Резюме

Авторите разгледаха връзката между статуса на тютюнопушене и консумацията на плодове и зеленчуци (FV) сред популационна извадка и изследваха разликите в психосоциалните фактори, които могат да повлияят на диетата и да информират за намеса. Авторите наемат възрастни (N = 2540) от 5 здравни планове в САЩ, за да участват в уеб-базирано проучване за диетична интервенция. На изходно ниво пушачите ядат по-малко порции FV на ден (p Ключови думи: диета, здравословно поведение, мотивация, самоефективност, пушене

сравнение

Диетите, богати на плодове и зеленчуци (FV), са свързани с намалена заболеваемост и смъртност от различни хронични заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, инсулт, хипертония, диабет и някои видове рак. 1 Храненето с FV може също да играе важна роля в управлението на теглото и предотвратяването на затлъстяването. 2 Въпреки ползите за здравето, повечето хора не успяват да ядат препоръчителните дневни порции F V. Според резултатите от проучването на системата за наблюдение на факторите на рисковия фактор от 2005 г. (BRFSS) 32,6% от възрастните в САЩ консумират 2 или повече порции плодове на ден и само 27,2% от възрастните консумират 3 или повече порции зеленчуци на ден. 3 Като нация американците далеч не са постигнали целите на Healthy People 2010 за увеличаване на 75% от процента на хората, които консумират поне 2 дневни порции плодове и до 50% от хората, които ядат поне 3 зеленчукови порции на ден. 4

Въпреки че американците като цяло имат нездравословна диета, пушачите изглежда имат по-лоша диета от своите непушачи. Предишни епидемиологични проучвания показват, че пушачите консумират повече мазнини, алкохол и кофеин и по-малко плодове, зеленчуци и фибри, отколкото непушачите. 5 - 7 Тези нездравословни навици са очевидни дори сред пушачите в юношеска възраст. Тийнейджърите пушачи са по-склонни да пропускат хранения 8, 9 и да ядат по-малко здравословни храни 10, отколкото техните непушачи.

В допълнение към общата мотивация за хранене F V, ние изследвахме вътрешна и външна мотивация. Вътрешната и външна мотивация са централни понятия за SDT 32 и предложените медиатори на промяна в поведението. 33 Според Деци и Райън 32 „вътрешно мотивираните поведения са онези, за които наградите са вътрешни за човека, докато външните мотиви са тези, които лицето изпълнява, за да получи външни награди или да избегне наказание“. Тази теоретична рамка е използвана за прогнозиране на промени в тютюнопушенето 34, 35 и диетичното поведение. 30, 31 От 2, вътрешната мотивация може да бъде по-добър предиктор за диетични промени. 30

Въпреки че много фактори на околната среда и културата влияят върху избора на диета, ние се фокусирахме върху самоефективността, мотивацията и очакванията за резултата, защото те помагат да се обясни поведението и представляват потенциално модифицируеми цели за бъдеща когнитивно-поведенческа намеса. Ние предположихме, че пушачите ще съобщават за по-нисък прием на FV, по-ниски нива на самоефективност и мотивация за спазване на ежедневните диетични препоръки, по-малко присъща мотивация за ядене на повече F V и по-малко положителни очаквания за резултата за ползите за здравето от яденето на повече FV от непушачите. Също така разгледахме качествените разлики между причините за пушене и непушачи за ядене на FV. Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което разглежда психосоциалните фактори, които могат да помогнат да се обясни защо пушачите имат по-лоша диета от непушачите. Констатациите имат значение за създаването на интервенции за подобряване на диетата на пушачите.

МЕТОДИ

Настройка и участници

Тази работа беше проведена чрез Мрежата за изследване на рака (CRN), консорциум от изследователски организации, свързани с нестопански интегрирани системи за предоставяне на здравни грижи и Националния институт по рака (NCI; www.crn.cancer.gov). Целта на CRN е да проведе изследвания за превенция на рака, ранно откриване, лечение, дългосрочни грижи и наблюдение, като се използват популациите на членовете и базите данни на участващите здравни организации.

Възрастни (N = 2540) са наети от 5 американски здравни плана в CRN (Group Health във Вашингтон; Болница Хенри Форд/План за здравен алианс в Мичиган; Kaiser Permanente в Джорджия; Kaiser Permanente в Колорадо; и HealthPartners в Минесота) до участвайте в изпитанието MENU Choices, онлайн диетично интервенционно проучване за увеличаване на консумацията на FV. Равен брой участници бяха насочени за записване на всеки обект за набиране. Изследването е одобрено от Институционалните съвети за преглед на всяка здравна организация и Университета в Мичиган (UM). Уеб сайтът за изследване е разработен в сътрудничество с UM, който също поддържа сайта.

За да отговарят на условията за това изпитание, участниците трябва да са настоящи членове на 1 от здравните планове, да са на възраст 21–65 години и да имат достъп до Интернет и имейл акаунт, който са проверявали поне веднъж седмично; те не могат да бъдат подложени на активно лечение на рак или да вземат разредител на кръвта и не могат да бъдат диагностицирани с функционално компрометиращо неврологично разстройство или гастропареза. От първоначалните 2540 записани 27 отпаднаха от аналитичния набор от данни, оставяйки окончателна извадка от 2513 записани участници. Отпаднаха данни за участниците, чиито изходни данни и последващи данни не съответстват на ключови фактори (напр. Пол, дата на раждане), което предполага, че информацията не е предоставена от същото лице, което първоначално е дало съгласие и е повдигнало общи въпроси относно надеждността на техните данни. Въпреки че тези решения са взети главно за запазване на целостта на надлъжния набор от данни и тази статия се фокусира само върху изходните данни, ние докладваме за ограничената извадка да бъде консервативна. Основните резултати бяха изследвани със и без тази подпроба и бяха непроменени.

Процедура

Потенциално допустимите възрастни бяха идентифицирани чрез автоматизирани системи за данни при всеки здравен план и им бяха изпратени писма с покана за проучване. В писмото се обяснява целта на изпитанието MENU Choices. Заинтересованите лица бяха насочени към уебсайт за проучване, където бяха проверени за допустимост, предоставиха информирано съгласие и завършиха базова оценка. Данните за настоящите анализи идват от скрининга за допустимост и базовата оценка.

Потенциалните участници получиха стимул от 2 долара с писмо за покана, за да насърчат посещенията на уеб сайта. Всички участници, записани между септември 2005 г. и март 2006 г. Настоящата статия представлява вторичен анализ на изходните данни.

Мерки

Демография

Участниците съобщават за своята възраст, пол, раса/етническа принадлежност, семейно положение, образование, членство в здравния план, ръст, тегло и други важни демографски характеристики. Индексът на телесна маса се изчислява от височината и теглото.

Диетични ограничения и предпочитания

Участниците съобщават за хранителни ограничения и хранителни предпочитания от списък с общи диетични режими (ниско съдържание на холестерол, ниско съдържание на сол, диабет, ограничено с лактоза, ниско съдържание на въглехидрати, вегетарианско или веганско).

Отговорност за диетата

Участниците бяха помолени да посочат каква отговорност имат за планирането на храненето, пазаруването на храна и готвенето. За описателни цели отговорите бяха събрани в 2 категории: всички/повечето или други.

Статус на пушене

Респондентите посочиха дали са пушили поне 100 цигари през живота си (да/не) и дали са пушили дори вдишване през последните 7 дни (да/не). Настоящото тютюнопушене беше дефинирано чрез отговор на двата елемента. Участниците, които не са настоящи пушачи, бяха определени като непушачи.

FV Прием

Приемът на FV се оценява с помощта на целодневен скрининг за плодове и зеленчуци на NCI. 36 Тази оценка позволява оценка на средния дневен прием на порции плодове и зеленчуци за целите на определяне на разликите между групите. Копие може да се получи на адрес http://riskfactor.cancer.gov/diet/screeners/fruitveg/allday.pdf.

Само ефикасност

Респондентите оцениха увереността си, че могат да отговорят на препоръчителните дневни норми както на плодове (2 или повече дневни порции), така и на зеленчуци (3 или повече дневни порции), използвайки 10-степенна скала тип Likert, варираща от 1 (изобщо не е уверена) до 10 (изключително уверен).

Мотивация

Респондентите бяха помолени да оценят цялостната си мотивация за среща или продължаване на ежедневния препоръчителен прием на плодове (2–4 порции) и зеленчуци (3–5 порции). Онлайн алгоритъмът позволява този елемент да бъде съобразен по подходящ начин, за да отразява текущото състояние на всеки човек. Отделни елементи оценяват мотивацията да ядат FV, като всеки използва 10-точкова скала тип Likert, варираща от 1 (изобщо) до 10 (изключително мотивирана).

Мотивацията за ядене на повече FV също беше оценена с помощта на адаптирана версия на въпросника за саморегулиране на лечението. 37, 38 По-дълга версия от 14 елемента на тази адаптирана мярка е използвана по-рано за характеризиране на вътрешната/външната мотивация за прием на FV. 33 Установихме, че версия с 9 точки на тази мярка води до по-голяма вътрешна последователност за всяка подскала (α = .81 за всяка), отколкото наблюдаваме при мярката от 14 точки. На респондентите беше представен списък с причините, поради които хората решават да ядат FV, и след това бяха помолени да оценят колко вярно е всяко твърдение за тях по 7-степенна скала тип Likert, варираща от 1 (невярно) до 7 (много вярно) . Мярката включваше 5 твърдения, отразяващи присъщата мотивация (напр. Да поема отговорност за собственото си здраве, за подобряване на физическото си здраве) и 4, отразяващи външната мотивация (напр. Други биха били разстроени, ако не го направя, не искам да позволя други надолу).

Очаквани резултати

Оценихме очакванията на участниците, че яденето на поне 5 порции FV на ден би намалило риска от рак, диабет, затлъстяване и сърдечни заболявания. За всяко състояние участниците оцениха вероятността яденето на 5 или повече порции FV дневно да намали риска от развитие на това заболяване. Елементите бяха отбелязани по 5-степенна скала тип Likert, варираща от 1 (изобщо) до 5 (изключително). По-високите резултати са показателни за по-големи очаквания за намален риск от заболяване.