Вашето ръководство за

Тромбоцитопения и ITP

  • Причини
  • Симптоми
  • Получаване на диагноза
  • Въпроси за Вашия лекар
  • Лечение
  • Грижа за себе си
  • Какво да очаквам
  • Получаване на поддръжка

Ако имате тромбоцитопения, нямате достатъчно тромбоцити в кръвта. Тромбоцитите помагат на кръвния съсирек, което спира кървенето.

Вашият лекар

За повечето хора това не е голям проблем. Но ако имате тежка форма, можете да кървите спонтанно в очите, венците или пикочния мехур или да кървите твърде много, когато сте ранени.

Здравият човек обикновено има брой на тромбоцитите от 150 000 до 400 000. Имате тромбоцитопения, ако броят ви падне под 150 000.

Ако се чудите какво означава дългото име, ето как се разгражда: „Тромбоцитите“ са вашите тромбоцити, а „пения“ означава, че нямате достатъчно от нещо. Съберете тези термини и ще получите "тромбоцитопения".

Причини

Тромбоцитопенията има много причини. Една от най-честите причини за ниски тромбоцити е състояние, наречено имунна тромбоцитопения (ITP). Може да го чуете със старото си име, идиопатична тромбоцитопенична пурпура. Въпреки че лекарите не знаят какво причинява първичната ИТП, те знаят, че това се случва, когато имунната ви система - основната защита на тялото срещу болести - не работи правилно. Вместо вашите антитела, които трябва да атакуват инфекции, погрешно унищожават тромбоцитите ви.

Продължава

Тромбоцитопенията може да протича в семейства, но можете да я получите и от много медицински състояния. Лечението на медицинското състояние може да подобри ITP.

Вторичен ITP се случва, когато ITP е свързан с друго състояние, като например:

  • Вирусни инфекции (включително варицела, парвовирус, хепатит С, Epstein-Barr и HIV)
  • Системен лупус еритематозус (SLE)
  • Хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)
  • Индуцирана от лекарства имунна тромбоцитопения
  • Сепсис, тежка бактериална инфекция в кръвта
  • Helicobacter pylori (H. pylori), бактерия, която може да живее в храносмилателната ви система

ЛекарстваВ Свързан с ITP

Някои лекарства могат да увеличат риска от ИТП, като:

  • Някои лекарства за сърдечни проблеми, гърчове и инфекции
  • Хепарин, разредител на кръвта, използван за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци

Работете с Вашия лекар, за да разберете дали дадено лекарство причинява спада на броя на тромбоцитите Ви. Те може да успеят да коригират дозата ви или да променят лекарството.

Други лечения, свързани с ITP

  • Байпас на сърцето
  • Радиационно лечение на костния мозък

Симптоми

Обикновено тромбоцитопенията няма симптоми. Но когато ги имате, те могат да включват:

  • Кървене, най-често от венците или носа. Жените с тромбоцитопения могат да имат по-тежки или по-дълги периоди или пробивно кървене. Можете също така да видите кръв в пикаенето или каката.
  • Червени, плоски петна по кожата ви, приблизително с размера на щифтова глава. Виждате ги най-вече на краката и стъпалата и може да се появят на бучки. Вашият лекар може да ги нарече петехии.
  • Петна и синини. Може да имате големи участъци от кървене под кожата, които не побеляват, когато ги натискате. Можете също така да видите какво изглежда като натъртвания, които получавате от удара или удара. Те могат да бъдат сини или лилави и да се променят в жълти или зелени с течение на времето. Те се причиняват отвътре, от внезапното изтичане от малки кръвоносни съдове. Медицинското наименование за тях е пурпура.

Тежката тромбоцитопения може да причини много кървене след нараняване, например падане.

Получаване на диагноза

Тромбоцитопенията често се открива случайно, когато Вашият лекар прави рутинен кръвен тест. Те може да ви попитат:

  • Какви симптоми (включително кървене) сте забелязали?
  • Кога ги видяхте за първи път?
  • Подобрява ли ги нещо? Или по-лошо?
  • Какви лекарства и добавки приемате?
  • Имали ли сте снимки през последния месец, кръвопреливане или употребявали ли сте наркотици с игла?
  • Някой от вашето семейство има ли проблем с имунната си система, кървене или синини?
  • Какво сте яли наскоро?

Вашият лекар може да направи физически преглед, за да ви провери за признаци на кървене и да почувства дали далакът ви изглежда голям.

Някои тестове проверяват за ниски нива на тромбоцитите:

  • CBC(пълна кръвна картина). Това измерва количеството на вашите червени и бели кръвни клетки и тромбоцити.
  • Кръвна мазка. Това показва как вашите тромбоцити изглеждат под микроскоп.
  • Тест за костен мозък. Вашият лекар използва много фина игла, за да изтегли малко количество течен костен мозък и да го провери за клетки, които може да не работят правилно. Или може да получите биопсия, като използвате друг вид игла, така че Вашият лекар да може да провери видовете и броя на клетките в костния мозък.

Може да се наложи повече тестове, за да помогне на Вашия лекар да разбере какво се случва.

Въпроси за Вашия лекар

  • Какво причинява проблема?
  • Какви са възможностите ми за лечение? Кой препоръчвате?
  • Имат ли тези лечения странични ефекти? Какво мога да направя за тях?
  • Как ще разберем дали лечението работи?
  • Кога ще започна да се чувствам по-добре?
  • Какво очаквате за моя случай?
  • Дали това състояние ме излага на риск за нещо друго?
  • Трябва ли да посетя специалист?

Лечение

Има много възможности за лечение на тромбоцитопения и ITP. Ще трябва да работите с Вашия лекар, за да прецените плюсовете и минусите на всеки и да намерите подходяща терапия за Вас.

Ако имате ITP, лечението ви зависи от това колко тежък случай имате. Ако е леко, може да се наложи само да проверявате редовно нивата на тромбоцитите си.

Продължава

Когато се нуждаете от лечение, целта е броят на тромбоцитите да достигне ниво, достатъчно високо, за да се предотврати сериозно кървене в червата или мозъка.

Продължава

Вашият лекар вероятно ще предложи първо тези лечения за ИТП:

Кортикостероиди.Дексаметазон или преднизон обикновено се предписват, за да повишат броя на тромбоцитите Ви. Приемате го веднъж дневно под формата на хапче или таблетка. Повишен или нормализиран брой тромбоцити обикновено се наблюдава в рамките на 2 седмици от терапията, особено при високи дози дексаметазон. След това Вашият лекар вероятно ще намали дозата Ви постепенно през следващите 4 до 8 седмици. Може да се наложи лечението да се повтори, но след като броят на тромбоцитите Ви е нормален, отново не е необходимо никакво.

Има някои странични ефекти на преднизон, особено ако го използвате дълго време. Дори след кратко време можете да станете раздразнителни, да имате стомашни разстройства и да имате други проблеми като:

  • Проблеми със съня
  • Качване на тегло
  • Подпухнали бузи
  • Пикае много
  • По-ниска костна плътност
  • Акне

Освен страничните ефекти, друг недостатък на преднизона е, че броят на тромбоцитите Ви може да спадне, след като приключите лечението си.

IVIG (интравенозен имунен глобулин). Ако не можете да преброите тромбоцитите с преднизон, ако не можете да понасяте стероиди или ако броят ви спадне, след като приключите с лечението, Вашият лекар може да предложи IVIG. Вие приемате това лекарство през IV, обикновено в продължение на няколко часа на ден в продължение на 1 до 5 дни.

Продължава

Предимството на IVIG е, че може бързо да повиши броя на тромбоцитите Ви. Но увеличаването на тромбоцитите е само временно. Полезно е за хора, които трябва да повишат нивата си бързо или които не могат да понасят стероиди. Страничните ефекти включват:

  • Гадене и повръщане
  • Главоболие
  • Треска и студени тръпки

Хирургия. Ако имате ITP и други лечения не са повишили достатъчно нивата на тромбоцитите ви, може да се възползвате от операция за отстраняване на далака. Това е органът, който унищожава тромбоцитите ви, така че изваждането му може да даде тласък на броя на тромбоцитите ви. Но това не винаги работи.

Премахването на далака може да ви затрудни по-трудно в борбата с инфекциите. Рискът от инфекция е най-голям през първите 3 месеца след операцията.

Продължава

Ритуксимаб(Ритуксан). Това лекарство е вид лечение, известно като биологична терапия. Той атакува В-клетки, вид бели кръвни клетки, които могат да унищожат тромбоцитите. Понякога се използва, ако имате тежка ИТП въпреки лечението със стероиди и не можете да се подложите на операция за отстраняване на далака. Вашият лекар може също да Ви предложи, ако Ви е отстранена далака, но все още имате нисък брой тромбоцити.

Продължава

Страничните ефекти за ритуксимаб включват:

  • Треска
  • Втрисане
  • Слабост
  • Гадене
  • Главоболие
  • Отслабена имунна система

Rho (D) имунен глобулин. Това лечение, което също приемате през IV, е алтернатива на традиционното IVIG при хора, които имат Rh + кръв. Обикновено отнема по-малко от половин час. Страничните ефекти са подобни на IVIG.

Ако кортикостероидите, IVIG и Rho (D) не подобряват броя на тромбоцитите Ви и имате проблеми с кървенето, Вашият лекар може да премине към втори набор от възможности. Има плюсове и минуси за всеки. Те включват:

Агонисти на рецепторите на тромбопоетин (TPO). Тези лекарства се наричат ​​още фактори на растежа на тромбоцитите. Ако имате силно ниски тромбоцити дори след лечение със стероиди, операция за отстраняване на далака или ритуксимаб, вероятно ще се справите добре с тези лекарства, но може да се наложи да ги приемате дългосрочно.

TPO лекарство може също да се използва при някой, който се нуждае от увеличаване на броя на тромбоцитите за определен период от време, например по време на епизод на остро кървене, при подготовка за планова операция или докато взема решение, планира или чака спленектомия.

Продължава

Елтромбопаг е хапче веднъж дневно, ромиплостим се пие веднъж седмично, В и avatrombopag (Doptelet) се приема веднъж дневно и след това дозата се коригира според броя на тромбоцитите Ви.

Те получават костния ви мозък, за да произвеждат повече тромбоцити. Страничните ефекти включват гадене, повръщане, главоболие и по-голям шанс за получаване на кръвни съсиреци.

Ако сте опитвали тези и все още не можете да достигнете броя на тромбоцитите до правилното ниво, Вашият лекар може да предложи следните лекарства:

По-ново лекарство, наречено фостаматиниб (Tavalisse), инхибитор на тирозин киназата на далака, е предназначено за лечение на тромбоцитопения при възрастни с хронична ИТП, които не са се подобрили при други лечения. Началната доза е хапче два пъти дневно.

Имуносупресори, като азатиоприн (Imuran), циклоспорин и микофенолат мофетил (CellCept). Те работят, като поддържат имунната ви система под контрол.

Андрогени, като даназол (Danocrine). Не се използва при жени, защото може да причини нежелан растеж на косата, наречен хирзутизъм.

Винка алкалоиди, като винбластин, винкристин (Vincasar) и рядко циклофосфамид (Cytoxan). Лекарите понякога предлагат това, ако имате тежко кървене и броят на тромбоцитите не се засили от други лечения.

Грижа за себе си

Все още можете да правите много неща, но може да се наложи да направите някои промени в начина си на живот, за да предотвратите нараняване или порязване. Например избягвайте спортове като футбол и ски спускане.

Яжте здравословна диета с много плодове и зеленчуци, особено листни зеленчуци, за да дадете на тялото нужните хранителни вещества. Посъветвайте се с Вашия лекар дали трябва да избягвате храна с хинин и аспартам, като тонизираща вода, горчив лимон, горчив пъпеш, някои диетични газирани напитки и храни без захар.

Вероятно не трябва да приемате лекарства, които улесняват кървенето, като аспирин и ибупрофен.

Консултирайте се с Вашия лекар дали е добре да пиете алкохол и ако е, колко.

Какво да очаквам

Вашият случай може да се различава от този на някой друг. Вашият лекар ще ви наблюдава, за да види как се справяте. Ако вашият случай е лек, може да не се нуждаете от лечение. Но дори и хората, които се нуждаят от лечение, могат да водят пълноценен живот.

Разберете възможно най-много за състоянието си, за да можете най-добре да го управлявате.

Получаване на поддръжка

Асоциацията за поддръжка на тромбоцитни разстройства разполага с информация за ITP и начини за свързване с други хора, които също я имат.

Източници

Hoffman, R. Hematology: Basic Principles and Practice, 5th edition, Churchill Livingstone Elsevier, 2009.

Национални здравни институти: „Как се диагностицира тромбоцитопенията?“ "Живот с тромбоцитопения."

Клиника в Кливланд: "Тромбоцитопения."

Асоциация за подкрепа на разстройства на тромбоцитите: „Храната като лек“.

Американска академия на семейните лекари: „Идиопатична тромбоцитопенична пурпура (ITP).“

Фондация ITP: „Какво е ITP?“

UptoDate: "Имунна тромбоцитопения (ITP) при възрастни."

FDA: „FDA одобрява фостаматиниб таблетки за ITP,“ април 2018 г.

Medscape: "Ритуксимаб: анти-CD20 антитяло за лечение на хронична рефрактерна имунна тромбоцитопенична пурпура."