Резюме

Заден план

Незаразните болести (НИЗ), главно сърдечно-съдови заболявания, са съществена причина за смъртността в страната на Грузия, като представляват приблизително 93% от всички смъртни случаи (стандартизирана смъртност 630,7 смъртни случая на 100 000 души годишно) и важна заплаха за здравето сигурност. Проведохме национално представително проучване, изследващо разпространението на НИЗ и техните рискови фактори като част от серопроучването за вируса на хепатит С от 2015 г. (HCV) и вируса на хепатит В (HBV).

Методи

Проведохме сероизследване в напречно сечение сред възрастни на възраст ≥18 години, използвайки стратифициран, многостепенен клъстер дизайн (н = 7000). Зададохме на участниците стандартизирани въпроси от Глобалното проучване на тютюна за възрастни и Проучването на СТЕПОСТОЯНИЯ подход към наблюдението (STEPS) на СЗО. Също така измерихме кръвното налягане и индекса на телесна маса за всеки участник. Претеглените честоти бяха изчислени за разпространение на НИЗ и рисков фактор и в сравнение с резултатите от STEPS за 2010 г.

Резултати

Грузинците съобщават за високи нива на тютюнопушене, употреба на алкохол, повишено кръвно налягане, затлъстяване, диабет и сърдечно-съдови заболявания. Приблизително 27,1% (95% доверителен интервал [CI]: 25,3, 28,8%) от възрастни (51,5% от мъжете и 6,0% от жените) съобщават за ежедневна употреба на тютюневи изделия и 27,5% (95% CI: 25,7, 29,2%) от възрастните (52,1% от мъжете и 7,0% от жените) съобщават за препиване през последните 30 дни. Физическите измервания разкриват, че 37,5% (95% ДИ: 35,8, 39,3%) от възрастните имат повишено кръвно налягане и 33,4% (95% ДИ: 31,8, 35,0%) имат затлъстяване. 5,4% (95% ДИ: 4,6, 6,2%) от възрастните са имали самоотчитане на диагностициран диабет, а 15,3% (95% ДИ: 14,1, 16,6%) са имали самоотчетени диагностицирани сърдечно-съдови заболявания. От 2010 до 2015 г. разпространението на затлъстяването се е увеличило с 8,3 процентни пункта (95% ДИ: 5,9, 10,7%; стр

Заден план

Грузия е източноевропейска държава със средни доходи с 3,7 милиона жители [1]. Незаразните болести (НИЗ) са най-съществените причини за смъртност и заболеваемост в Грузия, като се оценяват 46 200 смъртни случая през 2015 г. и водят до стандартизирана възрастова смъртност от 630,7 смъртни случая на 100 000 души годишно [2]. Този процент е 13-ият най-висок от 50 държави в европейския регион на Световната здравна организация (СЗО), спрямо 16-и през 2010 г., 25-и през 2005 г. и 21-и през 2000 г. [3]. Доклад от 2014 г. разкрива, че НИЗ са съставлявали приблизително 93% от общата смъртност в страната. За сравнение, НИЗ представляват 90% от общата смъртност в европейския регион и 70% от общата смъртност в световен мащаб [4]. Четири основни категории НИЗ, а именно сърдечно-съдови заболявания, рак, хронични респираторни заболявания и диабет, причиниха 88% от смъртността в Грузия, като 69% от смъртността е причинена само от сърдечно-съдови заболявания.

Редица рискови фактори са посочени във високото разпространение на НИЗ, включително прекомерна употреба на алкохол, тютюнопушене, затлъстяване и повишено кръвно налягане, за всеки от които е доказано, че са свързани както с НИЗ, така и с други отрицателни здравни резултати. Прекомерната употреба на алкохол е свързана с високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, инсулт, чернодробни заболявания, рак, психични проблеми и алкохолна зависимост [5]. Пушенето е свързано с повишен риск от коронарна болест на сърцето, инсулт, захарен диабет тип 2, ревматоиден артрит и различни видове рак [6, 7]. По-високият индекс на телесна маса (ИТМ), над нормалния диапазон на тегло, е свързан с повишена заболеваемост и смъртност от коронарна болест на сърцето, остеоартрит, захарен диабет тип 2, хипертония и някои видове рак [8]. Хипертонията е основен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и в световен мащаб представлява 54% от всички инсулти и 47% от всички случаи на исхемична болест на сърцето [9].

Високата смъртност от НИЗ и силната връзка между НИЗ и идентифицираните рискови фактори подчерта необходимостта от измерване на националните и субнационални тенденции в разпространението на рисковите фактори на НИЗ и НИЗ за информиране на превантивните дейности. Най-новите данни за рисковия фактор за НИЗ за оценка на хипертония, затлъстяване, тютюнопушене и консумация на алкохол в Грузия са събрани от оценките на СТО по стъпка към наблюдението (STEPS) през 2010 и 2016 г. STEPs предоставя стандартизиран инструмент за проучване, който включва наръчник, съдържащ изчерпателни насоки за страни, предприемащи проучвания на рисковите фактори за НИЗ. Данните от 2016 г. STEPs показват, че 37,7% от населението е имало повишено кръвно налягане, като 55,4% от тези са били нелекувани [10]. Около 64,6% от възрастните се считат за наднормено тегло (ИТМ > 25 kg/m 2), като 33,2% са със затлъстяване (BMI > 30 kg/m 2) [10]. Сред мъжете 35,3% съобщават за тежко епизодично пиене и 51,5% съобщават, че пушат тютюневи изделия ежедневно [10].

В светлината на докладите STEPS за 2010 и 2016 г. правителството на Грузия предприе няколко значителни стъпки за намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността, причинени от НИЗ. По-специално, Многосекторният координационен съвет за превенция и контрол на НИЗ е създаден при министъра на труда, здравеопазването и социалните въпроси през декември 2015 г. Планът за действие за 2017–2020 г. и стратегията за НИЗ са одобрени през януари 2017 г. Национален рак са създадени регистър и регистър на ражданията (2015, 2016). Освен това е внедрена система за наблюдение на измерване на храненето и дефицита на микроелементи, проведени са няколко проучвания върху тютюна (2014, 2014, 2015), подобрено е държавното рутинно наблюдение, създадени са национални програми за скрининг на рак (рак на гърдата, маточната шийка, колоректалната и простатната жлеза) (2011) и са разработени насоки и протоколи за основните НИЗ.

В допълнителни усилия за проследяване на напредъка на Грузия в борбата с НИЗ, през 2015 г. беше включено национално представително проучване, изследващо няколко НИЗ и техните рискови фактори като част от вируса на Хепатит С в Грузия (HCV) и Хепатит В (HBV). Целта на NCD компонента на проучването е да се оцени разпространението на основните NCD и основните рискови фактори на NCD при възрастни на възраст 18 години и повече в Грузия. Изследването се основава на предварително проведени проучвания STEP и включва допълнителни компоненти, включително географски оценки на сърдечно-съдови заболявания, хронични респираторни заболявания и рак. Този ръкопис отчита резултатите от проучването от 2015 г., включително сравнение с проучването STEPs от 2010 г.

Методи

Националният център за контрол на заболяванията и общественото здраве (NCDC) осъществи стратифицирано, многоетапно клъстерно проучване, предназначено да даде национални и субнационални оценки на разпространението на HCV и HBV, както и оценки за различни НИЗ и рискови фактори за NCD [11]. Популацията от проучването включва всички възрастни на възраст над 18 години, които живеят в домакинство в Грузия. Временни гости на домакинствата, бездомни лица, тези, които в момента са в затвора или са настанени в институция, не са били допустими за избор. Изчислихме размера на извадката от 7000 души, за да постигнем 1% прецизност в нашата оценка на разпространението на HCV, приемайки приблизително 6,7% анти-HCV серопревалентност [12], дизайнерски ефект 2 и очаквана степен на отговор 70%.

За да подберем участници, разделихме страната на 16 взаимно изключващи се пробни слоя, състоящи се от шест големи града и десет региона. Не включихме автономните области Абхазия и Самачабло (Южна Осетия) поради политически конфликт в района. Избрахме 280 клъстера, всеки от които представлява един преброителен сектор, както е определено от Националната статистическа служба на Грузия (GeoStat). Във всеки клъстер проведохме систематична извадка от 25 домакинства. Разделихме общия брой домакинства в клъстера на 25 и използвахме произволна начална точка, за да започнем вземането на проби. Във всяко домакинство прилагахме метода на Киш, за да избираме на случаен принцип един възрастен за участие [13].

Зададохме на участниците стандартизирани въпроси от Глобалното проучване на тютюна за възрастни [14] и Проучването на СЗО STEPwise за наблюдение (STEPS) (версия 2.1) [15], което беше същата версия, използвана в проучването STEPs на Грузия за 2010 г. За анкетни въпроси, свързани с други хронични състояния като рак, сърдечно-съдови заболявания и хронични респираторни заболявания, разработихме въпроси от стандартната формулировка на Националното изследване на здравето и храненето (NHANES) [16]. В анализа по-долу отчитаме резултатите за четири често срещани рискови фактора за НИЗ (текущо ежедневно пушене, обилно пиене на алкохол, повишено кръвно налягане, затлъстяване) и четири основни категории НИЗ (хронични респираторни заболявания, рак, диабет и сърдечно-съдови заболявания).

Събрахме данни за кръвното налягане и антропометричните измервания, за да оценим дела на възрастните, които са имали повишено кръвно налягане или са имали затлъстяване. И двете измервания бяха извършени със стандартно оборудване и препоръчания протокол WHO STEPS [15]. Изчислихме ИТМ, като разделихме теглото на всеки участник (в килограми) на квадратурата му (в метри). Ако участникът има ИТМ > 30 kg/m 2, ние ги класифицирахме като страдащи от затлъстяване [15]. Използвахме средната стойност на второто и третото от трите измервания на кръвното налягане, за да оценим кръвното налягане. Ако систоличното кръвно налягане на участник е ≥140 mmHg или диастоличното му е ≥90 mmHg, ние ги класифицираме като повишени кръвни налягания [15]. Настоящото ежедневно пушене, обилно пиене на алкохол, хронични респираторни заболявания, рак, диабет и сърдечно-съдови заболявания бяха оценени чрез самоотчет на участниците. Конкретната формулировка за всеки въпрос, съответстваща на индикатор, който се отчита самостоятелно, е посочена в таблица 1.

Проведохме статистически анализ в SAS (версия 9.4, Cary, NC) и отчетохме вероятността за избор на клъстер, домакинство и отделни нива, използвайки тежести от проучванията. Теглата са калибрирани, за да представят националното население на Грузия по отношение на пол, възраст и географско разпределение въз основа на данните от преброяването през 2014 г. Изчислихме описателна статистика, включително претеглени оценки на разпространението с 95% доверителни интервали (CI), за да опишем резултатите от интерес. Използвани са два примерни z-теста за пропорции (α = 0,05), за да се определят количествено разликите в разпространението във времето. Карти Choropleth, описващи географското разпространение на НИЗ и рискови фактори за НИЗ, са създадени в QGIS 2.18.10.

Тази дейност беше прегледана в съответствие с процедурите за преглед на CDC при хора и беше определено, че не е изследователска, наблюдение на общественото здраве.

Резултати

От 7000 възрастни, избрани за проучването, 6296 (89,9%) се съгласяват да участват, като процентът на отговори надвишава 70% във всички 16 слоя. Възрастните варират от 18 до 102 години и средната възраст е 45. 53,8% са жени и 56,7% живеят в градски райони (Таблица 2). Повечето (90,8%) са завършили образование в средно училище или по-високо, а 19,5% са били безработни по време на проучването. Приблизително 60,8% отчитат годишен доход на домакинството под 12 000 грузински лари ($ 6797 USD).

По-голямата част от анкетираните лица са уязвими към заболеваемост от НИЗ, като 72,3% (95% ДИ: 70,7, 73,8%) от възрастните съобщават за поне един от четирите рискови фактора за НИЗ. Повишен риск съществуваше сред 39,3% (95% ДИ: 37,3, 41,3%) от хората, съобщаващи за поне два рискови фактора за НИЗ, и 12,2% (95% ДИ: 11,0, 13,4%) от хората, съобщаващи за поне три НИЗ рискови фактора (Таблица 3). Най-разпространеният рисков фактор е повишеното кръвно налягане, което се изчислява да повлияе на 37,5% (95% ДИ: 35,8, 39,3%) от населението според физически измервания, проведени по време на проучването (Таблица 2). Освен това около 33,4% (95% ДИ: 31,8, 35,0%) от възрастните имат затлъстяване, 27,5% (95% ДИ: 25,7, 29,2%) съобщават за тежко епизодично пиене през последните 30 дни и 27,1% (95% ДИ): 25,3, 28,8%) съобщават, че в момента пушат тютюневи изделия ежедневно.

В това проучване се наблюдава и високо разпространение на НИЗ. Приблизително 22,1% от възрастните съобщават за поне една от четирите основни категории НИЗ (сърдечно-съдови заболявания, рак, хронични респираторни заболявания и диабет), 3,0% от докладваните поне две и 0,4% съобщават за поне три. Най-разпространеното НИЗ е сърдечно-съдово заболяване, което се съобщава сред 15,3% (95% ДИ: 14,1, 16,6%) от населението. В низходящ ред на разпространение респондентите също съобщават за диабет, 5,4% (95% ДИ: 4,6, 6,2%), хронични респираторни заболявания, 3,9% (95% ДИ: 3,2, 4,7%), рак, 0,9% (95% ДИ: 0,6, 1,2%).

Сравнение между набора ни от 2015 г. и данните от проучването STEPS за 2010 г. разкрива смесени резултати в усилията на Грузия да намали разпространението на рисковите фактори за НИЗ (таблица 4). През петгодишния период между проучванията разпространението на затлъстяването се е увеличило с 8,3 процентни пункта (95% ДИ: 5,9, 10,7%; z = 6,8, стр Таблица 4 Промяна в разпространението на рисковия фактор за незаразни болести, 2010–2015

Анализ на географската вариация на НИЗ и рисковите фактори за НИЗ (Фиг. 1 и 2) установи, че регионът на Имерети е с най-голямо разпространение на затлъстяването (40,1, 95% ДИ: 35,9, 44,2%), като най-високата е докладваната честота на тежките епизодично пиене (32,1, 95% ДИ: 28,3, 35,8%) и второто най-голямо разпространение на повишено кръвно налягане (45,5, 95% ДИ: 42,3, 48,6%). Единственият регион с по-високо повишено кръвно налягане (50,9, 95% CI: 44,8, 57,1%) е Racha-Lechkumi, който също отчита най-високо разпространение на сърдечно-съдови заболявания (36,2, 95% CI: 30,4, 42,0%) и диабет (6,7, 95% CI: Фиг. 1

болести

Разпространение на рисковите фактори за незаразни болести по региони. Четирите карти на choropleth показват разпространението на текущото ежедневно пушене (зелено), обилно пиене през последните 30 дни (кафяво), повишено кръвно налягане (червено) и затлъстяване (синьо) по региони в Грузия. Във всяка карта по-тъмните цветове представляват по-голямо разпространение на заболяването

Разпространение на незаразните болести по области. Четирите карти на хороплетите показват разпространението на сърдечно-съдови заболявания (оранжево), рак (злато), хронични респираторни заболявания (аква) и диабет (лилаво) по региони в Грузия. Във всяка карта по-тъмните цветове представляват по-голямо разпространение на заболяването

Очевидни са и широки различия в разпространението на рисковите фактори за НИЗ и НИЗ за пол и възрастови групи. Мъжете се занимават с много по-високи нива на нездравословно поведение, най-вече пушене и обилно пиене. 51,5% (95% ДИ: 48,5, 54,6%) от мъжете съобщават, че пушат тютюневи изделия ежедневно, в сравнение с 6,0% (95% ДИ: 4,7, 7,3%) от жените. 52,1% (95% CI: 49,2, 55,0%) от мъжете съобщават за тежко епизодично пиене през последните 30 дни в сравнение със 7,0% (5,7, 8,3%) от жените. Жените са по-склонни да имат затлъстяване, като 37,1% (95% ДИ: 35,1, 39,2%) от жените имат ИТМ > 30 kg/m 2, в сравнение с 29,0% (95% CI: 26,6, 31,4%) от мъжете. В сравнение с тези под 45-годишна възраст, по-възрастните (45+) са по-склонни да имат повишено кръвно налягане и затлъстяване и са по-склонни да съобщават за сърдечно-съдови заболявания, рак, хронични респираторни заболявания и диабет. Представен е пълен анализ на разпространението на рисковите фактори за НИЗ и НИЗ по възрастова група и пол (Допълнителен файл 2: Таблица S2).

Дискусия

Резултатите от това национално представително проучване подчертават голямата тежест на често срещаните НИЗ и техните основни рискови фактори при грузински възрастни. В сравнение с много от своите европейски връстници, Грузия все още не е успяла да ограничи употребата на тютюн, затлъстяването, диабета или сърдечно-съдовите заболявания. Въпреки че са направени значителни стъпки за подобряване на наблюдението и грижите за НИЗ в Грузия, все още не са наблюдавани измерими намаления на рисковите фактори и заболявания. Скромните победи, включително намаляване на ежедневната употреба на тютюн и тежкото епизодично пиене (сред жените) от 2010 г. насам, дават повод за оптимизъм и предлагат план за бъдещи действия. Неуспехите, включително увеличаването на затлъстяването и хипертонията, отново подчертават важността на усилията за превенция и подчертават необходимостта от засилване на съществуващите интервенции.

Въпреки че общата обща тежест на НИЗ е висока, тя не е равномерно разпределена сред населението. Регионалните и демографските различия в разпространението на НИЗ са в основата на разликите в начина на живот, социално-икономическия статус и достъпа до здравеопазване. Възрастните жители са склонни да отчитат намалени резултати в сравнение с по-младите си колеги. Очевидни са големи различия между половете, като мъжете съобщават за по-високи нива на употреба на тютюн и обилно пиене на алкохол, но жените съобщават за по-голямо разпространение на сърдечно-съдови заболявания и рак. Имайки предвид тези различия, могат да бъдат оправдани съгласувани усилия за фокусиране на потенциалните здравни интервенции върху специфични популации с висок риск. Целевите интервенции могат да осигурят двойна полза; те вероятно ще бъдат по-рентабилни, като същевременно служат за насърчаване на справедливостта в здравеопазването.

Нарастващото разпространение на затлъстяването в Грузия е в съответствие със световните и регионални тенденции и може да се отдаде на редица потенциални фактори, включително застаряващо население и продължаващи високи нива на консумация на алкохол [17]. Възрастните на възраст 45 или повече години, особено жените, са имали много по-високо разпространение на затлъстяването от тези в по-младите възрастови групи. Интервенциите, насочени към подобряване на физическата активност и здравословния хранителен прием, особено тези, фокусирани сред високорисковите демографски групи, могат да помогнат за облекчаване на тежестта на затлъстяването в Грузия.

Наблюдаваното повишаване на повишеното кръвно налягане също беше забележимо и може би дори по-голямо от очакваното. В проучването STEPS от 2010 г. човек е бил етикетиран като хипертоник, ако измереното му кръвно налягане е било повишено (≥140 SBP или ≥ 90 DBP) или ако е приемало лекарства за кръвно налягане. Това проучване не събира информация за употребата на лекарства за кръвно налягане, така че не включва тези с нормално налягане (

Заключения

Рисковите фактори за НИЗ, изброени в това проучване, са свързани с множество НИЗ. По този начин, подобряването на превенцията на един-единствен рисков фактор може да доведе до намалено разпространение на множество НИЗ. И обратно, увеличаването на един рисков фактор може да доведе до множество отрицателни здравни резултати. Продължаващите инвестиции в цялостни интервенции за превенция и контрол могат да бъдат обмислени за борба с тези отрицателни резултати. Съгласуваните национални усилия за провеждане на разумни, основани на факти интервенции биха могли да подобрят качеството на живот, да намалят смъртността, да укрепят глобалната здравна сигурност и да противодействат на икономическите разходи, свързани с голямото бреме на НИЗ.