Ключови факти

  • Спешната контрацепция (ЕК) може да предотврати до над 95% от бременностите, когато се приема в рамките на 5 дни след полов акт.
  • ЕК може да се използва в следните ситуации: незащитен полов акт, опасения относно възможен контрацептивен неуспех, неправилна употреба на контрацептиви и сексуално насилие, ако не е покрито с контрацепция.
  • Методи за спешна контрацепция са медоносните вътрематочни устройства (IUDs) и хапчетата за спешна контрацепция (ECPs).
  • Вътрешноматочната спирала с мед е най-ефективната налична форма на спешна контрацепция.
  • Режимите на хапчета за спешни контрацептиви, препоръчани от СЗО, са улипристалов ацетат, левоноргестрел или комбинирани орални контрацептиви (КОК), състоящи се от етинил естрадиол плюс левоноргестрел.

Какво е спешна контрацепция?

Спешната контрацепция се отнася до методи за контрацепция, които могат да се използват за предотвратяване на бременност след полов акт. Те се препоръчват за употреба в рамките на 5 дни, но са по-ефективни, колкото по-скоро се използват след акта на полов акт.

спешна

Режим на действие

Хапчетата за спешна контрацепция предотвратяват бременността, като предотвратяват или забавят овулацията и не предизвикват аборт. Вътрешноматочната спирала, която носи мед, предотвратява оплождането, причинявайки химическа промяна в сперматозоидите и яйцеклетката, преди да се срещнат. Спешната контрацепция не може да прекъсне установена бременност или да навреди на развиващия се ембрион.

Кой може да използва спешна контрацепция?

Всяка жена или момиче в репродуктивна възраст може да се нуждае от спешна контрацепция, за да избегне нежелана бременност. Няма абсолютни медицински противопоказания за използването на спешна контрацепция. Няма възрастови ограничения за използването на спешна контрацепция. Критериите за допустимост за общо използване на медна спирала също се прилагат за използване на медна спирала за спешни цели.

В какви ситуации може да се използва спешна контрацепция?

Спешната контрацепция може да се използва в редица ситуации след полов акт. Те включват:

Предварително предоставяне на ECP може да се даде на жената, за да се гарантира, че тя ще ги има на разположение, когато е необходимо, и може да вземе възможно най-скоро след незащитен полов акт.

Преминаване към редовна контрацепция

След използване на ECPs, жените или момичетата могат да възобновят или да започнат редовен метод за контрацепция. Ако за спешна контрацепция се използва медна спирала, не е необходима допълнителна контрацептивна защита.

След прилагане на ECPs с левоноргестрел (LNG) или комбинирани орални контрацептивни хапчета (COC), жените или момичетата могат да възобновят контрацептивния си метод или да започнат незабавно всеки контрацептивен метод, включително спирала с мед.

След използване на ECPs с улипристал ацетат (UPA), жените или момичетата могат да възобновят или да започнат всеки метод, съдържащ прогестаген (или комбинирана хормонална контрацепция, или само гестагенни контрацептиви) на 6-ия ден след приема на UPA. Те могат незабавно да им поставят спирала за LNG, ако може да се установи, че не са бременни. Те могат веднага да поставят медната спирала.

Методи за спешна контрацепция

Четирите метода за спешна контрацепция са:

  • ECP, съдържащи UPA
  • ECP, съдържащи LNG
  • комбинирани орални контрацептивни хапчета
  • медни вътрематочни устройства.

Хапчета за спешна контрацепция (ECP) и комбинирани орални контрацептиви (COC)

СЗО препоръчва някое от следните лекарства за спешна контрацепция:

  • ECPs с UPA, приети като единична доза от 30 mg;
  • ECPs с LNG, приемани като единична доза от 1,5 mg, или алтернативно, LNG, приемани в 2 дози от 0,75 mg, с интервал от 12 часа.
  • COC, взети като разделена доза, една доза от 100 μg етинил естрадиол плюс 0,50 mg LNG, последвана от втора доза от 100 μg етинил естрадиол плюс 0,50 mg LNG 12 часа по-късно. (Метод Yuzpe)

Ефикасност

Мета-анализ на две проучвания показва, че жените, които са използвали ECPs с UPA, са имали процент на бременност от 1,2%. Проучванията показват, че ECP с LNG са имали процент на бременност от 1,2% до 2,1% (1) (2).

В идеалния случай, ECP с UPA, ECP с LNG или COCs трябва да се вземат възможно най-рано след незащитен полов акт, в рамките на 120 часа. ECPs с UPA са по-ефективни между 72–120 часа след незащитен полов акт, отколкото други ECPs.

Безопасност

Страничните ефекти от употребата на ECPs са подобни на тези на оралните контрацептивни хапчета, като гадене и повръщане, леко нередовно вагинално кървене и умора. Нежеланите реакции не са чести, те са леки и обикновено ще отшумят без допълнителни лекарства.

Ако се появи повръщане в рамките на 2 часа след приемане на дозата, дозата трябва да се повтори. ECP с LNG или с UPA са за предпочитане пред COC, тъй като причиняват по-малко гадене и повръщане. Не се препоръчва рутинно използване на антиеметици преди приемане на ЕКП.

Лекарствата, използвани за спешна контрацепция, не увреждат бъдещата плодовитост. Няма забавяне при връщането към плодовитост след приемане на ЕКП.

Медицински критерии за допустимост

Няма ограничения за медицинската правоспособност на това кой може да използва ECP.

Някои жени обаче използват ECP многократно поради някоя от горепосочените причини или като техен основен метод за контрацепция. В такива ситуации трябва да се дадат допълнителни съвети относно това какви други и по-редовни опции за контрацепция могат да бъдат по-подходящи и по-ефективни.

Честата и многократна употреба на ECP може да бъде вредна за жени със състояния, класифицирани като медицински критерии за допустимост (MEC) категория 2, 3 или 4 за комбинирана хормонална контрацепция или само прогестинови контрацептиви (POC). Честото използване на спешна контрацепция може да доведе до повишени странични ефекти, като менструални нарушения, въпреки че многократното им използване не представлява известни рискове за здравето.

Установено е, че хапчетата за спешна контрацепция са по-малко ефективни при жени със затлъстяване (чийто индекс на телесна маса е повече от 30 kg/m2), но няма опасения за безопасността. Затлъстелите жени не трябва да имат отказ за достъп до спешна контрацепция, когато имат нужда от нея.

Консултацията за използване на хапчета за спешна контрацепция трябва да включва опции за използване на редовна контрацепция и съвети за правилното използване на методите в случай на установен неуспех на метода.

Вътрематочни устройства с мед

СЗО препоръчва в рамките на 5 дни след незащитен полов акт да се постави медна спирала, когато се използва като метод за спешна контрацепция. Този метод е особено подходящ за жени, които биха искали да започнат да използват високоефективен, дългодействащ и обратим метод за контрацепция.

Ефикасност

Когато се постави в рамките на 120 часа след незащитен полов акт, спиралата, съдържаща мед, е повече от 99% ефективна за предотвратяване на бременност. Това е най-ефективната налична форма на спешна контрацепция. Веднъж поставени, жените могат да продължат да използват спиралата като постоянен метод за контрацепция или могат да изберат да преминат към друг метод за контрацепция.

Безопасност

Вътрешноматочната спирала с мед е безопасна форма на спешна контрацепция. Смята се, че може да има по-малко от 2 случая на тазова възпалителна болест (PID) на 1000 потребители (3). (FP Глобален наръчник). Рискът от експулсиране или перфорация е нисък.

Медицински критерии за допустимост

Критериите за допустимост за общо използване на медна спирала също се прилагат за използване на медна спирала за спешни цели. Жените със състояние, класифицирано като MEC категория 3 или 4 (например с текущ ПИД, пуерперален сепсис, необяснимо вагинално кървене, рак на маточната шийка или тежка тромбоцитопения) за медна спирала, не трябва да използват медна спирала за спешни цели. В допълнение, не трябва да се поставя медна спирала за спешна контрацепция след сексуално насилие, тъй като жената може да е изложена на висок риск от полово предавани инфекции като хламидия и гонорея. Вътрешноматочната спирала, съдържаща мед, не трябва да се използва като спешна контрацепция, когато жената вече е бременна.

Медицинските критерии за допустимост на СЗО за използване на контрацептиви посочват, че поставянето на спирала може допълнително да увеличи риска от ПИД сред жените с повишен риск от полово предавани инфекции (ППИ), въпреки че ограничените данни сочат, че този риск е нисък. Настоящите алгоритми за определяне на повишен риск от ППИ имат лоша прогнозна стойност. Рискът от ППИ варира в зависимост от индивидуалното поведение и локалното разпространение на ППИ. Следователно, докато на много жени с повишен риск от ППИ обикновено може да се постави спирала, някои жени с много висока вероятност от ППИ обикновено не трябва да имат поставена спирала, докато настъпи подходящо изследване и лечение.

Препоръки на СЗО за осигуряване на спешна контрацепция

Всички жени и момичета, изложени на риск от нежелана бременност, имат право на достъп до спешна контрацепция и тези методи трябва да бъдат рутинно включени във всички национални програми за семейно планиране. Освен това спешната контрацепция трябва да бъде интегрирана в здравните услуги за популациите, изложени на най-голям риск от излагане на незащитен секс, включително грижи след сексуално насилие и услуги за жени и момичета, живеещи в спешни и хуманитарни условия.

СЗО потвърждава ангажимента си за непрекъснат преглед на нововъзникващите доказателства чрез своята система за непрекъснато идентифициране на доказателствата от научните изследвания (CIRE), а също и чрез редовно актуализиране на своите насоки, съответно.

(2) Ефект на ИТМ и телесно тегло върху процента на бременност с LNG като спешна контрацепция: анализ на четири проучвания на СЗО за HRP.
MP Фестин, Peregoudov A, Seuc A, Kiarie J, Temmerman M. Контрацепция. 2017 януари; 95 (1): 50-54. doi: 10.1016/j.контрацепция.2016.08.001. Epub 2016 12 август.

(3) Планиране на семейството: глобален наръчник за доставчици, актуализация за 2011 г.
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Център за комуникационни програми и Световната здравна организация