Камъни в жлъчката, също наричан холелитиаза, са конкременти, които могат да се появят навсякъде в жлъчната система, най-често в жлъчния мехур.

жлъчните

На тази страница:

Терминология

Камъните в жлъчката (холелитиаза) описват образуването на камъни във всяка точка по жлъчното дърво. Камъните в жлъчката могат да получат конкретни имена в зависимост от местоположението им:

  • холецистолитиаза: камъни в жлъчката в жлъчния мехур
    • термините холелитиаза или камъни в жлъчката са били използвани до голяма степен в клиничната практика сами по себе си, за да се отнасят до камъни в жлъчния мехур
  • холедохолитиаза: камъни в жлъчката в жлъчните пътища

Жлъчна микролитиаза се отнася до камъни в жлъчката 12 .

Епидемиология

Камъните в жлъчката се появяват през

10% от населението с преобладаване при жените (F: M = 2: 1). Разпространението се увеличава с възрастта и при двата пола 3 .

Генетиката може да има важна роля в образуването на камъни в жлъчката. Няколко проучвания показват връзка между преобладаващото възрастово разпространение на камъни в жлъчката, етническата принадлежност 4 и фамилната история на камъните в жлъчката:

    най-високата честота на корекция на възрастта (

50%): индианци от Пима, някои индианци от Северна и Южна Америка

  • средно възрастово разпространено разпространение (до 20%): бяла раса (20%) и азиатско население (5-20%)
  • най-ниско приспособено възрастово разпространение (≤5%): африканци

    • Рискови фактори

    Честите рискови фактори за холестерол в жлъчката включват:

    • женски пол
    • средна възраст
    • затлъстяване
    • положителна семейна история
    • скорошна бърза загуба на тегло

    Клинично представяне

    Камъните в жлъчката могат да бъдат симптоматични само в 25% от случаите. Най-честата проява е при билиарни колики (болка или дискомфорт в корема в десния горен квадрант или епигастрална коремна болка, особено след богата на мазнини храна). Други симптоми включват оригване, подуване на корема, метеоризъм, киселини и гадене.

    Болката в корема често се отнася към дясното рамо. Пациентите могат да демонстрират това облъчване до върха на лопатката, като поставят ръката си зад гърба и палеца, насочен нагоре: „Знак на Колинс“. Това може да е полезно за разграничаване на болката в жлъчния камък от езофагита, гастрита или язвата на дванадесетопръстника в

    50% от пациентите 5 .

    Патология

    Има три вида камъни в жлъчката 3,4,7-10:

    • холестерол (10%)
      • > 50% съдържание на холестерол; форма с пренасищане на жлъчката, нуклеация и растеж на камъни
      • предразполагащи фактори
        • диета, заседнал начин на живот, бърза загуба на тегло, затлъстяване, орални контрацептивни хапчета, общо парентерално хранене (TPN)
        • етническа принадлежност, генетично предразположение, по-напреднала възраст, женски пол
    • смесени (80%)
      • 20-50% съдържание на холестерол
      • предразполагащ фактор: подобно на холестероловите камъни
    • пигментни камъни (10%)
      • 3
      • може да бъде ламиниран (известен още като ламелиран): рентгеноконтрастен контур с луцентен център
      • може да има фасетиран контур
      • може да покаже знак на Мерцедес-Бенц: триизлъчен модел на газова луценция

      Ултразвук

      Ултразвукът се счита за златен стандарт за откриване на камъни в жлъчката 6:

      • ултразвук в сивата скала
        • силно отразяващ ехогенен фокус в лумена на жлъчния мехур, обикновено с подчертано задно акустично засенчване, независимо от патологичния тип (акустичното засенчване е независимо от състава и съдържанието на калций) 11
        • гравитационно зависимо движение често се наблюдава при промяна на позицията на пациента (знакът за търкаляне)
      • цветен доплер
        • може да демонстрира блестящ артефакт и е особено полезен за идентифициране на малки камъни

      Калцифицираните камъни в жлъчния мехур хипертенутират жлъчката, което ги прави единственият вид, който се визуализира ясно на CT изображения. Чистите холестеролни камъни хипоатенюират жлъчката, а други камъни в жлъчката са изодензирани за жлъчката и те не могат да бъдат ясно идентифицирани при КТ.

      • Т2: сигнал празен или нисък сигнал, очертан от подчертано хиперинтензивна жлъчка в жлъчния мехур
      • MRCP: фокусът на сигнала е празен в жлъчния мехур

      Диференциална диагноза

      Възможните съображения за диференциране на изображения в избрани ситуации включват

      • погълнати железни таблетки (псевдокаменни камъни) на обикновена рентгенография
      • полип на жлъчния мехур
      • ехогенна жлъчка (утайка) и тумефактивна утайка: без засенчване
      • карцином на жлъчния мехур