Свързани термини:

  • Стомашно-инхибиращ полипептид
  • Стомашна лигавица
  • Усложнение
  • Пентагастрин
  • Фистула
  • Холецистокинин
  • Абсцес
  • Натриев хлорид
  • Соматостатин 28
  • Лястовица (птица)

Изтеглете като PDF

За тази страница

СТОМАХЪТ

Маргарет Е. Смит д-р д-р, Дион Г. Мортън д-р д-р, в храносмилателната система (второ издание), 2010

Секреция

Животински модели на поведенчески и невроендокринни компоненти на хранителните разстройства

Пречистване: модел за фиктивно подаване

Разработени са методи за изследване на последствията от запояването след хранене. Фиктивното хранене, при което се поставя стомашна фистула, за да се отстрани течната храна от стомаха преди нейното преминаване в червата, имитира аспекти на прочистването в BN (Smith, 1989). Преяждането, последвано от прочистване или при фиктивно хранене чрез отстраняване на стомашното съдържание, минимизира постингестивните последици от консумацията на храна. Препаратите за фалшиво хранене демонстрират, че когато плъховете имат достъп до вкусен разтвор и фистулата е отворена, те поглъщат големи количества от разтвора, като по този начин моделират преяждане, без да изпращат обратна връзка (Avena, Rada, Moise и Hoebel, 2006).

Езофагогастродуоденоскопия и сродни техники

Ендоскопско затваряне на фистули

Съобщава се за ендоскопско затваряне на фистули при деца, като се използват предимно две техники, ендоскопско изрязване и ендоскопско инжектиране на фибриново лепило. Teitelbaum et al. съобщава за затваряне на две стомашно-кожни фистули, използвайки комбинация от MPEC коагулация и приложение на метална скоба. 108 Може да се наложи да се поставят множество скоби на мястото на гастростомичната тръба по последователен начин, подобен на цип, за да се затвори дефектът, и може да не се изисква предпазване, за да се постигне затваряне на фистулата. Според нашия опит, отварянето на стомашно-чревния тракт може от време на време да се случи, след като клипът „падне“, което може да се случи година или повече след прилагането на клипса; това може да се лекува с повторно прилагане на клип. Съобщава се за ендоскопска облитерация на повтаряща се трахеоезофагеална фистула и заличаване на езофагобронхиална фистула при деца, използващи инжектиране на хистоакрил или фибриново лепило. 109 110

Стомашна моторика

Кристин Файнл-Бисет,. Майкъл Хоровиц, в Енциклопедия по гастроентерология, 2004

Въведение

В началото на 20-те години на ХХ век Алексис Сейнт Мартин, пациент, страдащ от огнестрелна рана в корема, предоставя на своя лекар Уилям Бомонт възможността да бъде първият, който наблюдава чрез отворена стомашна фистула, че храната, независимо дали е погълната или поставена директно в стомаха през фистулата, индуцирани контракции на стомашната стена, които улесняват разграждането на храната на по-малки частици. По-късно Уолтър Кенън идентифицира две стомашни области с отчетлива двигателна активност, използвайки рентгенография за изследване на стомашната двигателна функция в своите проучвания при кучета и котки.

Различните отделения на гастродуоденалния регион изпълняват различни функции. Проксималният стомах има способността да се отпусне, така че погълнатата храна може да бъде настанена с минимално повишаване на вътрешно-стомашното налягане; дистални стомашни фазови контракции след това се смесват и смилат твърда храна и задвижват "втечнени" твърди вещества към пилора. Тоничните и фазовите пилорни контракции регулират транспилорния поток и дванадесетопръстника може да модулира транзита на химус и следователно излагането на тънкочревните рецептори на хранителни вещества. Важно е обаче да се признае, че интрагастралната обработка и последващото доставяне на хранителни вещества в тънките черва със скорост, която оптимизира храносмилането и усвояването, зависят от интеграцията на подвижността между тези различни региони.

Възпалителни нарушения на стомаха

РЕАКТИВНА (ХИМИЧЕСКА) ГАСТРОПАТИЯ

Булимия Нервоза като зависимост

Животински модели на прочистване BN

Има трудности, свързани с моделирането на прочистване на BN при лабораторни животни, тъй като плъховете нямат мускулна анатомия на хранопровода, за да повърнат. По този начин, плъховете, изложени на парадигмата „фалшиво хранене/преяждане“, се имплантират със стомашна фистула в хранопровода или стомаха. Когато са отворени, фистулите ограничават усвояването на калории, като създават минимален контакт между храната и стомашната и чревната лигавица на животното. След това плъховете се циклират през 12-часов период на ограничаване на храната, последван от 12-часов период на свободен достъп до храна, което води до преяждане на сладки храни, съчетано с прочистване чрез стомашната фистула (Avena, Rada, Moise, & Hoebel, 2006). Забележително е, че жените с BN, които са подправени с фалшиво хранене на сладки разтвори чрез процедурата „глътка и плюене“, приемат значително повече от решенията, отколкото контролират жени без анамнеза за хранително разстройство (Klein, Schebendach, Brown, Smith, & Walsh, 2009), като по този начин предоставя подкрепа за валидиране на модела на животни с „фиктивно хранене/преяждане“ на BN.

Адреномедулин

Секреция на стомашната киселина

Адреномедулин циркулира в плазмата и интравенозната инфузия на пептида инхибира базалната, стимулирана от хистамин, стимулирана от пентагастрин и стимулирана от 2-деокси-d-глюкоза киселина при съзнателни плъхове, снабдени със стомашна фистула. 26 Ефектът е частично, 50–60%, блокиран от селективен антагонист на соматостатиновия рецептор, което предполага, че системният адреномедулин инхибира секрецията на киселина както по зависими от соматостатин, така и по независими пътища. Антагонистът на адреномедулиновия рецептор, AM22-52, обаче не успя да антагонизира значително ефекта на адреномедулин. Констатациите са в съответствие с тези, съобщени при плъхове, свързани с pylorus, при които инхибиторният ефект върху киселинната секреция на подкожно инжектиране на адреномедулин е по-мощно блокиран от антагониста на CGRP рецептора, CGRP8-37, отколкото AM22-52, което предполага, че антисекреторният ефект е медиирани предимно чрез CGRP рецептори. 28 В стомаха CGRP е способен да стимулира соматостатин и да инхибира секрецията на гастрин и киселина. 17,29 Трябва обаче да се предупреди, че AM2 рецепторите на гризачи проявяват предпочитание към CGRP8-37. 16.

Проучвания при изолирани сегменти на стомаха на мишката и сляти фундаментални плъхове, препарати, които задържат непокътнати интрамурални нервни и паракринни пътища, но елиминират хормонални влияния като гастрин, показват, че адреномедулин действа локално, т.е. в рамките на окситичната лигавица, за стимулиране на соматостатин и инхибиране на хистамин и киселина секреция (фиг. 2). 9 Ефектът се премахва от аксоналния блокер, тетродотоксин, което показва, че ефектът на адреномедулин се медиира чрез активиране на интрамурални неврони. Идентичността на невротрансмитера, отговорен за индуцираната от адреномедулин секреция на соматостатин, все още не е известна. В мезентериалните артерии на кучета са идентифицирани адреномедулинови рецептори върху адренергичните нервни окончания. 3

фистула

ФИГУРА 2. Модел, илюстриращ регулирането на киселинната секреция в стомашната оксинтична лигавица от адреномедулин. Адреномедулин, действащ чрез все още неидентифициран интрамурален неврон, стимулира соматостатин (SST) и по този начин инхибира секрецията на хистамин от ентерохромафиноподобни (ECL) клетки и киселинната секреция от париеталните клетки.

Възпроизведено с разрешение от Ref. 9 .

Стомашно-чревни хормони

D Кинетика на плазмата

Когато се сравняват при кучета в съзнание, плазмената кинетика на SS14 и SS28 предполага съответни стойности на полуживот от 1,34 и 3,64 минути (43). При анестезирани кучета отчетените стойности са 1,7 и 2,8 минути (21). При кучета, хирургически приготвени с хронични стомашни фистули, дренирани от канюлите на Томас, плазменият полуживот е t½ = 0,57 минути за SS14 и t½ = 2,84 минути за SS28 (36). При съзнателни котки, приготвени със стомашни фистули, плазменият полуживот на SS28 (6,1 минути) е два пъти по-голям от този на SS14 (2,4 минути). Patel и Wheatley (18) са изследвали плазмен полуживот на SS14 и SS28 при плъхове in vivo и in vitro, използвайки две различни антитела. Те откриха стойности на t½ от 0,15–0,4 минути, вариращи в зависимост от използваното антитяло, за in vivo изчезване на SS14. Както SS14, така и SS28 бяха относително бавно инактивирани от плазма in vitro, със стойности на t½ от 57 минути за SS14 и 210 минути за SS28. Какъвто и експериментален модел да се използва, SS28 има 2-6 пъти по-висок плазмен полуживот от този на SS14. Наблюдаваните разлики между експерименталните модели и различните условия за измерване на полуживота могат поне отчасти да обяснят несъответствия, съобщени в биологичните ефекти, измерени in vivo.

Течове и фистули след бариатрична хирургия

Въведение

Изтичането на анастомоз е рядко усложнение на бариатричната хирургия и е независим рисков фактор за смъртност [1]. Това усложнение, ако не бъде идентифицирано и лекувано бързо и агресивно, може да доведе до абдоминален сепсис, който има потенциал да прогресира или до хронична стомашна фистула, или до полиорганна недостатъчност и смърт на пациента. Честотата на изтичане след бариатрична хирургия варира от 1,7% до 2,6% след отворен стомашен байпас на Roux-en-Y (RYGB) до 2,1% до 5,2% след лапароскопска RYGB и достига до 5,1% след гастректомия на ръкавите (SG) [2] ]. При ревизионната бариатрична хирургия рискът от изтичане на анастомози достига 35% [3]. Течовете са свързани със смъртност от 6–14,7% [4,5]. В допълнение към удвояване на риска от смъртност, течовете водят до шесткратно увеличение на болничния престой [6]. Пациентите, които развият теч, са изложени на повишен риск от инфекция на рани, сепсис, дихателна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, тромбоемболия, вътрешна херния и запушване на тънките черва [6] .

Изтичането на стомашно-чревния тракт (GI) се определя като прекъсване на слагането на тъкани в следоперативния период. Течовете се развиват, когато интралуминалното налягане надвишава съпротивлението на тъканите или конците. Това може да се случи в непосредствения следоперативен период или до месеци по-късно. Клинично течовете могат да варират от леки микротечове като причина за абсцеси около ръкава и хронична фистула до коремна катастрофа. След RYGB могат да възникнат течове на няколко места - гастроеюналната анастомоза, основни линии на стомашната торбичка и йеюноеюналната анастомоза. Най-често срещаните места за изтичане са гастроеюналната анастомоза, последвана от йеюноееюналната анастомоза, със свързана смъртност съответно до 18,4% и 40% [7]. По-рядко могат да се появят течове на йеюналната пън, изключения стомах, дванадесетопръстника (при резекционен байпас) и слепия йеюнален крайник. При пациенти след SG, течове могат да възникнат навсякъде по дългата стомашна щапелна линия, въпреки че най-много течове се случват в проксималната трета на стомаха в близост до гастроезофагеалната връзка в рамките на 2 cm от ъгъла на His.

Свързаните с пациента фактори, допринасящи за развитието на течове, включват наличието на лошо хранене, текуща или скорошна история на тютюнопушене, чернодробна цироза и бъбречна недостатъчност. В проучване, анализиращо фактори, предсказващи течове след лапароскопски и отворен стомашен байпас, Masoomi et al. открит отворен стомашен байпас (aOR 4.85), застойна сърдечна недостатъчност (aOR 3.04), хронична бъбречна недостатъчност (aOR 2.38), възраст> 50 (aOR 1.82), платец на Medicare (aOR 1.54), мъжки пол (aOR 1.50) и хроничен бял дроб болест (aOR 1.21) да бъдат фактори, свързани с висок риск от течове [9]. При мета-анализ на 4888 пациенти, претърпели лапароскопска SG, е демонстриран процент на изтичане от 2,4%. ИТМ> 50 kg/m 2 и използване на бужи, по-малко от 40 френски, са факторите, за които е установено, че са свързани с повишена скорост на течове [10]. В ретроспективен анализ на 4444 пациенти, поставени в надлъжната оценка на базата данни за бариатрична хирургия, отворената хирургия, ревизионната хирургия и рутинното поставяне на дренаж са свързани с повишена скорост на изтичане [11] .

Хранително поведение на пациенти с деменция

Хранене на пациенти с деменция

Тъй като самосъзнанието намалява, идва моментът, когато са необходими профилактика на аспирационната пневмония и изкуствено хранене и управление на хидратацията. В момента се извършват гастростомии за дългосрочно управление на храненето.