Когато описвате случай на интензивен гняв, можете да кажете като фигура на речта, че жлъчката се издига в гърлото ви. Но за някои хора жлъчката наистина се повишава, може би не толкова, колкото гърлото, но достатъчно далеч, за да причини храносмилателен дистрес и сериозно увреждане на лигавицата на стомаха и хранопровода.

увреждането

Симптомите са подобни на киселини в стомаха и на много страдащи се казва, че имат гастроезофагеална рефлуксна болест, известна като киселинен рефлукс. И все пак лечението с популярни лекарства за киселинен рефлукс, като подтискащите киселината инхибитори на протонната помпа Prilosec, Prevacid и Nexium, не работи или дава само частично облекчение.

Това е така, защото киселинният рефлукс е най-много само част от проблема. Основният виновник е рефлуксът на жлъчката, резервно копие на храносмилателната течност, която трябва да остане в тънките черва, където подпомага усвояването на мазнините.

Жлъчката не е киселина. Това е алкална течност, състояща се от жлъчни соли, жлъчни пигменти, холестерол и лецитин. Той се произвежда от черния дроб, съхранява се в жлъчния мехур и се отделя периодично в дванадесетопръстника, горната част на тънките черва, когато е необходимо за смилане на мазнините. (Жлъчката продължава да се произвежда като помощ за храносмилането дори след отстраняване на жлъчния мехур.)

Погрешната диагноза на жлъчния рефлукс и невъзможността да се контролира може да доведе до сериозни, понякога животозастрашаващи проблеми ? стомашни язви, които кървят и хранопровода на Барет, възможен предшественик на рак на хранопровода. И все пак погрешната диагноза е често срещана и дори когато състоянието е правилно идентифицирано, лекарите често са фаталистични относно неговото управление.

Реймънд Козма от Стейтън Айлънд заяви, че съпругата му, Лин, на 52 години, е развила жлъчен рефлукс след операция за отстраняване на жлъчния мехур и е била „в постоянна ежедневна болка“ през последните две години.

„Имахме лекари да казват всичко от„ Няма такова нещо като рефлукс на жлъчката “до„ Има рефлукс на жлъчката, но ние не можем да направим нищо за това “до„ Трябва просто да се научите да живеете с болката “, г-н Козма написа в имейл съобщение. Той ме призова да напиша за състоянието, като каза, че „хиляди страдащи хора живеят в„ земя в сянка “поради отричането и незаинтересоваността на медицинската професия“ при рефлукс на жлъчката.

Въпреки че състоянието със сигурност не е неизвестно, има относителна липса на информация за него в големи медицински списания, прочетени от неспециалисти. Г-н Козма каза, че съпругата му вече е развила хранопровода на Барет и вместо да й бъде предложено лечение, е казано да се върне след три години, за да направи още един ендоскопски преглед на повредения си хранопровод. „Какво трябва да направим? Изчакайте и вижте дали това ще се превърне в рак? "

Никой с рефлукс на жлъчката не трябва да чака само да дойде по-лошо, въпреки че средствата за защита не са толкова прости и добре познати, колкото при киселинен рефлукс. Състоянието обикновено може да се управлява с лекарства, но при тежки случаи може да се наложи операция.

Симптоми и причини

И киселинният, и жлъчният рефлукс могат да засегнат едно и също лице, което може да направи диагнозата предизвикателство. Но възпалението на стомаха, което е резултат от рефлукс на жлъчката, често причинява пареща или гризаща болка в горната част на корема, която не се усеща при киселинен рефлукс, според експерти от клиниката Mayo. Други симптоми на рефлукс на жлъчката могат да включват чести киселини (основният симптом на киселинен рефлукс), гадене, повръщане на жлъчка, понякога кашлица или пресипналост и неволна загуба на тегло.

Кратък урок по анатомия прави проблема по-лесен за разбиране. Основните органи на храносмилателния тракт са разделени от клапановидни тъкани, които, когато функционират правилно, позволяват на храната и храносмилателните течности да преминат само в една посока: надолу. По този начин, докато храната и течностите преминават през храносмилателния процес, те обикновено пътуват от устата до гърлото, след това по хранопровода в стомаха и накрая в тънките черва. Отворът между хранопровода и стомаха, мускулен пръстен, наречен долният езофагеален сфинктер, има за цел да предпази стомашната киселина от резервно копие. Когато се повреди, киселинен рефлукс ? хронична киселини ? е обичайният резултат.

По същия начин, пилорната клапа, мускулният пръстен между стомаха и тънките черва, трябва да се отвори точно толкова, че да позволи на част от унция втечнена храна да премине в тънките черва, но недостатъчно, за да позволи на жлъчката да се върне обратно в стомаха. Когато този клапан не успее да се затвори правилно, рефлуксираната жлъчка може да причини гастрит, дразнене и възпаление на стомашната лигавица. Нелекувано, което може да доведе до кървяща язва или дори рак на стомаха.

Ако езофагеалният сфинктер не функционира едновременно или има натрупване на налягане в стомаха, жлъчката и киселината могат да достигнат долната част на хранопровода, възпалявайки деликатната лигавица на този орган. Ако проблемът продължава, това може да причини белези, които стесняват хранопровода, което може да доведе до задавяне или клетъчна аномалия, наречена хранопровод на Барет, която може да стане предракова и в крайна сметка да се превърне в рак, който почти винаги е фатален.

Гастроентеролозите неотдавна демонстрираха, че хранопроводът на Барет често може да бъде ефективно лекуван с радиочестотна терапия, която може да помогне на пациенти като г-жа Козма.

Рефлуксът на жлъчката може да възникне като усложнение на определени операции, като операцията на жлъчния мехур, която г-жа Козма претърпя. По-често обаче увреждането на пилорната клапа е резултат от стомашна хирургия ? пълно отстраняване на стомаха или операция за стомашен байпас, използвана за лечение на болестно затлъстяване.

Понякога пилоричната клапа се запушва от пептична язва например или белези, което пречи на клапата да се отвори достатъчно, за да позволи бърз транспорт на стомашното съдържимо в червата. Това води до натрупване на налягане в стомаха, изтласкване както на киселина, така и на жлъчката в хранопровода.

Диагностика и лечение

Основните диагностични тестове включват ендоскопско изследване на хранопровода и стомаха, за да се провери за възпаление или язва; тест за проверка на киселина в хранопровода (това би било отрицателно, ако рефлуксът на жлъчката е единственият проблем) и тест за определяне дали газът или течностите се връщат в хранопровода.

Лекарство, наречено урсодезоксихолева киселина, може да бъде предписано за насърчаване на потока на жлъчката и намаляване на симптомите и болката при жлъчния рефлукс. Други лекарства могат да се използват за ускоряване на скоростта, с която храната напуска стомаха.

Хирургията е лечение от последна инстанция, използвано, ако нищо друго не намалява тежките симптоми на рефлукс на жлъчката или когато хранопроводът развие предракови промени. Най-честата операция, наречена Roux-en-Y хирургия, включва създаване на нова връзка с тънките черва, за да държи жлъчката далеч от стомаха.

Ако киселинният рефлукс също е проблем, лечението с инхибитор на протонната помпа трябва да помогне, както и немедицинските лекарства, включително загуба на тегло; ограничаване на храни с високо съдържание на мазнини и алкохол; избягване на газирани и кисели напитки, пикантни храни, лук, оцет, шоколад и мента; ядене на малки хранения; практикуване на техники за намаляване на стреса като медитация или упражнения; не ядене в рамките на два до три часа преди лягане; и спане с повдигната горна част на тялото и главата.