици по своята същност не е проблематична; 80 второ, че политиките за борба с наркотиците допринасят непропорционално за вредите, нанасяни от хората, които употребяват наркотици (особено незаконни); 43,81–83 и трето, че употребата на наркотици е легитимен източник на индивидуално изразяване и изпълнение извън морални санкции. 84,85 Тук се подразбира, че превенцията на наркотиците трябва да се разбира само като една от парадигмите на потенциалните отговори и че дори когато се установи, че превантивните интервенции имат статистически значимо въздействие върху намаляването на вредите, свързани с наркотиците, те все пак могат да не успеят да бъдат оптималният начин за справяне с вредите, които иначе биха могли да бъдат предотвратени чрез реформа на политиката за наркотиците или прилагането на интервенции за намаляване на вредата.

Въпреки тези предизвикателства и предупреждения, променящото се пространство на политиката за наркотиците предлага възможност за интегриране на множество подходи, за да се оптимизира превенцията на наркотиците. Това може да се направи чрез включване както на възникващата концептуална рамка около започването на употребата на наркотици като динамичен социален процес, така и на перспективите на PWUD за основани на правата подходи за превенция, които отчитат разнообразието от причини, поради които хората употребяват наркотици. Това е необходимо, за да се гарантира не само ефективността на превантивните интервенции, но и така, че те неволно да не увеличат вредите, претърпени от PWUD в резултат на засилена стигматизация чрез заблудени превантивни подходи, както се случи по-рано.

Благодарности

Дан Верб е подкрепен чрез Национален институт за злоупотреба с наркотици Avenir Award DP2-DA040256-01 и Нова награда за изследовател от канадските институти за здравни изследвания.