Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

социални

Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., Редактори. Ендотекст [Интернет]. Саут Дартмут (Масачузетс): MDText.com, Inc .; 2000 г.-.

Ендотекст [Интернет].

Александра Лий, бакалавър, д-р Мишел Кардел, доктор по медицина, д-р Уилям Т Донаху, д-р.

Последна актуализация: 12 октомври 2019 г. .

РЕЗЮМЕ

ВЪВЕДЕНИЕ

Тази глава е разделена на три основни раздела въз основа на развитието на мисълта и доказателствата около социалните и екологични детерминанти на затлъстяването: индивидуални характеристики, характеристики на околната среда и влияния на социалната йерархия. Индивидуалните характеристики са тези, които се приписват на индивида със затлъстяване като пол, възраст, раса, етническа принадлежност и социално-икономически статус (SES). Екологичните характеристики обграждат индивида, включително физическите пространства, където хората живеят, работят и играят, както и социокултурните норми. Социалната йерархия се отнася до социален статус или социален ранг на индивиди в по-голямото общество или местна общност.

ИНДИВИДУАЛНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

ЕКОЛОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

География

Разпространението на затлъстяването се различава в зависимост от географския регион в САЩ, като Югът и Средният Запад имат най-високо ниво на затлъстяване сред възрастните (16). Средният запад и югът също имат високи нива на диабет и метаболитен синдром, които често придружават затлъстяването (16). Приблизително 55% от глобалното нарастване на ИТМ може да се отдаде на нарастващия ИТМ в селските райони и това може да достигне до 80% в страните с ниски и средни доходи (17). Селските райони са свързани с 1,36 по-високи шансове за затлъстяване в сравнение с градските райони; анализът на медиацията обаче показва, че индивидуалните образователни постижения, средният доход на домакинството в квартала и характеристиките на изградената околна среда намаляват тези шансове с 94% и правят връзката статистически незначителна (18). Селските райони са склонни да имат по-далечни разстояния между резиденции и супермаркети, клинични условия и възможности за отдих, което може да повлияе на способността да се практикува здравословно поведение, което предотвратява затлъстяването. Това е един пример за „застроена среда“, която намеква за инфраструктурата на географски район, която влияе на близостта и видовете ресурси, методите на транспорт и качеството на квартала.

Наличност на храна

Транспорт

Инфраструктурата може да диктува транспортни средства и проходимост в квартала, което е свързано със състоянието на теглото. Установено е, че високата проходимост в квартала е свързана с намалено разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването (36), което може да се свърже със структурните различия, обсъдени по-рано между градските и селските райони (градските райони с по-висока проходимост). Физическата активност, свързана с транспорта, е намаляла със 17,8% между 1965 и 2009 г. в САЩ, което може да се дължи на нарастващото разпространение на собствеността на автомобили и поддържащата инфраструктура за автомобилния транспорт в САЩ (37). Близостта до съоръженията за отдих, плътността на съоръженията за отдих, достъпът до тротоари и пътеки, които премахват пешеходците от опасностите от движението, както и достъпът до паркове, всички са докладвани като фасилитатори на физическата активност в качествени и количествени изследвания.

Качеството на инфраструктурата в квартала и възприеманата естетика на домовете, магазините и местата за отдих могат да повлияят на използването на тези съоръжения. Проучване в квартал с високи доходи и квартал с ниски доходи показа, че въпреки че броят на съоръженията за отдих е равностоен в кварталите, жителите на квартала с ниски доходи възприемат, че имат по-малък достъп до места за отдих (40).

Работна среда и напредък в комуникационните технологии

СОЦИАЛНА ИЕРАРХИЯ

Изследванията върху животни последователно показват, че животните с подчинен статус изпитват неблагоприятни физиологични и поведенчески промени в сравнение с техните колеги с висок статус: по-високи нива на кортизол (примати) (55), повишено кръвно налягане (плъхове, зайци, павиани, макаци) (56), повишено сърдечен ритъм (примати) (56), натрупване на висцерална мазнина (плъхове) (57), увеличена консумация на храна с висока енергийна гъстота (макаци, плъхове) (57, 58), сърдечно-съдови заболявания (мишки) (59) и съкратена продължителност на живота (мишки) (59). Това предполага, че социалното положение, независимо от вида, има физиологични последици и може да допринесе за развитието на затлъстяване и лошо здраве. По този начин констатациите от животински модели служат като основа за паралелни резултати при хора с нисък социален статус.

Изследователите са интегрирали индивидуални и екологични фактори в проектирането и разработването на интервенции за подобряване на резултатите от теглото или поведението, свързано с теглото (здравословно хранене, физическа активност); не всички от тях обаче са успешни. Например, проучване сред жени с ниски доходи с деца в селските райони на Мексико на случаен принцип е разпределило семейства за парични преводи или трансфери в натура (кошници с храна) и е установило, че жените в хранителната кошница и касовите групи всъщност са натрупали тегло в сравнение с жените от контролната група (75). Това проучване и други, които показват увеличаване на теглото, настъпващо въпреки достъпа до ресурси или облекчаване на бедността, предполагат, че отчитането само на отделни фактори и фактори на околната среда може да не даде пълна картина на развитието на затлъстяването. Разбира се, важно е да се има предвид, че системните промени в околната среда, като поставяне на тротоари или плодове и зеленчуци в ъглов магазин, може да не бъдат адекватно уловени в кратък период от време, типичен за академичните изследвания. Въпреки това, малките или несъществуващи промени, наблюдавани при предоставянето на ресурси, налагат по-нататъшно проучване на по-дълбоките сфери на социалните йерархични конструкции, както и продължаване на проучването на индивидуални и екологични фактори за подобряване на лечението и профилактиката на затлъстяването.

КЛИНИЧНИ ОТРАЖЕНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Предвид обхвата на информацията за индивидуалните, екологичните и социалните йерархични ограничения за развитието на затлъстяването, е важно да се разбере как те могат да се слеят с клиничните грижи. Очевидно е, че няма едно просто решение и ефективната грижа изисква познаване на тези сложни взаимоотношения и интеграция между здравната система и околната общност. Например, въз основа на знанието, че социалните детерминанти на здравето могат да повлияят на диабета и съпътстващите го заболявания, Американската диабетна асоциация препоръчва в своите клинични насоки доставчиците да „оценяват социалния контекст ... и да прилагат тази информация при решения за лечение“ (76). Във връзка с признаването на въздействието на социалните и екологичните детерминанти върху множество хронични заболявания, някои изследователи предлагат „жизненоважни признаци на общността“ да бъдат интегрирани в електронния здравен запис (EHR) (77), а някои здравни центрове в общността започнаха пилотно тестване на социална детерминанти в техния HER (78). Знанията, предоставени от тези „жизнени показатели“ и социалните детерминанти, биха могли да помогнат на доставчиците да направят подходящи препоръки, пригодени за начина на живот за пациента.

Обсъждането на контекста около храната в живота на пациента може да даде представа за реалистичните очаквания за диетата на пациента. Хранителната несигурност може да бъде идентифицирана с кратък скрининг с два въпроса (79), а прилагането в клиники показа, че скринингът подобрява информираността на клинициста относно несигурността на храните, като помага да се разбере по-добре продължителността, до която влияе на лечението на пациентите (80). Положителните отговори на лекарите след пилотно тестване, което включва скрининг в клиничната практика, смекчава опасенията, че дискусиите относно продоволствената сигурност ще бъдат стигматизиращи за пациента (80). Пациентите, които се идентифицират като несигурни за храна, могат да бъдат насочени към местни банки за храна или програми в общността, които ще свържат пациентите с ресурси на федерално и общностно ниво.

Пациентите, на които им е трудно да следват препоръките за промяна на начина на живот, за да отслабнат, за да предотвратят развитието на диабет, могат да се възползват от Програмата за профилактика на диабета. Програмата за профилактика на диабета е програма за начин на живот, фокусирана върху загуба на тегло чрез диетична промяна и повишена физическа активност. Докато общата загуба на тегло беше умерена (

4% след 4 години), участниците намалиха шансовете си за развитие на диабет с 58% по време на дългосрочно проследяване (81). Тази програма е адаптирана за целите на внедряването и разпространението и сега програмата на CDC за национална профилактика на диабета (National DPP) е достъпна на почти 2000 обекта в Съединените щати, включително много YMCA, с комбинация от онлайн и лични опции. Тази програма се покрива за отговарящи на условията лица от Medicare и много частни застрахователи, а разходите за необхванатите пациенти са променливи и често се основават на дохода или са безплатни. Първоначалната оценка на реалните доказателства за прилагането на Националния DPP е обещаваща, като 35% постигат 5% загуба на тегло и 42% отговарят на целта на активността от 150 минути седмично (82). Местата с най-добро задържане и посещаемост на участниците споделят следните качества: препоръки от доставчици на здравни услуги или здравни системи, осигуряване на непарични стимули за участие и използване на културни адаптации за задоволяване на нуждите на участниците (83). Националният DPP предоставя достъпен, лесен и местен източник на препоръки, така че доставчикът да може да бъде сигурен, че пациентите им получават управление на начина на живот, основано на факти, в текуща програма.

РЕСУРСИ

Фигура 1 по-долу показва коригираното възрастово разпространение на затлъстяването при възрастни по раса и етническа принадлежност и пол от Центровете за контрол на заболяванията 2017 Национален център за здравна статистика Кратка информация (5).