Пола ван Доммелен

1 Министерство на стила на живот, TNO, Лайден, Холандия,

тенденции

Ивон Шьонбек

2 Департамент по детско здраве, TNO, Лайден, Холандия,

Стеф ван Бюрен

1 Департамент по стил на живот, TNO, Лайден, Холандия,

3 Катедра по методология и статистика, Университет Утрехт, Утрехт, Холандия,

Remy A. HiraSing

4 EMGO Institute of Health Care Research, VU University Medical Center Amsterdam, Амстердам, Холандия,

Замислил и проектирал експериментите: PvD YS SvB RAH. Изпълнява експериментите: PvD. Анализирани данни: PvD. Реактиви/материали/инструменти за анализ, допринесени: PvD YS SvB. Написа хартията: PvD YS SvB RAH.

Резюме

Заден план

Болестното затлъстяване може да бъде животозастрашаващо състояние. Целта на нашето проучване е да се оцени тенденцията в заболеваемостта от затлъстяване в Холандия при деца от холандски произход от 1980 г. и при деца от турски и марокански произход от 1997 г.

Методи и констатации

Заключения и значение

Наблюдава се възходяща тенденция на болестно затлъстяване при холандските и турските деца в Холандия. Наблюдението и намаляването на разпространението на детското болестно затлъстяване е от голямо значение за тези деца, здравеопазването и общността.

Въведение

През последните три десетилетия детското наднормено тегло и затлъстяването достигнаха епидемични размери в повечето индустриализирани страни [1]. Въпреки че нидерландските нива на разпространение на детското наднормено тегло и затлъстяване все още са ниски в сравнение с други развити страни [2], [3], и двата процента са по-високи от 1980 г. През 2009 г. четиринадесет процента от холандските деца са с наднормено тегло и два процента са с наднормено тегло [ 3]. Това е два до три пъти по-голямо разпространение при наднормено тегло и четири до шест пъти увеличение на затлъстяването от 1980 г. насам [4]. Възходящи тенденции бяха открити и при двете най-големи етнически малцинства в Холандия, произхождащи от Турция и Мароко.

Целта на нашето проучване е да приложи разширените международни (IOTF) граници на националните холандски проучвания за растеж, за да оцени тенденцията в заболеваемостта от затлъстяване (клас II и III заедно) в Холандия сред деца от холандски произход от 1980 г. насам и сред деца от турски и марокански произход от 1997 г. Холандските изследвания за растеж предлагат уникална възможност за изучаване на тенденциите, обхващащи периода, преди който се е появила световната епидемия от затлъстяване.

Методи

Декларация за етика

Събирането на данни за изследвания на растежа е част от рутинните здравни грижи за младите хора в Холандия и не се разглежда като медицински изследвания. В холандските национални проучвания не е необходимо писмено информирано съгласие. Устното съгласие беше получено от всяко дете (и родител за деца под 16 години) преди измерването. За документиране на процеса, сътрудничеството или липсата му са регистрирани във въпросника. Съветът за медицинска етична проверка на Медицинския център на университета в Лайден одобри проучването и начина, по който беше получено съгласието.

Данните за височината и теглото на децата в холандски, турски и марокански произход на възраст 2–18 години, живеещи в Холандия, са избрани от Третото проучване на растежа през 1980 г. (n = 30 020) [4], Четвъртото проучване на растежа през 1997 г. ( n = 13 900) [13] и Петото проучване на растежа през 2009 г. (n = 10 894) [3]. Данните бяха получени в клиники Well Baby, общински здравни служби (MHS), училища и фестивал (през 1997 и 2009 г.). За да се получат достатъчно проби от турски и марокански деца, беше направено предискретизиране в четирите големи града Амстердам, Ротердам, Хага и Утрехт, където живеят повечето деца от турски и марокански произход в Холандия. Измерванията във всички холандски проучвания за растеж бяха идентични и бяха стандартизирани и извършени от обучени здравни специалисти. Височината беше измерена с точност до 0,1 cm. Децата се претеглят, носят само бельо или се прави корекция за дрехите на калибрирани механични или електронни стъпалови везни. Теглото беше закръглено до най-близките 0,1 кг. Децата с диагностицирани нарушения на растежа и тези на лекарства, за които е известно, че пречат на растежа, бяха изключени от тези проучвания. Повече подробности за дизайна на тези проучвания са публикувани преди [3], [4], [13].

статистически анализи

Таблица 2

МомчетаМомичета
Етническа принадлежностMI-O (%) през 1980 г.MI-O (%) през 1997 г.MI-O (%) през 2009 г.MI-O (%) през 1980 г.MI-O (%) през 1997 г.MI-O (%) през 2009 г.
Холандски1.523.034.721.132.093.61
Турски 4.377.76 4.315.48
Марокански 6.334.31 6.395.83

Болестно затлъстяване и образователно ниво през 2009 г.

През 2009 г. 18% от холандските деца са имали ниско образовани родители, докато това е 58% за турските и 60% за мароканските деца. Холандските деца с ниско образовани родители са имали най-високо разпространение на заболеваемо затлъстяване (1,06%), докато тези на средно и високо образовани родители са имали най-ниска степен на разпространение на заболеваемо затлъстяване (съответно 0,51% и 0,16%). Подобни резултати бяха открити при деца от турски и марокански произход. За турските деца разпространението на заболеваемото затлъстяване е 2,11% при ниско образовани родители, 1,09% при средно образовани и 1,10% при високообразовани родители. При мароканските деца тези проценти са съответно 1,41%, 0,68% и 1,16%. След корекция за образователното ниво, разликите в нивата на заболеваемост от затлъстяване между турски и холандски деца (от относителния риск (RR) = 4,1, 95% CI (2,7–6,3) до RR = 2,0, 95% CI (0,97–4,3)) и между марокански и холандски деца (от RR = 2,7, 95% CI (1,7–4,4) до RR = 1,3, 95% CI (0,5–3,1)) са по-слабо изразени.

Дискусия

В съгласие с нашето проучване се съобщава за високи разлики в степента на разпространение сред етническите групи в рамките на страните [18] - [23]. В нашето проучване част от етническите различия в заболеваемостта от затлъстяване може да се обясни с образователното ниво на родителите. Семействата с ниско образовани родители може да нямат ресурси, както икономически, така и знания, които могат да намалят способността им да контролират наддаването на тегло, като правят здравословен избор на храна и се възползват от възможности за физическа активност [24] - [26]. Етническите различия в болестното затлъстяване могат да се обяснят и с различия в културните мнения относно формата на тялото и приемливото наддаване на тегло [27] - [29]. Също така, културните и религиозни норми, влияещи върху моделите на хранене и физическа активност, могат да играят роля [27] - [29]. Съобщава се, че децата от турски произход в Холандия гледат повече телевизия [30], играят по-малко на открито [31], имат по-голям прием на закуска [31] и по-рядко закусват [30] в сравнение с деца от холандски произход. Всички тези резултати показват, че интервенциите или програмите за превенция трябва да обърнат внимание на културните аспекти и образователното ниво на целевото население.

Особена сила на нашето проучване е последователната методология и критериите за включване/изключване и обективни измервания на височината и теглото в големите национални проучвания за растеж между 1980 и 2009 г. Изходното проучване на растежа е проведено през 1980 г., преди да започне световната епидемия от затлъстяване. Следователно проучванията за растеж предлагат уникална възможност за проследяване на тенденциите в период на нарастващи нива на ИТМ. Данните са събрани от всички региони в Холандия и поради това се предполага, че могат да бъдат обобщени за резултатите от Холандия. Ограничение на нашето проучване е, че представяме степента на разпространение на заболеваемото затлъстяване при деца от турски и марокански произход през 1997 и 2009 г., тъй като проучването от 1980 г. не дава достатъчно голяма извадка от деца от турски и марокански произход. Друго ограничение е ограниченият обем на извадката в рамките на трите възрастови категории на турските и мароканските деца, което усложнява добрия поглед върху свързаните с възрастта тенденции. Необходими са допълнителни изследвания, за да се оценят тенденциите на заболеваемо затлъстяване в рамките на възрастови категории деца с нехоландски произход.

Тенденция към нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването между 1980 и 2009 г. вече е отчетена в Холандия [3]. Нашите открития показват възходящи тенденции и при заболеваемо затлъстяване. Наблюдението и намаляването на разпространението на детското болестно затлъстяване е от голямо значение за тези деца, здравеопазването и общността. Детското затлъстяване води до хронични заболявания [10], [11] и повишен риск от смъртност в средна възраст [12]. Следователно възходящата тенденция при заболеваемост от затлъстяване и индекс на заболеваемост от наднормено тегло може да има по-голямо въздействие върху здравните разходи, отколкото възходяща тенденция при наднормено тегло. Поради тази причина е важно да се следи не само наднорменото тегло, но и болестното затлъстяване и индексът на заболеваемост при наднормено тегло. Холандското партньорство с наднормено тегло (PON) предоставя интегриран здравен стандарт за затлъстяване, включващ стратегии за диагностика и ранно откриване на високорискови индивиди, както и подходящи комбинирани интервенции в начина на живот за тези с наднормено тегло и затлъстяване и, когато е уместно, допълнителни медицински терапии [ 32].

Заключения

Възходящите тенденции на заболеваемост от затлъстяване при холандски и турски деца в Холандия се наблюдават съответно от 1980 и 1997 г., докато това разпространение остава почти стабилно при мароканските деца от 1997 г. Холандските и турските деца също показват възходяща тенденция в индекса на заболеваемост от наднормено тегло от съответно 1980 и 1997 г., докато мароканските деца показват тенденция на спад от 1997 г. насам. Наблюдението на тенденциите на заболеваемото затлъстяване според международните сравними граници за ИТМ е важно, поради голямото въздействие върху здравеопазването и разходите.

Благодарности

Благодарим на всички деца, техните родители и здравните работници в общността, които участваха в проучванията.