Стомашно-чревното (GI) кървене е често срещан клиничен проблем, често налагащ хоспитализация. Тя може да варира в степен, от масивен животозастрашаващ кръвоизлив до бавна, коварна хронична кръвозагуба. Общата смъртност при тежко GI кървене е приблизително 8 процента, но този брой намалява с идването на по-добри диагностични техники и по-нови медицински лечения. Много епизоди на кървене се разрешават сами, но все пак е наложително да се определи мястото на кървене. Точната диагноза може да предотврати рецидив на кървене и може да ни помогне да лекуваме по-ефективно бъдещите епизоди. Също така, поставянето на точна диагноза може да позволи на пациента да бъде лекуван по подходящ начин за основното състояние, което е причинило кървенето на първо място.

Какви са симптомите?

дебелото черво

Симптомите на GI кървене зависят от остротата и от източника на загуба на кръв.

Леката, хронична GI кръвозагуба може да не показва активно кървене, но все пак може да доведе до желязодефицитна анемия. Много от тези пациенти никога не забелязват загуба на кръв, но това се случва в малки количества с движението на червата, така че да не се забелязва. Кръвта в изпражненията често може да бъде открита чрез хемокултно изследване (изследване на кръв в изпражненията) по време на рутинен преглед в офиса.

При по-тежки случаи на хронично или остро кървене симптомите могат да включват признаци на анемия, като слабост, бледност, световъртеж, задух или ангина. По-очевидно кървене може да се прояви с хематемеза (кърваво повръщане), което може да бъде или червено, или тъмно и на вид на кафе.

Кръвта в изпражненията може да бъде или яркочервена, винена и съсирена, или черна и забавена на вид, в зависимост от местоположението на източника на кървене. Черен, катранен стол (мелена) често показва горен GI източник на кървене, въпреки че може да произхожда от тънките черва или дясното дебело черво. Други причини за черно изпражнение могат да включват желязо или поглъщане на бисмут (Pepto-Bismol). Хематохезия или яркочервена кръв може да се смеси с изпражненията или след изхождането и обикновено означава източник на кървене близо до ректалния отвор. Това често се дължи на хемороиди; обаче никога не трябва да приемате, че ректалното кървене се дължи на хемороиди. Условия като рак на ректума, полипи, язви, проктит или инфекции също могат да причинят този тип яркочервена кръв.

Как се диагностицира?

Ако се подозира, че кървенето е в горната част на стомашно-чревния тракт, тогава горната GI ендоскопия обикновено е първата стъпка. Това е гъвкав видео ендоскоп, който се предава през устата и в стомаха, докато пациентът е седатиран. Тя позволява на лекаря да изследва хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника за потенциални места на кървене. Ако се открие място, могат да се използват терапевтични мерки за контрол на кървенето. Например, кървяща язва може да се контролира с използване на каутери, лазерна фототерапия, инжекционна терапия или тампонада.

Ако се подозира, че кървенето е в долния стомашно-чревен тракт или дебелото черво, тогава обикновено се извършва колоноскопия. При колоноскопия видео колоноскоп се предава през ректума и през цялото дебело черво, докато пациентът е седатиран.

Други диагностични методи за откриване на източник на кървене могат да включват сканиране на ядрено кървене, ангиография или изследвания на барий с GI.

В случай на хронично нискостепенно или окултно кървене, което може да доведе до анемия, обработката за откриване на източника на кървене обикновено се извършва амбулаторно. Обикновено това се състои от колоноскопия и/или горна ендоскопия за търсене на потенциални източници на хронична загуба на кръв.

След като се установи причината за загубата на кръв, могат да се направят подходящи препоръки за лечение и управление.

Как се лекува GI кървене?

Ако кървенето от стомашно-чревния тракт има много активен или тежък характер, може да се наложи хоспитализация. Шок може да възникне, когато загубата на кръв се доближи приблизително до 40 процента от обема на кръвта. Ако има данни за хипотония (ниско кръвно налягане) или бърз сърдечен ритъм, световъртеж или замаяност, тогава лечението ще включва интравенозни течности и мониторинг на кръвната картина, при необходимост се правят кръвопреливания, ако е необходимо.

Докато е в болницата, пациентът ще продължи да бъде под строг контрол и ще се използват определени лекарства в опит да се спре кървенето. Освен това се извършват диагностични тестове.

В някои случаи GI кървенето ще спре спонтанно.

Ако кървенето продължава, въпреки всички гореспоменати терапевтични техники, тогава може да се наложи операция в краен случай.

Какво причинява GI кървене?

Най-честата причина за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт е язва или в дванадесетопръстника (точно отвъд стомаха), в самата лигавица на стомаха или в хранопровода. Вариците на хранопровода или разширените вени обикновено са резултат от основно хронично чернодробно заболяване като цироза и те често могат да кървят много бързо. Разкъсване на кръстопътя на хранопровода и стомаха понякога се случва и в резултат на многократно повръщане или присвиване. В допълнение, тумори или рак на хранопровода или стомаха също могат да причинят кървене.

Факторите, които могат да утежнят кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт, включват използване на противовъзпалителни лекарства (по-специално аспирин други лекарства за артрит), основно хронично чернодробно заболяване, разреждане на кръвта от някои лекарства като Coumadin или основни медицински проблеми като хронично бъбречно заболяване, сърдечно или белодробно заболявания.

Най-честата причина за кървене от долния стомашно-чревен тракт или дебелото черво е дивертикулозата. Това представлява над 40 процента от тези случаи. Ако не се открие дивертикуларна болест, тогава пациентът може да има ангиодисплазия, която представлява малък кръвоносен съд, покриващ дебелото черво, който понякога може да кърви бързо или хронично да кърви. Ракът на дебелото черво или полипите на дебелото черво също може да доведе до кървене с по-нисък стомашно-чревен тракт, както и различни причини за колит Колитът е възпаление или разязвяване на лигавицата на дебелото черво, което може да се дължи на улцерозен колит, болест на Crohn, лъчева терапия или лоша циркулация на самото дебело черво.

За повече информация

За да научите повече по тази тема, моля, посетете: