Acuson Sequoia с дълбоко коремен преобразувател (DAX), сканиращ 600-килограмов пациент.

трансформира

DAX използва усъвършенствана форма на формиране на лъчи Multi-D, за да позволи висококачествено изображение до 40 см за технически трудния пациент.

„С настоящата ни технология често се борим с големи пациенти“, казва д-р Ричард Г. Бар, доктор по медицина в Southwoods Imaging. „С новата ултразвукова система ACUSON Sequoia разполагаме с дълбокия коремен преобразувател (DAX). Тази нова технология ни позволява да влезем много по-дълбоко в корема при тези предизвикателни пациенти. Това е важно, защото ако търсим множество лезии, трябва да можем да сканираме целия черен дроб. " Рентгенолог от повече от 25 години, д-р Бар е президент на Radiology Consultants, Inc. и специалист по диагностична рентгенология в Southwoods Imaging, и двете в Йънгстаун, Охайо. С новата технология DAX, д-р Barr може да получи диагностична информация за пациенти с висок ИТМ, където традиционните технологии, като B-режим, цвят, импулсен вълнов доплер, еластография и контрастни усилени ултразвукови изследвания (CEUS) не успяват.

Датчикът DAX се предлага в ултразвуковата система ACUSON Sequoia, която е проектирана с нова архитектура BioAcoustic Imaging, способна да компенсира загубите на енергия и да адаптира сигнала към биоакустичните характеристики на всеки пациент. Уникален и патентован преобразувател за изображения, DAX използва силата на технологията BioAcoustic Imaging и прониква до 40 см дълбоко в корема. DAX е проектиран също така да работи в разширени режими, включително еластография на срязващи вълни, ултразвук с усилен контраст и мултимодално сливане.

Предизвикателството на населението

Затлъстяването е нарастващ проблем в САЩ. Само през 2016 г. затлъстяването е засегнало 107 милиона души в страната. От тях 39,8% са възрастни и 18,5% младежи

За всички пациенти точната и навременна диагноза е жизненоважна. И все пак, скорошно проучване установи, че пациентите със затлъстяване са 1,65 пъти по-склонни да имат значителни недиагностицирани състояния.2 При затлъстяване, свързано с повече от 60 хронични заболявания и свързано с почти 50 процента от всички видове рак при пациенти на възраст под 65 години, това е критична популация към адрес.3

При приблизително 190 милиарда долара медицинските разходи, свързани със затлъстяването, са високи.4 Ако честотата на затлъстяването продължи да се увеличава, тези разходи вероятно ще се увеличат, особено тъй като днешната затлъстела младеж става утрешните възрастни със затлъстяване.

Техническото предизвикателство

При пациенти със затлъстяване може да бъде предизвикателство да се получат надеждни и диагностични ултразвукови изображения както от технически аспект, дължащи се на ултразвуковата физика, така и ергономично, тъй като операторът често се изисква да увеличи налягането на преобразувателя върху тялото.

Поради увеличената подкожна мастна тъкан и мастната тъкан ултразвуковият лъч може да бъде значително отслабен поради абсорбцията и разсейването на ултразвуковите вълни, което се случва с увеличаване на дълбочината.

Въздействието на затлъстяването върху качеството на изображението е подчертано в 15-годишно надлъжно проучване.5 Това проучване анализира повече от 5 милиона рентгенологични доклада и установява, че ултрасонографията на коремната кухина е модалността, най-често свързана с доклади с ограничен хабитус. „Ако пациентът има доклад с ограничен хабитус за коремна ехография, вероятно е следващата стъпка да бъде допълнително изобразяване с КТ или ЯМР ... вероятно с контраст. Ако бихме могли да отговорим уверено на тези тежки клинични въпроси веднага с ултразвук, бихме могли да помогнем за намаляване на този тип последващи прегледи, свързаните с това разходи и ненужното безпокойство на пациентите “, каза д-р Бар.

Нов подход

Дълбокият коремен преобразувател (DAX) на ACUSON Sequoia използва усъвършенствана форма на Multi-D формиране на лъча, която контролира дебелината на лъча и образуването на лъча, позволявайки безпрецедентно изобразяване на дълбочина 40 cm. Този нов подход може да позволи на DAX да получава клинично значима информация, когато конвенционалната технология се провали. „Това, което откриваме, е, че ACUSON Sequoia с преобразувател DAX ни предоставя клинични предимства в няколко специфични области в сравнение с конвенционалната технология. Първо, забелязваме, че можем да получим цветна и доплерова информация много по-дълбоко и по-лесно в корема, което е от решаващо значение за оценка на коремната васкулатура. Второ, също така наблюдаваме повишено проникване и подобрена точност и надеждност при нашите чернодробни еластографски изследвания при пациенти с висок ИТМ при оценка на хронично чернодробно заболяване. Трето, DAX ни позволява да изпълняваме подобрен контраст
ултразвукови изследвания много по-дълбоко с висока чувствителност за оценка на фокални чернодробни лезии. Изпитите на CEUS традиционно са ограничени по дълбочина на проникване, така че това разширява нашите клинични възможности в CEUS “, каза
Д-р Бар.

Ново ниво на доверие

Случай: 61 години с ИТМ 41,8, генерализирана коремна болка

61-годишна жена с ИТМ 41,8 (изключително затлъстяла), представена за коремна ехография с чернодробна еластография за генерализирана коремна болка и анамнеза за безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD).

За да се оцени сковаността на черния дроб, е проведено абдоминално ултразвуково изследване с чернодробна еластография върху конвенционална ултразвукова система в центъра за изображения. Известно е, че чернодробните еластографски срязващи вълни бързо отслабват; затихването се увеличава с увеличаване на подкожната тъкан. Това прави пациентите със затлъстяване предизвикателство за изпитите за чернодробна еластография. Повечето объркващи фактори, свързани с пациента, увеличават стойността на скованост; следователно нормална стойност на еластографията може да се приеме за нормална, докато повишената стойност трябва да се приема в клиничен контекст.

При провеждането на изпит за чернодробна еластография на конвенционалната ултразвукова система имаше някои предизвикателства при придобиването на еластографските стойности поради отпадане и ограничени области с добро качество при придобиването. Получените стойности на срязващата вълна бяха изключително повишени и съответстваха на тези на пациент с цироза със средна твърдост 2,05 m/s (13,05 kPa). Предишната лабораторна работа и клиничната история на пациента са представени с нормален, но мастен черен дроб. За този пациент д-р Barr внесе ACUSON Sequoia с DAX за корелация на резултатите от чернодробната еластография. Използвайки DAX, получените стойности са средна скованост от 0,88 (2,35 kPa), което показва липса на клинично значима скованост на черния дроб. Резултатите от чернодробната еластография на ACUSON Sequoia с DAX са в съответствие с лабораториите на пациента и други клинични съображения. За потвърждение беше извършен кръвен тест FibroSure, който се върна нормално, потвърждавайки данните, получени с DAX.

„Затлъстяването е фактор на пациента, известен като източник на вариабилност при изследванията на чернодробната еластография по конвенционална технология“, каза д-р Бар. „Импулсът, генериращ срязващата вълна, се отслабва, докато преминава през пациента и достига точка, в която не се генерират адекватни срязващи вълни за точни измервания по конвенционалната технология. Това, което преживяхме при този пациент, беше, че ACUSON Sequoia с DAX успя да осигури бързи, точни и надеждни измервания на еластография дори при изключително затлъстял пациент. Сега тя може да продължи рутинните си годишни проследявания за NAFLD. "

Случай: 87-годишен мъж с BMI от 27, коремна болка/тестове за чернодробна функция

87-годишен мъж с ИТМ 27 (с наднормено тегло) дойде на коремна ехография за коремна болка и повишени чернодробни тестове. Пациентът заяви, че преди повече от 25 години му е било казано, че е имал чернодробна инфекция, но не е имал допълнително проследяване. Не са провеждани предишни изображения.

Извършен на конвенционална ултразвукова система, ултразвуковият преглед демонстрира множество чернодробни маси, както и потенциална тромбоза на порталната вена. Тъй като изпитът беше технически предизвикателен и изискваше чувствителен цветен доплер на дълбочина, ACUSON Sequoia с DAX беше привлечен за допълнителни
оценка на пациента.

„Порталната вена беше относително дълбока и искахме да видим дали DAX може да предостави допълнителна полезна информация. Тъй като DAX може да проникне много по-дълбоко в режим CEUS, решихме да инжектираме ултразвукови контрастни вещества, за да потвърдим тромбозата на порталната вена “, каза д-р Barr. При инжектиране на ултразвуковите контрастни вещества главната портална вена демонстрира артериален поток. Типично представяне на злокачествена тромбоза на порталната вена на CEUS не се наблюдава артериален поток. По-нататъшният анализ на ACUSON Sequoia с използване на импулсно-вълнов доплер потвърждава пулсиращ поток, който не се вижда на конвенционалната ултразвукова система. Пулсиращият поток в главната портална вена е индикация за тумор в съда. Диагнозата за този пациент е напреднал хепатоцелуларен карцином (HCC) с тумор в съда. Поради няколко фактора, включително тумор в съда, този пациент не е кандидат за чернодробна трансплантация.

„С по-дълбокото проникване в CEUS и дълбоките доплерови възможности на DAX успяхме да направим уверена диагноза и да направим разлика между тромбозата на порталната вена и туморната тромбоза на порталната вена, което е критично откритие за кандидатите за трансплантация, тъй като изключва трансплантацията,“ - каза д-р Бар.

Заключение

Тъй като прецизната медицина се разширява и предоставянето на здравни грижи се развива, има нужда от специализирана технология, която да обхваща всички вариации на пациентите и типовете на тялото. Повишената честота на затлъстяване прави изобразяването на пациента с висок ИТМ критична популация, която да се обърне с ултразвук.

Доказано е обаче, че затлъстяването има отрицателно въздействие върху качеството на изображението. С нарастването на пациентите броят на неубедителните резултати пропорционално се увеличава. Ултразвукът е модалността, която е най-силно засегната от тази тенденция. Новият ACUSON Sequoia е проектиран да се справи с много от ключовите предизвикателства при ултразвук, който включва получаване на висококачествени, надеждни изображения на пациента с висок ИТМ по ергономичен и икономичен начин. „На ACUSON Sequoia и с технологията DAX се чувствам уверен, когато сканирам пациенти, вариращи от педиатричен пациент, чак до бариатричния пациент“, каза д-р Бар.

Казус, предоставен от Siemens Healthineers.

Препратки:

1. Факти за затлъстяването при възрастни [Интернет]. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията; 2018 август [цитирано 2019 май]. Достъпно от: https://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html.

2. Пациентите с „измама на мазнини” могат да причинят истинско увреждане [Интернет]. WebMD, HealthDay Reporter; 2017 август [цитирано 2019 май]. Достъпно от: https://www.webmd.com/diet/obesity/news/20170803/fat-shaming-patients-can-cause-real-harm.

3. Прекомерно наддаване на тегло, затлъстяване и рак. Възможности за клинична интервенция [Интернет]. JAMA; 2017 ноември 28 [цитирано 2019 май]. Достъпно от: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2656710.

4. Икономически разходи [Интернет]. Харвард Т.Н. Чан, източник за превенция на затлъстяването; 2019 [цитирано 2019 май]. Достъпно от: https://www.hsph.harvard.edu/obesity-prevention-source/obesity-consequences/economic/

5. Uppot R, Sahani D, Hahn P, Kalra M, Saini S, Mueller P. Ефект на затлъстяването върху качеството на изображението: петнадесетгодишно надлъжно проучване за оценка на диктувани рентгенологични доклади. Радиологично общество на Северна Америка. Рентгенология. 2006 август; 240 (2): 435-9.

DAX използва усъвършенствана форма на формиране на лъчи Multi-D, за да позволи висококачествено изображение до 40 см за технически трудния пациент.