жлъчния

50-годишна жена с анамнеза за само желязодефицитна анемия, представена на ED с 5 часа постепенно появяване на епигастрална болка, излъчваща се в гърдите, както и гадене, свързано с един епизод на повръщане. Никога не е изпитвала подобна болка. Нейната ЕКГ е била нормална и лабораторната й работа е показала брой на левкоцитите от 13,3, нормални LFT, нива на липаза и тропонин. Нейният CXR беше нормален.

Първоначално ултразвукът до леглото беше прочетен от обитателя като камъни в жлъчката без никакви доказателства за холецистит. Повторен ултразвук до леглото отбелязва удебеляване на стената на жлъчния мехур, локализирано до очното дъно на жлъчния мехур от 5,7 mm с някои свързани перихолецистични течности. Обикновено тогава беше консултирана хирургия, която поиска радиологичен ултразвук, разкриващ подобни открития,

След това пациентът е приет и е подложен на холецистектомия.

Холециститът е най-честата причина за удебеляване на стените на жлъчния мехур в САЩ. Това обаче е неспецифичен признак, който може да бъде свързан с други заболявания, включително панкреатит, дивертикулит, хепатит, пиелонефрит и СНС. Следователно трябва да се вземат предвид клиничният контекст и свързаните с него признаци. Когато клиничното представяне предполага холецистит, няколко находки от ултразвук предполагат диагнозата. Те включват находки от камъни в жлъчката или утайки в жлъчния мехур, сонографски знак на Мърфи, удебеляване на стените на жлъчния мехур, перихолецистична течност, уголемяване на жлъчния мехур (по-голям от 4 cm в напречен диаметър). Ултразвукът има чувствителност 88% и специфичност 80% за остър холецистит.

Удебеляването на стените, свързано с остър холецистит, обикновено е дифузно, заемащо дъното, тялото и шията на жлъчния мехур. При пациенти, които се представят в ЕД със съмнение за остър холецистит или холелитиаза, ултразвукът може да разкрие удебеляване на фокалната стена. Въпреки че това може да се наблюдава при остър холецистит, по-често се среща при хроничен холецистит, невъзникващ болестен процес. Освен това фокалното удебеляване на стените на жлъчния мехур може също да представлява карцином на жлъчния мехур.

Докато фокалното удебеляване на стените на жлъчния мехур може да се дължи на остър холецистит, то по-често се свързва с хроничен холецистит. Освен това фокалното удебеляване на стените на жлъчния мехур може да бъде свързано с рак на жлъчния мехур и следователно трябва да се организират целесъобразни рентгенологични образни изследвания и проследяване \

Barbosa ABR, Souza LRMF, Pereira RS, D’Ippolito G. Удебеляване на стените на жлъчния мехур при ултрасонография: как да се интерпретира? Radiol Bras.2011 ноември/дек; 44 (6): 381–387.

Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, et al. Преразгледани оценки на чувствителността и специфичността на диагностичния тест при съмнение за заболяване на жлъчните пътища. Arch Intern Med. 1994; 154 (22): 2573

Kim BS, Oh JY, Nam KJ et al. Фокално удебеляване на дъното на жлъчния мехур: компютърна томография диференциация на фундален тип аденомиоматоза и локализиран хроничен холецистит. Черния дроб. 2014 г.; 8 (2): 219-23