лекуваме

Колоректален рак

Ракът на дебелото черво и ректума (известен като колоректален рак) е често диагностициран рак. Около 5% от американците ще развият колоректален рак през целия си живот. Дебелото черво компрометира първите 4-5 фута на дебелото черво, започвайки от тънкото черво до ректума, докато ректумът е последните 5 инча от дебелото черво, водещ до ануса. Колоректалният рак е много лечим, когато се диагностицира в ранните етапи.

Колоректалният рак обикновено възниква от вътрешната обвивка на червата, след което прогресира по-дълбоко в мускула на стената и в крайна сметка до свързаните лимфни възли. Повечето колоректални ракови заболявания започват като полипи на дебелото черво, които с течение на времето се превръщат в ракови. Ранното откриване на тези полипи и отстраняването им намалява риска от рак на дебелото черво.

Рисковите фактори за колоректален рак включват по-напреднала възраст, по-специално като пациенти на възраст над 50 години, фамилна анамнеза за колоректален рак (като родители или братя и сестри с рак на дебелото черво или ректума), анамнеза за колоректални полипи или продължителна анамнеза за колит на Crohn или улцерозен колит.

Симптомите на колоректалния рак включват промени в чревните навици като запек, диария, тесни изпражнения, ректално кървене, коремни болки или спазми, умора, загуба на тегло или анемия. Някои пациенти може да са диагностицирани с колоректален карцином с скринингова колоноскопия преди развитието на симптомите.

Пациентът с новодиагностициран колоректален рак обикновено се нуждае от оценка с физически преглед, кръвна картина, пълна колоноскопия, CT сканиране за оценка на разпространението на тумора. Други тестове, които може да са необходими, включват ректален ултразвук, ЯМР на черния дроб или таза и PET CT.

Операцията за отстраняване на частта от дебелото черво или ректума с тумора в него продължава да бъде важна за лечение. При рак на дебелото черво хирургическата интервенция обикновено е първата стъпка от лечението и изисква отстраняване на частта от дебелото черво с рака, свързаните с него лимфни възли и малка част от здраво дебелото черво и повторно свързване на червата. След това стадият на рака определя дали е необходимо лечение с химиотерапия. Обикновено лъчението не е необходимо за лечение на рак на дебелото черво.

Лечението на рак на ректума зависи от етапа. Туморният стадий се определя или с ултразвук, или с ЯМР. В зависимост от етапа може да се наложи лечение с радиация и химиотерапия преди операция, за да се свие туморът и да се намали вероятността туморът да се повтори.

Дивертикулит

Дивертикулозата се отнася до малки изхвърляния в стената на дебелото черво. Въпреки че дивертикулозата може да съществува в други части на дебелото черво, повечето проблеми с дивертикулозата се появяват в сигмоидното дебело черво. Счита се, че дивертикулозата се развива поради диета с ниско съдържание на фибри и високо съдържание на червени меса.

Дивертикулитът е възпаление на стената на дебелото черво, причинено от перфорация на един от дивертикулите. Симптомите на дивертикулит включват болка в долната част на корема и треска. Други симптоми могат да включват подуване на корема, гадене, ректално кървене и диария. Понастоящем повечето пристъпи на дивертикулит се диагностицират с компютърна томография. По-голямата част от епизодите на дивертикулит могат да бъдат лекувани с антибиотици.

Дивертикулитът също може да има усложнения. Най-честите усложнения при дивертикулит включват абсцес, фистула, стриктура или безплатна перфорация.

Хирургическа намеса обикновено не се изисква при остри пристъпи на дивертикулит без усложнения. Такива пристъпи обикновено могат да бъдат лекувани с хоспитализация и антибиотици, или перорални антибиотици у дома. Избирателна операция може да се наложи след множество атаки. Няма определен брой атаки, които изискват операция, но тъй като развивате повече атаки, вероятността да имате повече атаки в бъдеще се увеличава. Решението да се подложите на операция за повтарящи се атаки може да бъде взето заедно с вашия хирург, за да предотвратите бъдещи атаки.

При дифузен перитонит обикновено се изисква спешна операция. Това обикновено изисква резекция на болестната част на дебелото черво. В този случай може да се наложи колостомия или илеостомия в зависимост от степента на замърсяване и от това колко болен е пациентът от дивертикулита. Рядко може да се наложи спешна операция и при запушване, свързано с дивертикулит.

Пациентите с усложнен дивертикулит ще се възползват от планова операция. Това обикновено изисква резекция на сигмоидното дебело черво и повторно свързване на дебелото черво с ректума. Това обикновено се извършва по минимално инвазивен начин. Това ще помогне за разрешаване на симптомите от усложнението, както и за предотвратяване на бъдещи атаки.

Анална цепнатина

Аналната цепнатина е малка разкъсване или разрез в лигавицата на аналния канал. Симптомите на аналната пукнатина включват силна остра режеща болка. Болката обикновено започва с изхождането и продължава от минути до часове. Други симптоми включват малки количества за ярка кръв и кожен етикет близо до ануса. Пукнатината се причинява от травма на аналния канал, обикновено от твърдо изпражнение и запек или тежка диария. Лечението обикновено включва нехирургични възможности, като подобряване на движенията на червата с добавяне на фибри, приемане на омекотители за изпражнения, увеличаване на приема на вода, вани за сидене, кремове с рецепта, които помагат при болка, както и помагат за заздравяване на фисурата. Ако пукнатината ви не зараства, препоръчва се операция. Опциите включват инжекции с ботокс в аналния сфинктер за отпускане на мускула или разделяне на вътрешната част на сфинктерния мускул, за да му позволи да се излекува.

Анален абсцес и анална фистула

Аналният абсцес е инфекция в близост до ануса или дисталната част на ректума. Обикновено се състои от джоб с гной в него. Фистулата е необичаен тунел, който се развива от вътрешната страна на аналния канал или дисталния ректум до външната кожа близо до ануса. Абсцесът обикновено е остър проблем и 40-50% от пациентите, които развиват абсцес, могат да прогресират до развитие на фистула. Симптомите на абсцес включват силна болка в аналната област, свързана с подуване и зачервяване. Пациентите с абсцес също могат да имат температура или да се чувстват зле. Симптомите на фистулата обикновено включват известен дискомфорт и постоянен или рецидивиращ дренаж от отвор близо до аналната област. Някои пациенти са по-склонни към развитие на абсцеси и фистули като пациенти с болестта на Crohn.

Лечението на абсцес обикновено изисква дренаж. Това може да се извърши в кабинета на вашия хирург под местна упойка или може да се наложи дренаж в операционната. Лечението на фистулата обикновено е хирургично и може да включва различни процедури, като поставяне на сетон (малък дренаж, оставен във фистулния тракт), фистулотомия, която прерязва фистулния тракт, и други процедури за възстановяване на фистулата. Типът на процедурата за фистула зависи от това колко анален мускул на сфинктера е ангажиран с фистулата.

Хемороиди

Хемороидите са нормална част от анатомията на всеки. Хемороидите се състоят от кръвоносни съдове, съединителна тъкан и малко количество мускули, които лежат в дисталната част на ректума и аналния канал. Има два вида хемороиди, вътрешни и външни хемороиди в зависимост от местоположението.

Хемороидите могат да станат симптоматични в резултат на много фактори, включително запек, диария, стареене, бременност и някои навици на дефекация като продължително напрежение и седене на тоалетната черва.

  • Вътрешните хемороиди са разположени вътре в ректума. Симптомите на вътрешните хемороиди включват кървене. Кървенето има тенденция да бъде ярко, безболезнено и се появява при движение на червата.
  • Вътрешните хемороиди също могат да пролабират. Обикновено пролапсът може да настъпи след движение на червата, продължително стоене или активност. Пролапсът на вътрешните хемороиди може да варира по тежест от такива, които намаляват спонтанно, до изискването те да бъдат притиснати обратно, до такива, които не са редуцируеми.
  • Лечението на вътрешните хемороиди зависи от тежестта и варира от медицински терапии до офис-базирани процедури като лигиране с ластик или хирургически възможности като трансанална хемороидна деартериализация (THD) или хемороидектомия.
  • Външните хемороиди се намират извън ректума и са покрити с кожа. Симптомите на външните хемороиди обикновено се причиняват от епизод на тежко напрежение. Тромбозираните външни хемороиди ще причинят силна болка с бучка с размер на грозде, която обикновено е синя и може да се усети близо до аналния канал. Съсирекът вътре в хемороида може да причини натиск и да избухне през външната кожа на хемороиди, причинявайки кървене. Лечението на тромбирани външни хемороиди обикновено включва разрязване и изрязване на съсирека.

Пролапс на ректума

Пролапсът на ректума е състояние, което е резултат от изпъкване или телескопиране на ректума от аналния канал. Ректалният пролапс може да бъде частичен с пълна дебелина. Симптомите на пролапса обикновено се състоят от тъкан, която излиза от ануса, както и възможно изтичане на лигавицата и фекална инконтиненция. Окончателното лечение на ректалния пролапс е хирургично или чрез коремен или перинеален подход, в зависимост от множество фактори. Трябва да проведете дискусия с вашия хирург за най-добрия подход. Коремното възстановяване обикновено се извършва по минимално инвазивен начин, било роботизиран, било лапароскопски.