ръкавите

Стомашната хирургия на ръкава или вертикалната гастректомия на ръкава е един от по-новите видове бариатрична хирургия. Тя може също да бъде наречена медицински като резекция на стомашния ръкав, гастректомия на ръкава, тръбна гастректомия или лапароскопска гастректомия на ръкава.

Как работи

По време на тази процедура бариатричен хирург премахва около 85% от стомаха, така че да придобие формата на тръба или ръкав. Тази операция се извършва лапароскопски, което означава, че хирургът прави малки разрези за разлика от един голям разрез. Той или тя вмъква зрителна тръба с малка камера (лапароскоп) и други малки инструменти в тези малки разрези, за да премахне част от стомаха. Оставеният стоманен тръбопровод е затворен със скоби.

В някои случаи операцията на стомашния ръкав може да бъде последвана от операция на стомашен байпас или операция на превключване на дванадесетопръстника, след като човек е загубил значително количество тегло. Наричан „поетапен“ подход към операцията за отслабване, това прави втората процедура по-малко рискована, отколкото би била, ако беше първата и единствена процедура. Времето на втората операция варира в зависимост от степента на загуба на тегло. Обикновено се случва в рамките на шест до 18 месеца след първоначалната операция.

Кой е добър кандидат?

Все още не съществуват надеждни статистически данни за това колко от тези процедури са направени. Настоящата научна литература подкрепя използването на гастректомия на ръкава като основна бариатрична процедура. Това означава, че показанията за втулката са същите като другите обхванати процедури като стомашен байпас или регулируема стомашна лента. Националният институт по здравеопазване (NIH) изисква индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 40. Това е еквивалент на около 100 килограма наднормено тегло за мъжете и 80 килограма наднормено тегло за жени. Хората с ИТМ между 35 и 39 години също могат да бъдат кандидати за операция за отслабване, ако имат заболявания, свързани със затлъстяването, като диабет, високо кръвно налягане или висок холестерол. ИТМ взема предвид височината и теглото за измерване на телесната мастна тъкан. ИТМ от 30 или повече при възрастни се счита за затлъстяване.

Операцията на стомашния ръкав също може да е подходяща за хора, които не могат да се връщат толкова често за последващи посещения, изисквани от процедури за стомашно бандажиране, като например операция на Lap Band или Realize Band.

Какво да правя преди операцията


Преди резекция на стомашния ръкав или каквато и да е бариатрична операция, трябва да се откажете от пушенето, тъй като пушенето увеличава риска от инфекции, пневмония, кръвни съсиреци, бавно излекуване и други животозастрашаващи усложнения след операцията. В идеалния случай трябва постоянно да се откажете от пушенето, но дори и да не го направите, трябва да се откажете поне един месец преди и един месец след бариатрична хирургия.

Някои хирурзи изискват от пациентите да спазват специални диети през седмицата (ите) преди процедурата.

Какво да очаквате след операция

Необратима процедура, операция на стомашния ръкав се извършва под обща анестезия и отнема около един до два часа. След това вероятно ще останете в болницата за един или два дни; възстановяването може да продължи няколко седмици.

Коремът често е подут и болен в продължение на няколко дни. Вашият хирург може да предпише лекарства за болка за дискомфорт. Възможно е да възникнат белези, но това може да бъде покрито с дрехи.

След операцията ще трябва да свикнете да ядете твърда храна. Обикновено това започва с две седмици на диета само с течности, две седмици полутвърди, пасирани храни и след това твърди вещества.

Що се отнася до загубата на тегло, повечето хора, които имат операция на стомашния ръкав, губят 50 до 80 процента от излишното си телесно тегло през първите шест месеца до една година след операцията. Проучванията показват, че след процедурата за резекция на стомашния ръкав хората показват подобрение на диабета, високото кръвно налягане, високия холестерол и сънната апнея в рамките на една до две години. Тези подобрения са сравними с тези, наблюдавани след други операции за отслабване.

Тъй като това е относително нова процедура, има ограничени данни за дългосрочна загуба на тегло (след пет години след операцията) или цялостно подобрение на здравето.

След възстановяване настъпват определени промени в начина на живот и последващи грижи; хората, които имат операция на стомашния ръкав, трябва:

  • Упражнявай се редовно.
  • Научете техники за промяна на поведението.
  • Следвайте много специфични диетични инструкции до края на живота си, включително да ядете много бавно, да консумирате само малки количества храна наведнъж, да дъвчете старателно и да поглъщате храна само когато е пасирана и да не ядете и пиете едновременно.

Рискове и усложнения

Има няколко риска и усложнения при операция на стомашния ръкав:

  • Изтичане на ръкава. Операцията изисква телбод в стомаха и винаги има шанс скобите да не се задържат, което води до изтичане. Изтичащите стомашни киселини често водят до инфекция на околните тъкани и други сериозни проблеми, които може да изискват друга операция или дренажна тръба.
  • Кръвни съсиреци
  • С течение на времето теглото може да се възвърне, защото стомахът може да се разтегне.

Тъй като тази процедура е сравнително нова, дългосрочните рискове и ползи не са известни. Въпреки това, той има няколко предимства пред стомашната лента и други хирургични процедури. Например:

  • Ранева инфекция
  • За разлика от операциите с превръзка на стомаха, по време на процедурата в тялото не остават чужди предмети. При стомашна лента лентата може да се плъзне, да се разпадне или да се зарази.
  • За разлика от стомашния байпас или дуоденалния превключвател, няма байпас на тънките черва със стомашния ръкав, така че всички хранителни вещества се абсорбират и има много малък шанс за проблеми с абсорбцията.

Точки за вкъщи за хирургия на стомашни ръкави

    • Необратим
    • Сравнително нова хирургия
    • Не изисква корекции
    • Не предизвиква малабсорбция

Разходи за операция на стомашния ръкав

Докато тази процедура е сравнително нова, застрахователите започват да покриват разходите за операция на стомашния ръкав; сред тези, които го правят, са Aetna, Cigna, HCSC и United Healthcare. Цената на операцията на стомашния ръкав може да надхвърли 10 000 долара.

Пластична хирургия след масивна загуба на тегло

Въпреки че пълната степен на загуба на тегло може да настъпи едва след като е извършена втора процедура, като байпас на стомаха, важно е да се знае, че може да е необходима пластична хирургия след масивна загуба на тегло, за да се премахне излишната кожа и мазнини и да се създаде по-фина профил на тялото. Хирургията с повдигане на ръката и повдигането на тялото са често срещани постбариатрични процедури.

Относно рецензента на тази статия

Джон У. Бейкър, доктор по медицина, FACS, е бивш президент на Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS). Той също така е активен член на Американския колеж по хирурзи, Международната федерация по хирургия на затлъстяване и метаболитни нарушения (IFSO) и Американската медицинска асоциация. Д-р Бейкър е медицински директор на Baptist Medical Center's Baptist Health Weight Loss Center и съдиректор на програмата за бариатрична хирургия в болницата в Литъл Рок, Арканзас. Той пътува с операция „Нов живот” на мисионерски пътувания до Хондурас, като помага с усъвършенствани лапароскопски техники с лекуващите хирурзи и хирурзи в болницата Escuela, филиал на медицинското училище в Хондурас в Тегусигалпа. Д-р Бейкър е завършил Университета на Луизиана (LSU) -Шревпорт в шестгодишна ускорена програма по медицина, като през 1981 г. е получил бакалавърска степен и медицинска степен от Медицинския център-Шривпорт на LSU през 1983 г. Завърши стажа и резидентурата си в LSU Hospital през 1983 и 1988 г., а също така е служил като главен ординатор на обща хирургия.

Източници: Американско общество за метаболитна и бариатрична хирургия. Изложение на позицията за гастректомия на ръкавите като бариатрична процедура, одобрено на 17 юни 2007 г.