Когато за първи път се срещнах с клиента си за първоначалната ни консултация, бях стреснат от това колко млада се появи. Тази 30-годишна жена изглеждаше само на 15 години. На 5’2 ’’ и 87 lbs тя беше крехка и недохранена - дори гласът й звучеше слаб. Тази млада дама беше диагностицирана с гастропареза и страдаше всеки ден от силен киселинен рефлукс със стомашни и гръдни болки, гадене с ранно засищане и многократно събуждане през цялата нощ поради силно усещане за парене в гърлото от киселината. В допълнение към тези проблеми, тя също се сблъсква с високи нива на А1с и повтарящи се симптоми на свръхрастеж на бактерии в тънките черва.

Ежедневната й диета се състои от бананови кифли, макарони, хляб, къри и енергийни топчета от фъстъчено масло, като водата е единствената й напитка. Основните й цели за лечение включват следното:

  • подобрете енергията достатъчно, за да можете да танцувате и спортувате;
  • управляват усложненията на гастропарезата;
  • напълнявам; и
  • подобряване на съня.

Нейният лекар поиска да обсъдя с нея диета с ниско съдържание на FODMAP (ферментируеми олиго-, ди- и монозахариди и полиоли), за да облекча всички стомашно-чревни проблеми, свързани със синдрома на раздразнените черва. В момента тя приема Gaviscon, за да облекчи киселинния си рефлукс и допълва с IV витамин В12 и желязо.

В първата ни сесия прегледах диетата с ниско съдържание на FODMAP, фокусирайки се силно върху храни, които помагат и увреждат киселинността (няма повече ухапвания от фъстъчено масло, бели брашна или пикантни къри на базата на домати), обучих я за диета за гастропареза (с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на мазнини фибри с малки хранения често), как здравословно да наддават на тегло и да контролират кръвната захар. След това обединих всички тези различни диети в един кратък план, за да работя за всички нейни здравословни проблеми. Нейният седмичен план за хранене беше с ниско съдържание на FODMAP и гастропареза и киселинен рефлукс, с акцент върху намаляването на захарите (за подобрен контрол на кръвната захар и намален киселинен рефлукс) и увеличаване на протеините и общите калории.

Едно от примерните менюта изглеждаше така:

  • 6 ч. Закуска: оризова каша (ориз, приготвен в мляко без млечни продукти с 1/4 чаша пюрирани плодове, смесени) и страна от бъркани яйчни белтъци;
  • 9 часа закуска: Организирайте протеинов шейк на растителна основа;
  • 12:00 обяд: пилешка супа, приготвена с нискомаслено кокосово мляко, непикантни подправки и меко сварени зеленчуци (напр. тиквички и моркови) с оризови юфка;
  • 15:00 закуска: втора порция обяд или закуска;
  • Снек в 16:00: половината от шейка на Orgain; и
  • 18:00 вечеря: Печени на фурна рибни пръчици, направени с белтъци и без пшеница панко за паниране, напръскани с кокосово масло и запечени със страна от печени пържени картофи.

Предложените добавки включват магнезиев цитрат преди лягане при запек. Освен това помолих лекаря на клиента да премине от течен Gaviscon към таблетна форма или друга марка без изкуствени подсладители. Течният Gaviscon съдържа сорбитол, изкуствен подсладител, често свързан със стомашно-чревна болка и разстройство.

При едномесечното ни проследяване имаше положителни и отрицателни страни. Моят клиент беше качил само 1,5 кг и все още се оплакваше от нисък енергиен и киселинен рефлукс през нощта. Запекът продължи, тъй като тя реши, че не може да приема магнезий; тя твърди, че това я кара да се чувства „примамена и дрогирана“.

Въпреки това, нейното подуване на корема и болките в стомаха се подобриха значително от промените в диетата, а още по-голямо подобрение дойде след преминаване от течен Gaviscon към дъвчащ Zantac, който не съдържа сорбитол. Шейковете Orgain се чувстваха добре на стомаха и показанията на кръвната захар леко намаляха.

През следващите няколко месеца установихме, че следният протокол работи значително за подобряване на оставащите симптоми.

  • Запек. За да намалим запека, увеличихме приема на вода, като планирахме малки стъпки, за които да стреляме през целия ден, и включително топъл храносмилателен чай. Ежедневният пресен сок от моркови със закуска беше просто естественото „слабително средство“, от което се нуждаеше, за да има ежедневни, пълни движения на червата.
  • Киселинен рефлукс и контрол на кръвната захар. За да намалим киселинния рефлукс и да подобрим контрола на кръвната захар, премахнахме излишните захари от нейната диета от банановия хляб и хлебните изделия, като ги заменихме с хляб с тиквички с по-ниско съдържание на захар и други подобни рецепти. Стевия работи добре като подсладител за нея.
  • Поднормено тегло. Няколко мерки помогнаха да се увеличи теглото на клиента. Добавихме 10 минути лесно ходене с леко вдигане на тежести, което спомогна за повишаване на апетита и насърчаване на по-висока консумация на калории. Малкото добавяне на добре поносими мазнини, като бадемово масло, кокосово масло, тахан, маслини и сьомга, също увеличава теглото. Накрая добавихме още една половина шейк след вечеря, с достатъчно време за усвояване преди лягане.

С общо наддаване на тегло от 8 кг за четири месеца (и все още катерене) и значително подобрение в качеството на живот, клиентът ми изглеждаше по-здрав, по-силен и по-жив. Енергийните нива и сънят се подобриха, а нейните усложнения на гастропарезата бяха разрешени на 90%.

Гастропарезата може да бъде сложно състояние за работа; по този начин е важно да се съсредоточите върху всички аспекти на състоянието, докато изграждате план, специфичен за нуждите и вкусовите предпочитания на вашия клиент. Надявам се, като споделям моя подход и този положителен резултат за клиента, ще помогна на други диетолози да се грижат успешно за своите пациенти с гастропареза.

казус
- Рейчъл Куомо, RD, е основател на Kiwi Nutrition Counseling, частна практика в Принстън, Ню Джърси, където тя подобрява здравето и храносмилането на своите пациенти през последните пет години.