Определение

Стомашният байпас е хирургична процедура, която създава много малък стомах; останалата част от стомаха се отстранява. Тънките черва са прикрепени към новия стомах, което позволява долната част на стомаха да бъде заобиколена.

Предназначение

Стомашната байпас хирургия е предназначена за лечение на затлъстяване, състояние, характеризиращо се с увеличаване на телесното тегло над скелетните и физическите изисквания на човек, което води до прекомерно наддаване на тегло. Обосновката на операцията за стомашен байпас е, че като намали стомаха, човек, страдащ от затлъстяване, ще яде по-малко и по този начин ще печели по-малко тегло. Операцията ограничава приема на храна и намалява чувството на глад, като същевременно осигурява усещане за ситост (ситост) в новия по-малък стомах.

Демография

Затлъстяването засяга почти една трета от възрастното американско население (приблизително 60 милиона души). Броят на американците с наднормено тегло и наднормено тегло непрекъснато се увеличава от 1960 г. насам и тенденцията не се забавя през последните години. В момента 64,5% от възрастните американци (около 127 милиона) се считат за наднормено тегло или затлъстяване. Всяка година затлъстяването допринася за поне 300 000 смъртни случая

стомашен

В Съединените щати затлъстяването се наблюдава с по-високи нива при такива популации от расови или етнически малцинства като афроамериканците и американците от Испания, в сравнение с американците от Кавказка и Азия. Сред малцинственото население жените и хората с нисък социално-икономически статус са най-засегнати от затлъстяване.

Описание

Няколко вида малабсорбционни процедури, което означава процедури, които са предназначени да намалят приема на калории, могат да се използват за извършване на стомашна байпас хирургия, включително:

  • стомашен байпас с дълга гастроеюностомия
  • Roux-en-Y (RNY) стомашен байпас
  • пресечен (Miller) Roux-en-Y байпас
  • лапароскопски RNY байпас
  • вертикален (Fobi) стомашен байпас
  • дистален байпас на Roux-en-Y
  • билиопанкреатична диверсия

Всички процедури имат за цел да ограничат приема на храна и да се различават в хирургичния подход, използван за създаване на по-малък стомах. Изборът на процедура зависи от цялостното здравословно състояние на пациента и от преценката и опита на хирурга.

В операционна , пациентът първо се поставя под обща анестезия от анестезиолога. След като пациентът заспи, през устата на пациента се поставя ендотрахеална тръба в трахеята (трахеята), за да се свърже пациента с респиратор по време на операцията. В пикочния мехур се поставя и пикочен катетър за оттичане на урина по време на операция и през първите два дни след операцията. Това също така позволява на хирурга да наблюдава хидратацията на пациента. Назогастрална (NG) сонда също се поставя през носа за оттичане на секрети и обикновено се отстранява сутринта след операцията.

Отворът между новия стомах и тънките черва се нарича стома. Той има диаметър около 0,31 in (0,8 cm). Цялата храна отива в новия малък стомах и след това трябва да премине през тази тясна стома, преди да влезе в тънките черва. Частта от тънките черва от горния функциониращ малък стомах и частта от тънките черва от първоначалната долна част на стомаха са свързани в Y връзка, така че стомашните сокове да могат да се смесват с храната, идваща от малката торбичка.

RNY може да се извърши и лапароскопски. Резултатът е същият като отворена операция RNY, с изключение на това, че вместо да отворят пациента с дълъг разрез на стомаха, хирурзите правят малък разрез и поставят тънък като молив оптичен инструмент, наречен лапароскоп, за да прожектират снимка на ТВ монитор. Лапароскопският RNY води до по-малки белези и обикновено се правят само три до четири малки разреза. Средното време, необходимо за завършване на лапароскопския RNY стомашен байпас, е приблизително два часа.

Диагностика/Подготовка

Диагнозата затлъстяване разчита на медицинската история на пациента и на оценка на телесното тегло въз основа на индекса на телесна маса (ИТМ) и на измерванията на обиколката на талията. Според Американската асоциация за затлъстяване (AOA), ИТМ по-голям от 25 определя наднорменото тегло и отбелязва точката, при която рискът от заболяване се увеличава от наднорменото тегло. ИТМ по-голям от 30 определя затлъстяването и маркира точката, при която рискът от смърт се увеличава от наднорменото тегло. Обиколката на талията над 101 cm при мъжете и 35 cm при жените увеличава риска от заболяване. Стомашният байпас като лечение за отслабване се счита само за пациенти със силно затлъстяване.

За да се подготви за операция, пациентът е помолен да пристигне в болницата няколко часа преди операцията. Докато е в залата за предоперативно задържане, пациентът се среща с анестезиолога, който обяснява процедурата и отговаря на всякакви въпроси. Поставя се интравенозна (IV) линия и пациентът може да получи успокоително, което да помогне да се отпусне, преди да отиде в операционната.

Последваща грижа

Следоперативен ден 1

NG тръбата се отстранява сутрин след операция. На пациента се разрешават глътки вода през целия ден. На пациента се помага да стане от леглото и се насърчава да ходи. Много е важно да ходите възможно най-рано след операцията, за да предотвратите пневмония, кръвни съсиреци в краката и запек.

Следоперативен ден 2

Ако пациентът е толерирал приема на вода на 1-ви ден, той или тя може да започне да приема бистри течности. Пациентите се насърчават или им се помага да ходят по коридорите поне три пъти на ден и се насърчават да използват дихателната машина. Уринарният катетър се отстранява от пикочния мехур. Пациенти, които получават лекарства за болка в устата, смачкани, дъвчени или в течна форма.

Следоперативен ден 3

Пациентите са напреднали към по-съществена диета, която обикновено включва течности на млечна основа. Когато диетата се толерира, болката се контролира добре с лекарства за болка в устата и пациентите могат да ходят самостоятелно, изписват се от болницата. Диетолог обикновено посещава пациента преди изписването, за да прегледа всички въпроси относно диетата. Въпреки че повечето пациенти прекарват три дни в болницата, те могат да останат по-дълго, ако имат постоперативно гадене, треска или слабост.

Допълнителни изследвания се извършват на по-късен етап, за да се гарантира, че не е имало хирургични усложнения. Например, може да се направи изследване на поглъщането, за да се гарантира, че няма изтичане, когато торбичката и червата са съединени. Понякога се правят и рентгенови снимки на гръдния кош, за да се гарантира, че няма признаци на пневмония. Може да са необходими кръвни изследвания. Тези и други следоперативни тестове се извършват индивидуално, както е определено от хирургичен екип .

Рискове

Стомашната байпас операция има много от същите рискове, свързани с всяка друга голяма коремна операция. Животозастрашаващите усложнения или смърт са редки, срещащи се при по-малко от 1% от пациентите. Такива значителни странични ефекти като проблеми с рани, затруднено преглъщане на храна, инфекции и екстремно гадене могат да се появят при 10–20% от пациентите. Кръвните съсиреци след голяма операция са редки, но изключително опасни и ако се появят, може да се наложи повторна хоспитализация и антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвта).

Някои рискове обаче са специфични за стомашната байпас хирургия:

  • Дъмпинг синдром. Обикновено се случва, когато се ядат сладки храни или когато храната се яде твърде бързо. Когато храната навлезе в тънките черва, тя причинява спазми, изпотяване и гадене.
  • Коремни хернии. Това са най-честите усложнения, изискващи последваща операция. Инцизионните хернии се срещат при 10–20% от пациентите и изискват последваща операция.
  • Стесняване на стомата. Стомата или отворът между стомаха и червата понякога може да стане твърде тесен, причинявайки повръщане. Стомата може да бъде възстановена чрез амбулаторна процедура, която използва малък ендоскопски балон, за да я разтегне.
  • Камъни в жлъчката. Те се развиват при повече от една трета от пациентите със затлъстяване, подложени на стомашна операция. Камъните в жлъчката са натрупвания на холестерол и други вещества, които се натрупват в жлъчния мехур. Бързата или значителна загуба на тегло увеличава риска от развитие на камъни в жлъчката.
  • Изтичане на стомашно и чревно съдържимо. Може да се получи изтичане на стомашно и чревно съдържимо от скобите и конците в корема. Това е рядко явление и понякога се запечатва. Ако не, се изисква друга операция.

Поради промените в храносмилането след операция на стомашен байпас, пациентите могат да развият такива хранителни дефицити като анемия, остеопороза и метаболитно костно заболяване. Тези недостатъци могат да бъдат предотвратени чрез прием на добавки с желязо, калций, витамин В 12 и фолиева киселина. Също така е важно да се поддържа хидратация и прием на висококачествени протеини и основни мазнини, за да се гарантира здравословно отслабване.

Нормални резултати

В годините след операцията пациентите често възвръщат част от загубеното тегло. Но малко пациенти си възвръщат всичко. Разбира се, диетата и нивото на активност след операцията също играят роля за това колко тегло пациентът в крайна сметка може да загуби. Резултатите от дългосрочните проследяващи данни за стомашна байпас хирургия показват, че за петгодишен период пациентите са загубили 58% от наднорменото си тегло. За 10 години загубата е била 55%, а след 14 години загубата на излишно тегло е 49%. Въпреки че има тенденция бавно да възстановява част от загубеното тегло, все още има значителна трайна загуба на тегло за дълъг период от време.

Процент на заболеваемост и смъртност

Затлъстяването само по себе си не причинява смърт. Въпреки това, за тези с индекс на телесна маса (ИТМ) над 44 lb/m 2 (20 kg/m 2), заболеваемостта за редица здравословни състояния ще се увеличи с увеличаване на ИТМ. (М 2 се отнася до процента на телесните мазнини, разделен на височината). Съобщава се за по-висока заболеваемост, свързана с наднормено тегло и затлъстяване, за хипертония, дислипидемия, диабет тип 2, коронарна болест на сърцето, инсулт, заболяване на жлъчния мехур, остеоартрит, сънна апнея и дихателни проблеми и някои видове рак (ендометриал, гърда, простата и дебелото черво). Затлъстяването също е свързано с усложнения на бременността, менструални нарушения, хирзутизъм, стрес инконтиненция и психологически разстройства (депресия).

Алтернативи

Хирургически алтернативи

Lap-Band стомашната рестриктивна процедура представлява алтернатива на стомашната байпас хирургия. Lap-Band предлага друг подход към операцията за отслабване за пациенти, които смятат, че стомашният байпас не е подходящ за тях. Той причинява загуба на тегло, като намалява капацитета на стомаха, като по този начин ограничава количеството храна, което може да се яде наведнъж. Лентата е закрепена около горната част на стомаха, за да се създаде нова малка стомашна торбичка. В резултат на това пациентите изпитват усещане за ситост и ядат по-малко. Тъй като не се извършва рязане, телбод или пренасочване на стомаха, процедурата се счита за най-малко инвазивната от всички операции за отслабване. Хирургът прави няколко малки разреза и използва дълги тънки инструменти, за да имплантира лентата. Избягвайки големия разрез на отворена хирургия, пациентите обикновено изпитват по-малко болка и белези. Освен това престоят в болницата е съкратен до по-малко от 24 часа, включително хоспитализация през нощта.

Гастропластика с вертикална лента (VBG), друга често използвана хирургична техника, известна също като сшиване на стомаха, днес се счита за по-ниска от RNY стомашния байпас при предизвикване на загуба на тегло. Също така е свързано с няколко нежелани усложнения.

Нехирургични алтернативи

Диетичната терапия е основната нехирургична алтернатива. Включва инструкции как да коригирате диетата, за да намалите броя на изядените калории. Намаляването на калориите умерено е известно, че е от съществено значение за постигане на постепенна и стабилна загуба на тегло и също така е важно за поддържане на загуба на тегло. Стратегиите на диетичната терапия включват обучение на пациентите за съдържанието на калории в различни храни, състава на храната (мазнини, въглехидрати и протеини), четене на етикети за хранене, видове храни за закупуване и как да приготвят храни. Някои диети, препоръчани за отслабване, включват нискокалорични, много нискокалорични и нискомаслени режими.

Друга нехирургична алтернатива е физическата активност. За отслабване се препоръчва умерена физическа активност, прогресираща до 30 минути или повече през повечето или за предпочитане през всички дни от седмицата. Съобщава се също, че физическата активност е ключова част от поддържането на загуба на тегло. Коремната мастна тъкан и в някои случаи обиколката на талията могат да бъдат умерено намалени чрез физическа активност. Стратегиите за физическа активност включват използването на такива аеробни форми на упражнение като аеробни танци, бързо ходене, джогинг, колоездене и плуване и избор на приятни физически дейности, които могат да бъдат планирани в редовна рутина.

Поведенческата терапия има за цел да подобри диетата и моделите на физическа активност и навици за ново поведение, което насърчава загубата на тегло. Стратегиите за поведенческа терапия за отслабване и поддържане включват записване на диета и модели на упражнения в дневник; идентифициране на такива рискови ситуации като наличието на висококалорични храни в къщата и съзнателното им избягване; възнаграждаване на такива специфични действия като упражняване за по-дълго време или ядене на по-малко от определен вид храна; модифициране на нереалистични цели и фалшиви убеждения за загуба на тегло и образ на тялото до реалистични и положителни; разработване на мрежа за социална подкрепа (семейство, приятели или колеги); или присъединяване към група за подкрепа, която може да насърчи загубата на тегло по положителен и мотивиращ начин.

Медикаментозната терапия е друга нехирургична алтернатива, препоръчана като възможност за лечение на затлъстяване. Три лекарства за отслабване са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на затлъстяване: орлистат (Xenical), фентермин и сибутрамин (Meridia).

Ресурси

книги

Flancbaum, L. Ръководството на лекаря за хирургия за отслабване. Ню Йорк: Bantam Doubleday Dell Pub., 2003.

Томпсън, Б. Хирургия за отслабване: Намиране на тънкия човек Скриване във вас. Тарентум, Пенсилвания: Издатели на Word Association, 2002.

Удуърд, Б. Г. Пълно ръководство за хирургия при затлъстяване: Всичко, което трябва да знаете за хирургията за отслабване и как да успеете. Ню Берн, Северна Каролина: Trafford Pub., 2001.

периодични издания

Al-Saif, O., S. F. Gallagher, M. Banasiak, S. Shalhub, D. Shapiro и M. M. Murr. „Кой трябва да прави лапароскопска бариатрична хирургия?“ Хирургия на затлъстяването 13 (февруари 2003 г.): 82–87.

Livingston, E. H., C. Y. Liu, G. Glantz и Z. Li. „Характеристики на бариатричната хирургия в интегрирана система за здравно обслужване на VA: последващи действия и резултати.“ Списание за хирургични изследвания 109 (февруари 2003 г.): 138–143.

Patterson, E. J., D. R. Urbach и L. L. Swanstrom. „Сравнение на диетичната и упражняващата терапия спрямо лапароскопската стомашно-байпасна хирургия на Roux-en-Y за морбидно затлъстяване: Модел за анализ на решенията.“ Вестник на Американския колеж на хирурзите 196 (март 2003 г.): 379–384.

Rasheid, S., et al. „Стомашният байпас е ефективно лечение за обструктивна сънна апнея при пациенти с клинично значимо затлъстяване.“ Хирургия на затлъстяването, 13 (февруари 2003 г.): 58–61.

Stanford A., et al. "Лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y при болезнено затлъстели юноши." Списание за детска хирургия 38 (март 2003 г.): 430–433.

организации

Американска асоциация за затлъстяване. 1250 24th Street, NW, Suite 300, Вашингтон, окръг Колумбия 20037. (202) 776-7711. http://www.obesity.org .

Американско общество за бариатрична хирургия. 7328 West University Avenue, Suite F, Gainesville, FL 32607. (352) 331-4900. http://www.asbs.org .

други

"Лапароскопска стомашна байпас хирургия." Начална страница за стомашен байпас. [цитирано през юни 2003 г.] http://www.lgbsurgery.com/ .

„Стомашният байпас на Roux-en-Y“. Хирургия за напреднало затлъстяване Център. [цитирано през юни 2003 г.] http://www.advancedobesitysurgery.com/gastric_bypass.htm .

Monique Laberge, PhD

КОЙТО ИЗПЪЛНЯВА ПРОЦЕДУРАТА И КЪДЕ СЕ ИЗПЪЛНЯВА?

Стомашен байпас се извършва от сертифициран от борда общ хирург, специализиран в хирургичното лечение на пациенти със затлъстяване. Анестезиологът е отговорен за прилагането на анестезия и операцията се извършва в болнична обстановка.