Непрекъснатият мониторинг на глюкозата (CGM) може да предложи данни в реално време за действие, за да се създаде персонално оптимизирана диета.

създаване

Casey Means MD; Джош Клементе; и Арло Крофорд

Автор

Акценти в статията

  • Разглеждането на диетата през обектива на нивата на глюкозата може да бъде мощен начин за персонализиране на избора на храна и оптимизиране на метаболитното здраве.
  • Скоковете на глюкозата след хранене могат да навредят на здравето и свеждането им до минимум трябва да бъде хранителен приоритет. Поддържането на нива на глюкоза стабилни с течение на времето води до по-добри здравни резултати.
  • Наличието на глюкоза на гладно в "нормалния" диапазон може да не е достатъчно добро: изследванията показват, че по-високото ниво на глюкоза на гладно (дори в "нормалния" диапазон) увеличава риска от хронично заболяване. Изборът на диета оказва силно влияние върху нивата на глюкозата на гладно.
  • Просто няма универсален план за метаболитно хранене, който да работи за всички. Различните хора могат да имат много различни гликемични реакции към същите храни и метаболитното въздействие на избора на начин на живот и други индивидуални фактори е трудно да се измери с традиционните инструменти.
  • Постоянното проследяване на глюкозата (CGM) може да помогне. С обективна, действаща информация в реално време за това как изборът на храна и начин на живот влияе върху нивата на глюкозата, е възможно да се създаде индивидуализирана диета в подкрепа на оптималното здраве.

Въведение

Хората са сложни организми, всеки с уникален генетичен, биохимичен и микробен план, а реалността е, че всяка хапка, която консумираме, оказва влияние върху това дали телата ни се движат към състояние на оптимално здраве или към състояние на дисфункция. Докато стандартният пътеводител за живот би бил хубав, истината е, че всеки човек трябва да определи персонализираната диета, която да поддържа най-високото ниво на функциониране на тялото си. За щастие, непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGM) може да бъде мощен инструмент в това преследване. CGM може да предостави данни и обратна връзка, за да помогне да се определи как ежедневният избор влияе върху нивата на глюкозата в реално време. Най-накрая можем да напишем свои собствени пътеводители, свързващи храненията, които ядем, със здравето на метаболизма и да получим бърз достъп до количествена, действаща информация, която може да оптимизира диетата.

Не се заблуждавайте, там е трудно. Заобиколени сме от това, което се чувства като неограничени източници на храна, много от които се предлагат на пазара като „здравословни“. Но въпреки това изобилие, страната ни е по-болна от всякога. Последните изследвания показват, че през 2018 г. 80% от потребителите са намерили противоречива информация за храните и храненето, а 59% казват, че противоречивата информация ги кара да се съмняват в избора си. Красотата на обективните данни е, че те пресичат шума.

Какво е оптимална диета? Нивата на глюкоза могат да помогнат за идентифицирането му.

Нивата на глюкозата и как се променят както в дългосрочен, така и в краткосрочен план, имат много общо със здравето и благосъстоянието. Тези нива на глюкоза се определят до голяма степен от диетата, а хронично повишените нива и скоковете след хранене могат да доведат до сериозна дисфункция, включително повишен риск от диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, инсулт, цироза на черния дроб, затлъстяване, смърт от рак и др. От това следва, че подпомагането на здравословното регулиране на глюкозата е основен градивен елемент на оптималната диета.

В миналото имаше няколко инструмента, които да помогнат да се разбере как храната влияе върху нивата на глюкозата; диаграма на гликемичния индекс може да предложи груби оценки на прогнозираното въздействие на глюкозата на храните за общото население, а по-персонализирана информация е налична от ежедневните пръчици за проверка на нива на глюкоза. CGM промени всичко това. Този мощен инструмент може да проследява тенденциите на глюкозата 24 часа в денонощието, не само в отговор на диетата, но и за поведение в начина на живот, включително упражнения, сън и много други, за които е известно, че влияят на глюкозата.

Диетата, която оптимизира нивата на глюкозата, трябва да има три основни цели:

  1. Минимизиране на скоковете в нивата на глюкозата след хранене
  2. Поддържане на нивата на глюкозата в доста тесни и здравословни граници
  3. Поддържане на глюкоза на гладно (нивата на глюкоза, измерени след консумация на никакви калории в продължение на поне 8 часа) в диапазон, който носи най-ниския риск

Минимизиране на глюкозните пикове след хранене

Терминът постпрандиална хипергликемия се отнася до по-големи от нормалните повишения или скокове в нивата на глюкоза след ядене на храна. Прекомерните скокове са опасни по много причини; наред с други въпроси, те са рисков фактор за развитие на диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, удебелени стени на каротидната артерия, чернодробни заболявания, затлъстяване, инсулт, ретинопатия, бъбречна недостатъчност, когнитивна дисфункция, рак и смъртност.

Смята се, че механизмите, които свързват скоковете на глюкозата с хроничните заболявания, включват оксидативен стрес и възпаление, като и двете могат да допринесат за инсулинова резистентност. Инсулиновата резистентност се отнася до състоянието, когато клетките на тялото стават по-малко отзивчиви - или „вцепенени“ - на сигнали от инсулин, хормон, който позволява на клетките да поемат глюкозата. Инсулиновата резистентност може да бъде първата стъпка към пълноценния диабет.

Смята се, че протича по следния начин: Инсулиновата резистентност води до загуба на контрол на кръвната захар след хранене, което е последвано от развитието на повишени нива на глюкоза на гладно, което води до високи нива на глюкоза, поддържани с течение на времето. Като отправна точка от Международната диабетна федерация, здравите хора рядко трябва да надвишават нивата на глюкоза от 140 mg/dL след хранене и глюкозата трябва да се върне до нивата преди хранене в рамките на два до три часа.

Въпреки това, проучвания на недиабетни популации, носещи CGM, предполагат, че може да се възползваме от поддържането на още по-строги граници след хранене. Едно проучване показва, че младите здрави възрастни прекарват около 80% от времето при нива на глюкоза 140 mg/dL. Друго проучване показва, че здравите индивиди прекарват 94,4% от времето при нива на глюкоза 140 mg/dL. Като такова, стрелбата, за да останете под нивото от 140 mg/dL след хранене, вероятно е твърде снизходителна за еталон за оптимално здраве; по-вероятно е здравият индивид да поддържа ниво на глюкоза под 100 mg/dL за по-голямата част от деня и рядко да прекарва време при нива на глюкоза над 120 mg/dL.

Последствията са ясни. Оптималната диета, гледана през обектива на нивата на глюкозата, трябва да се фокусира върху храни, които минимизират скоковете след хранене. Диетите, които намаляват тези скокове, могат потенциално да намалят риска от развитие на диабет, сърдечни заболявания и някои видове рак. Освен това тези диети могат да подобрят инсулиновата чувствителност и профилите на холестерола.

Концепцията за гликемичен индекс е разработена с относително прости параметри; той описва покачването на нивата на глюкозата, наблюдавано след приема на 50g въглехидрати от определена храна. Съгласно тази парадигма, храна с по-висок гликемичен индекс повишава нивата на глюкоза повече от храна с по-нисък индекс. Но тази мярка има ограничено приложение в реалния свят, защото много малко хора ядат 50g от определен въглехидрат в даден момент. Въпреки това, някои проучвания са установили, че гликемичният индекс на диетата е добър предиктор за колебанията на кръвната захар и че диетите с нисък гликемичен индекс могат да намалят повишаването на глюкозата след хранене (Фигура 1).

Въпреки че тези проучвания показват, че разбирането на гликемичния индекс може да помогне, по-скорошни изследвания показват, че глюкозният отговор на двама индивиди може да варира значително дори след ядене на същата храна (Фигура 2). Това внася известна несигурност в идеята за стандартизирани скали за прогнозиране на гликемичния отговор на храните.

Традиционните показатели показват тенденции в полза на нискогликемичните диети в общата популация, но на индивидуално ниво те може да не са точен предиктор за гликемичния отговор. Вместо представата, че храната може да има присъщо качество, което влияе върху нивата на глюкозата, по-вероятно е личната генетика, начин на живот, физическа активност, тип тяло и микробиом също да играят важна роля за намаляване на скоковете на глюкоза след хранене.

Ограничете променливостта на нивата на глюкоза

Гликемичната вариабилност се отнася до големи колебания в нивата на глюкозата. Известни също като гликемични екскурзии, те са потенциално по-вредни от поддържаните високи нива само на глюкоза. Смята се, че прекомерните пикове и спадове в глюкозата могат да доведат до увреждащи тъканите метаболитни странични продукти като свободни радикали, увреждане на кръвоносните съдове, увреждане на нервната система, предизвикване на възпаление и активиране на каскадата на стресовия хормон (активиране на симпатиковата нервна система).

Гликемичната променливост се увеличава, когато хората се движат по континуума от нормална регулация на глюкозата към диабет. Когато човек стане по-устойчив на инсулин, той също така ще проявява по-голяма променливост в нивата на глюкозата, включително в нивата на гладно и след хранене. Най-просто казано, лошата гликемична регулация не е свързана само с по-високи нива на глюкоза, но и с повишена вариабилност на тези нива.

Доказано е, че средната височина на скокове и спадове на глюкоза - известна като „средна амплитуда на гликемичните екскурзии“ или MAGE - е най-ниска при тези без диабет или затлъстяване. Доказано е, че нормалният диапазон на средните гликемични екскурзии за индивиди без диабет и затлъстяване е между 26-28 mg/dL. За разлика от това, недиабетно болно затлъстело лице показва MAGE стойност от 48,6 mg/dL. MAGE се увеличава при тези предидиабетни или със затлъстяване, по-висок е при тези със стабилен диабет и най-висок при тези с неконтролиран диабет. Ясно е, че за най-добро здраве искаме да се храним по начин, който произвежда минимални гликемични екскурзии. За съжаление, тест за хемоглобин a1c (стандартен тест, който измерва приблизителни нива на глюкоза, осреднени за 3 месеца) не взема предвид тези скокове и спадове, така че може да пропусне този важен независим рисков фактор за диабет и много хронични заболявания (вж. Фигура 3 ).

Глюкоза на гладно и „нормални“ граници

„Глюкоза на гладно“ е измерване на нивата на глюкоза, след като не консумирате калории в продължение на поне 8 часа. Големият брой е силен предсказващ фактор за развитие на диабет по пътя, а по-високите стойности могат дори да бъдат рисков фактор за сърдечни заболявания и инсулт, наред с други здравословни проблеми, дори когато това ниво е в недиабетичния „нормален“ диапазон (Фигура 4).

Американската диабетна асоциация поставя нивата на глюкозата на гладно в три категории: „нормални“ (126 mg/dL) (Фигура 5). Смята се, че до 70% от хората на преддиабетно ниво в крайна сметка ще развият диабет и приблизително 90% от тези на преддиабетни нива не са наясно със състоянието си!

Допълнителни изследвания показват, че дори хората с висок „нормален“ диапазон са изложени на повишен риск от развитие на диабет. Изследванията при деца показват, че измерването на глюкозата на гладно от 86-99 mg/dL, макар и все още да е в „нормалния“ диапазон, увеличава риска от развитие на преддиабет и диабет тип 2 повече от два пъти в сравнение с деца с гладуване глюкоза под 86 mg/dL. Голямо проучване при възрастни показа, че с увеличаване на глюкозата на гладно от

В допълнение към устойчивите, повишени нива на глюкоза на гладно, вариабилността в тези нива между показанията на глюкозата на гладно може да представлява рисков фактор. Изглежда, че нивата на глюкоза на гладно, които „отскачат“ от тест на тест, са свързани с повишен риск от сърдечни заболявания и смъртност. Изследванията показват, че тези с най-малка променливост между тестовете имат по-малък риск от бъдещи здравословни проблеми от тези с най-голяма променливост (Фигура 7).

Като се имат предвид тези констатации, ясно е, че оптималната диета трябва да отчита ефекта от диетата върху поддържането на глюкозата на гладно в долния край на нормалния диапазон, както и свеждане до минимум на вариабилността между нивата на гладно от тест към тест. Добрата новина е, че CGM може да бъде мощен инструмент за наблюдение на глюкозата и определяне кои храни водят до по-добра или по-лоша гликемична функция. Постоянното използване на тези устройства може да подкрепи промени в начина на живот, които намаляват кръвната захар на гладно. И тези промени в начина на живот могат да работят драстично - дори за тези, които отговарят на критериите за преддиабет, модификацията на начина на живот може да намали риска от прогресиране до диабет с до 70%.

Оптимална диета: Няма „универсален размер за всички“

Данните показват ясно: няма универсална диета, която да оптимизира нивата на глюкозата. Нито съдържанието на въглехидрати в храната, нито нейният гликемичен товар/индекс не могат да предскажат точния глюкозен отговор на индивида към реално хранене. Стандартизираните системи за оценяване като гликемичния индекс просто не са достатъчно персонализирани, за да бъдат толкова полезни, колкото бихме искали (Фигури 2). Нещо повече, показатели като съдържание на въглехидрати или гликемичен товар/индекс не отчитат генетиката, теглото, качеството на съня, нивата на стрес, микробиома в червата, чувствителността към инсулин, смесените ястия и комбинациите от храни и други фактори, които влияят върху гликемичния отговор.

И така, кой е най-добрият начин за определяне на оптимална диета? Това е просто, но изисква данни и анализ. Знаем, че оптималната диета е тази, която минимизира скоковете на глюкоза след хранене, намалява гликемичната вариабилност и поддържа кръвната глюкоза на гладно в оптимални граници. CGM може да помогне за постигането на тези цели.

Използвайки CGM, заедно със софтуера Levels за интерпретиране на данните и анализиране на отделните диетични и начина на живот на гликемичните тенденции, хората могат да проследяват скокове след хранене, гликемична вариабилност и глюкоза на гладно по начин, който е точен, индивидуализиран, приложим за реалното живот, и действащ. Четенето на етикети за хранене просто не е достатъчно; Нивата могат да разкрият гликемичната реакция на индивида към всяка храна или храна, улеснявайки засиления контрол и сила в стремежа към оптимално здраве и благополучие. Сега е моментът да използваме тази технология за създаване на персонализирани диети, които оптимизират биологичното здраве и изваждат предположенията от този аспект на храненето.