Няма абсолютно никакво съмнение, че #urolithiasis е наистина глобално заболяване. Изключително рядко е в медицината да има една болест с достатъчно широчина и разнообразие, за да генерира такъв огромен интерес по целия свят, че заслужава самостоятелна 3-дневна среща.

Международният алианс по уролитиаза (IAU) е основан от професор Zhangqun Ye, професор Guohua Zeng (и двамата от Китай) и професор Kemal Sarica (Турция, настоящ председател на #EULIS) през 2010 г. Целта на асоциацията е да осигури платформа за уролози по целия свят да обменят знания за камъни в пикочните пътища и да установят професионални връзки за изследвания.

Известен с изисканото жълто оризово вино, произведено в региона, Shaoxing в Югоизточен Китай е избран за град домакин на тазгодишната 6-та годишна конференция на IAU. За първи път присъствахме на IAU и за нас беше чест да бъдем поканени да говорим на конференцията. Трябва да поздравим асоциацията и организационния комитет за изготвянето на наистина отлична програма, която включваше много стимулиращи и вдъхновяващи дискусии бележити местни и международни експерти по камъни, провокативни дебати и много кабинети на живо, демонстриращи най-новите ендоскопски техники в управлението на предизвикателни каменни болести.

6-ата

Професор Guohua Zeng и @WayneLam_Urol

# IAU17 започна със сесиите на Младите уролози. Тези сесии не само предоставиха възможност на младите уролози от цял ​​свят да представят работата си, но и поставиха сцена за дебати по спорни каменни теми и платформа за взаимодействие с опитни и утвърдени известни хирурзи по камъни.

Една от първите сесии бяха разговори на #PCNL. Всички говорители са се съгласили с избора и точният достъп е ключът към успешния и ефективен #PCNL. Интересно е да се знае, че в Китай по-голямата част от пункциите се извършват от уролози. И с опит, дължащ се на високото разпространение на каменната болест, особено в южната част на страната, практиката на чиста пункция с ултразвуково наблюдение придоби популярност през последното десетилетие. Д-р Zhiyong Chen и д-р Xiao Yu, и двамата от Китай, предоставиха някои съвети и трикове за чиста ултразвукова пункция за достъп за #PCNL, особено при лечение на пациенти със сложни камъни или камъни. Както сагиталната, така и короналната равнина трябва да се използват за оценка на всички големи и малки чашки и те също така интересно показаха, че ползата от насочването на камъни с множество клони като най-ефективната първа точка на пункция при пациенти със сложни или стагхорни камъни.

Позицията на #PCNL е редовен дебат в каменни конференции и малко оратори в младите колеги представиха своите констатации и рецензии по темата. И двете позиции #supine и #prone имат своите плюсове и минуси, но всички водещи се съгласиха, че предпочитанието на хирурга да предлага най-добрия шанс за постигане на най-добър резултат е най-важният определящ фактор.

Друго привличащо вниманието презентация за деня беше рандомизирано проучване, проведено в Китай, сравняващо стандарт #PCNL срещу mini-PCNL при лечението на 2-4 см бъбречен камък. Проучването рандомизира 800 пациенти и демонстрира, че mini-PCNL е по-добър по отношение на намалено кървене, следоперативна болка, по-кратък престой в болница и повече пациенти са били „без тръби“ след процедурата. Това е добре проектирано проучване, което ще добави така необходимите висококачествени данни към аргумента относно размера на #PCNL.

#Sepsis остава едно от най-тревожните усложнения по време на ендоскопска операция за уролитиаза. Обсъден е оптималният метод на културна техника, като д-р Кремена Петкова от България твърди, че бъбречните, тазовите, урината и каменните култури са по-специфични и чувствителни при прогнозиране на усложненията след операцията. И двете превъзхождат #MSU, с по-високо съответствие между патогените и чувствителността към антибиотици. Въпреки това, резултатите от тях не са често достъпни преди операцията и най-добре е да ги използвате като насоки за избор на антибактериално лечение, ако сепсисът се развива след операцията. Въпреки това, при пациенти с висок риск от следоперативен сепсис въпреки околооперативната профилактика; трябва да се има предвид бъбречна, тазова, уринна и каменна култура.

Друго много интересно проучване беше рандомизирано проучване, представено от д-р Wei Zhu от Гуанджоу, Китай, за изследване на дозата, необходима за профилактични антибиотици за пациенти, подложени на ретроградна интраренална операция за камъни. Изследването им предполага, че размерът на камъните е определящ фактор дали пациентите се нуждаят от профилактични антибиотици, като рискът от следоперативен сепсис е нисък, ако 2 .

В сесията за предотвратяване на камъни, председателствана от професор Ханс-Горан Тиселиус от Швеция, д-р Guohao Li от Китай представи изследване за намаляване на оксалата в урината. Диетата като цяло допринася за концентрацията на оксалат в урината и те откриха, че използването на гъбен прах е в състояние да намали съдържанието на оксалати чрез разграждане в традиционно богати на оксалати неща като спанак и чай. Тяхното проучване установи, че гъбният продукт е в състояние да намали оксалата в урината в каменообразуващите с до 33%!

@Mattbultitude, представляващ @BJUinternational, беше поканен да изнесе лекция относно съвети за изпращане на ръкописи в списанието, за да увеличи шансовете за публикуване. Интересен факт беше, че Китай подаде повече статии на @BJUinternational през 2016 г., отколкото Великобритания, и на второ място след САЩ. Вече има услуги от издателя на списанието Wiley, които помагат да се подобри плавността на ръкописите на статии, написани от автори, чийто първи език не е английски, и може би това може допълнително да увеличи процента на приемане от страни като Китай в бъдеще (https://wileyeditingservices.com/en/translation-service/).

Тежките тежести в #urolithiasis затвориха последната сесия от първия ден на # IAU17. Професор Пал от Индия, с над 30 години опит в PCNL, предлага съвети на младите уролози относно процедура, за която често не се говори в учебниците. Късата, права пътека на пробиване през папила в най-периферната чашка, която крие или води до камъка, е това, към което трябва да се стремим при извършване на пункцията, и той предложи, че щателното подравняване на C-рамото е от решаващо значение за осигуряване на пространствената информация на напътствайте ни да направим това. Това беше последвано от професор Жан дьо ла Розет от Холандия, който даде провокативни, но силни аргументи защо смята, че #MET не трябва да се препоръчва. Тази дискусия дойде, тъй като се води разгорещен дебат по отношение на неотдавнашната публикация на много голямо, многоцентрово рандомизирано контролирано проучване от Китай, което предполага, че използването на MET е полезно при пациенти с по-големи дистални камъни в уретерите, и разбира се много дебати е иницииран след разговора му сред публиката и в социалните медии (вижте Наркотиците не работят ... или го правят? https://www.bjuinternational.com/bjui-blog/drugs-dont-work/ ).

Както всички знаем, 24-часовото натрупване на урина се страхува от повечето повтарящи се образуващи камъни. Това отнема много време на пациента и по този начин може да доведе до непълно събиране или просто да бъде забравено. Професор Hans-Göran Tiselius описа съкратена форма на 24-часовата обработка на урина, която използва, за да намали неудобството на пациента при събиране на проби от урина. Първите 16 часа се използват за събиране на по-голямата част от общата биохимия на калций, оксалат, цитрат и др., Докато последните 8 часа се използват за измерване на урат и рН. След това всяка порция се екстраполира, за да се получат крайните данни. Чрез три примера професор Тиселий показва как е лесно да се приложат резултатите от 24-часовата урина, за да се дадат конкретни диетични указания и лечение на пациентите при профилактика на камъни.

Една от последните разговори за деня беше представена от професор Томас Нол от Германия за използването на миниатюризиран PCNL. Различни висококачествени сравнителни проучвания демонстрират ползата от миниатюризираното оборудване за PCNL (по-специално намалените заболеваемости) и интересно е, че наличието на миниатюризирани системи е увеличило използването на PCNL вместо използването на RIRS и ESWL за пациенти с бъбречни камъни.

Тази последна сесия, с майстори-хирурзи от камък, споделящи своя опит и знания в секцията за млада урология, даде възможност на бъдещите уролози да изберат ума на майсторите. Той зададе страхотен тон за първия ден и създаде очакване за следващите два дни на конференцията!

Ден 2 на конференцията беше пълен с вълнуващи разговори и операция на живо, обхващаща над 12 часа от 07:50 сутринта до 20:00 вечерта!

Тази година @BJUinternational стана асоциирано списание на IAU. За да отпразнуваме това, онлайн беше публикуван виртуален брой, съдържащ 10-те най-добри каменни статии, публикувани в списанието през последните 2 години ( Най-доброто от уролитиаза VI ) и @mattbultitude, консултант уролог и ръководител на каменен отдел в @guysurology, беше поканен да представи тези избрани документи на срещата.

Тогава професор Алберто Тринкиери от Италия изнесе информативна беседа за ролята на киселинното натоварване при екскрецията на цитрати. Хипоцитратурията е често срещана характеристика при до 68% от образуващите калций камъни. Той твърди, че киселинното натоварване на диетата може да намали бъбречната екскреция на цитрат, а оценката LAKE може да бъде полезен инструмент, който да се използва като скрининг на храна за киселинно натоварване на диетата.

Резултатът от LAKE от професор Trinchieri.

Той също така твърди, че използването на орален алкален цитрат може потенциално да лекува камъни от пикочна киселина чрез разтваряне и да предотврати образуването на калциев оксалат в бъбречните камъни.

Д-р Рави Кулкани от Великобритания изнесе интересна лекция за управлението на камъни при възрастното население. Той представи проучване, проведено в неговата институция с 60 пациенти със средна възраст 84,6 години с ниска заболеваемост, престой след ITU и средна продължителност на престоя от само 1 ден за кохортата. Степента на пълен клирънс на камъни все още е висока при изследваната възрастна популация. Важно е да се оцени съпътстващата заболеваемост преди операцията и да се оптимизират преди всяко хирургично лечение, заедно с обширно въвеждане и оценка на анестезия. Изборът на пациент е от решаващо значение и все още може да се постигне добър резултат при непрекъснато нарастващата гериатрична популация.

След операцията на живо, демонстрираща различни съвети и трикове на RIRS, следобедната сесия на ден 2 от #IAU продължи да бъде изчерпателна и информативна. Професор Петер Алкен от Германия проведе провокативна беседа за недостатъчното използване на хемолиза при лечение на пациенти с камъни с пикочна киселина, за което повечето от публиката бяха съгласни. Той твърди, че доказателствата сочат, че е ефективно и трябва да бъдат препоръчани в насоките!

Професор Петер Алкен от Германия за хемолиза за лечение на камъни с пикочна киселина.

Професор Guohua Zeng, изобретател на супер-мини PCNL (SMP), изнесе лекция за своя опит с използването на второ поколение SMP. С модифицираната обвивка, позволяваща ефективна напоително-смукателна система, той установява, че вътребъбречното налягане интраоперативно остава стабилно ниско, с по-кратко оперативно време и добра скорост на изчистване на камъните. Несъмнено SMP е полезен по-специално при управлението на камъни с размер до 3 см и може да се използва като допълнение към стандартния PCNL, когато се изискват многотрактове. Той също така е представил своя опит в използването на техниката при педиатричната популация с добра степен на прочистване на камъни и безопасно. (Вижте Новото поколение супер-мини система за перкутанна нефролитотомия (SMP): ръководство стъпка по стъпка )

Професор Guohua Zeng за използването на второ поколение SMP, с подобрена
напоителна/смукателна система.

Друго интересно проучване на професор Гонгхуи Ли разкрива, че пост-ендоскопският септичен шок с литотрипсия е бил обявен от броя на белите клетки от 9/L на 2 часа след операцията, с чувствителност и специфичност над 90%. Засилването на антибиотиците и агресивната течна реанимация в този момент може да предотврати значителна хипотония или дори смъртност в неговото проучване.

Професор Gonghui Li от Китай за ранно откриване на риск от септичен шок след операция с брой бели клетки в 2 часа след операцията.

Вечерта конференцията се разгорещи от различни дебати. Управлението на дивертикуларните камъни в чашели винаги е било предизвикателство. Г-н Саймън Чонг от UCLH в Лондон, Великобритания, представи добри аргументи за използването на PCNL с високи нива на успех, но д-р Yi Zhang също показа добър процент на изчистване в ръцете на опитни хирурзи. А в селективни случаи могат да играят роля и минимално инвазивната, и отворената хирургия, представена от д-р Gang Zhu от Китай и д-р Zinelabidine Abouelfadel от Африка.

Разискванията за оптимално управление на 1-2 см бъбречен камък на долния полюс са гореща тема от години. Брайън Айзнер (@BEendourology) от САЩ твърди, че с опит степента на прочистване на камъните RIRS се доближава до тази на PCNL, но с по-малка заболеваемост. Виждането на операция на живо за изчистване на камък> 3 cm с миниатюризирана PCNL техника на ден 3 от срещата, след като пациентът е останал напълно безкамерна след операцията, може да е променило мнението си!

Последният ден на конференцията включваше 13 операции на живо #PCNL, демонстриращи различни техники на пункция, съвети за подобряване на точността на достъпа и усъвършенствани хирургически техники, включително различни миниатюризирани #PCNL от местни и международни експерти.

Професор Гуохуа Дзен от Първата свързана болница в Медицинския университет в Гуанджоу в Китай демонстрира лечението на 3,5-сантиметров бъбречен камък с по-нисък полюс, използвайки второто поколение супер-мини PCNL (SMP), което той изобретява. С иновативната си обвивка, която осигурява ефективно напояване и контролирано засмукване, той завърши операцията в рамките на 20 минути. Беше безкръвна и безкамерна, с визуално пълен камънен просвет. Камъните бяха извлечени напълно чрез неговата смукателна система за анализ на камъни.

(Напр.) Активното засмукване изчиства фрагментите. Изглежда работи невероятно добре. # IAU17 pic.twitter.com/QPZG33vomq

Професор Ку Чен от Китай демонстрира използването на ултра-мини-PCNL, ефективно изчиствайки средно голям бъбречен камък за броени минути. Интересното е, че много хирурзи в Китай предпочитат да използват уретерния катетър като приток за напояване, което генерира налягане в потока, за да помогне за изхвърлянето на каменни фрагменти - чудесен съвет!

13 операции на камък на живо бяха излъчени пред публиката на ден 2 от IAU2017

Г-н Matt Bultitidue @mattbultitide (вляво) с професор Guohua Zeng (в средата) и
Д-р Кристиан Сейц @SEITZ_C_C (вдясно)

Трябва да поздравим невероятните усилия на организаторите # IAU17, които направиха конференцията вдъхновяващо и ценно учебно преживяване за всички присъстващи. Кратката продължителност (8-15 минути) на презентациите гарантира, че всички месести детайли са опаковани с много малко пух! Това беше и чудесна възможност за изграждане на мостове за свързване в мрежа и за съвместно изследване в #urolithiasis. Насладихме се напълно и определено бихме препоръчали всеки уролог с интерес към #urolithiasis да присъства на бъдещите му срещи и много се радваме на # IAU18 в Истанбул!

Д-р Уейн Лам

Асистент по урология, болница Queen Mary, Университет в Хонг Конг

Д-р Брайън Хо

Асоцииран консултант по урология, болница Queen Mary, университет в Хонг Конг