Дистални радиални фрактури са хетерогенна група фрактури, които възникват в дисталния радиус и са доминиращият тип фрактури на китката. Тези често срещани фрактури обикновено се случват, когато върху дисталната радиална метафиза се прилага значителна сила.

дистална

На тази страница:

Епидемиология

Дистални радиални фрактури могат да се видят при всяка група пациенти и има бимодална възраст и разпределение по пол: по-младите пациенти са мъже, а възрастните пациенти са жени.

Клинично представяне

По-голямата част от пациентите с дистална радиална фрактура се появяват след падане върху протегната ръка. Те изпитват болка и имат намален обхват на движение. Може да има свързана деформация и в тежки случаи дистален невро-съдов компромис.

Патология

Етиология

Травмата почти винаги е причина за дистални радиални фрактури и често е резултат от падане върху протегната ръка (FOOSH).

При младите възрастни дългите кости са склонни да бъдат здрави и силата, необходима за счупване на костта, е значителна. По този начин дисталните радиални фрактури при по-млади пациенти изискват много по-голяма сила, напр. падане от значителна височина, тежък пътен инцидент.

При възрастните хора костите имат много по-ниска костна плътност и следователно са много по-слаби. Фрактура на дисталния радиус може да възникне при наранявания, които упражняват много по-малко сила, напр. падане от изправена височина.

Патофизиология

Силата, приложена надлъжно или наклонено върху ръката и китката, се абсорбира от дисталния радиус, тъй като това е носещата кост в предмишницата. Ако тази сила е по-голяма от здравината на костта, се получава фрактура.

Когато повечето хора падат, те не натоварват аксиално предмишницата, а прилагат коса сила надлъжно и гръбначно. Ако се получи фрактура, обикновено е свързана с гръбна ангулация.

Класификация

Те са най-добре описани от гледна точка на техния тип фрактура, местоположение, изместване и участие на ставите. Традиционно едноименните имена се дават на често срещаните типове фрактури на дисталния радиус:

  • Фрактура на Колс: напречна екстраартикуларна фрактура с гръбна ангулация
  • Фрактура на Смит: напречна фрактура с палмарна ъгловост
  • Фрактура на Бартън
  • шофьорска фрактура

Има много системи за радиологична класификация, напр. Класификация по Фрикман. По-важно е обаче да се разпознае какво прави фрактурата по-тежка:

  • наклонена, спирална или натрошена конфигурация
  • по-голяма степен на ъгловост
  • вътреставно засягане
  • допълнителни фрактури
    • дистална лакътна/лакътна стилоидна
    • скафоид
  • свързана дислокация
    • дистална радиолунна става (фрактура-дислокация на Galeazzi)
    • лунатна/перилунатна дислокация
  • свързано нараняване на сухожилията
    • скафолунатна дисоциация

Рентгенографски характеристики

Диагнозата обикновено изисква само стандартна рентгенова серия на китката. В някои сложни случаи са необходими допълнителни изображения на напречно сечение (обикновено CT) за точна оценка на фрактурата. Това е особено вярно, когато има фрактура от няколко части със засягане на ставите.

Обикновена рентгенография/КТ

Повечето дистални радиални фрактури при възрастни пациенти са напречни метафизарни фрактури. Те често са извънставни, но някои могат да се разширят в ставата и когато го направят, е важно да се разпознае. Степента на изместване (обикновено дорзална) е важна, тъй като тя ще бъде определящ фактор за лечение (дали да се намали или не преди обездвижването).

  • за какъв тип фрактура става дума?
  • има ли изместване?
  • има ли съвместно участие?
  • има ли придружаваща фрактура на лакътна стилоида?

Лечение и прогноза

Лечението зависи от вида на фрактурата (както се определя от рентгеновата снимка). По-голямата част от дисталните радиални фрактури са сравнително неусложнени и могат да бъдат консервативно управлявани като амбулаторни пациенти с преглед в клиниката за фрактури.

Фрактурите със значително изместване изискват манипулация (под седация или упойка). Малък брой ще изисква вътрешна фиксация (например с воларна заключваща плоча) след манипулация.

Малка част от пациентите, лекувани консервативно, трябва да бъдат проследявани. Ако фрактурата е стабилна и се лекува в отливка, тя трябва да се преглежда редовно поради риск от изместване. Това е особено вярно, ако гипсът се разхлаби, след като подутината на китката отшуми. Късното изместване налага хирургично обмисляне.