Резюме

Заден план

Малко локални въпросници за честотата на храните (FFQ) са разработени и използвани в проучванията на китайското хранене, въпреки голямото население на Китай и разнообразните хранителни навици.

Метод

Анализирахме данните, събрани на две вълни (с интервал от шест месеца) от Шанхайското проучване за диетата и здравето през 2012–2013 г., от 1623 жители на Шанхай (798 мъже и 825 жени) на възраст над 18 години. Резултатите от 3-дневни 24-часови диетични изземвания (HDR) плюс претегляне на подправки бяха използвани за оценка на валидността и надеждността на SDHS FFQ.

Резултати

Медианата и първият и третият квартил за енергиен прием (в kcal), получени от FFQ1 и FFQ2, са съответно 1566,5 (1310,1–1869,6) и 1561,9 (1280,2–1838,4), от които протеин (в g) е 54,3 (42,5–65,8 ) и 52,9 (42,4–64,5), мазнините (в g) са 49,8 (37,2–64,7) и 47,9 (34,9–61,9), а въглехидратите (в g) са 227,3 (180,8–277,9) и 228,1 (182,2–275,2) в анализът на надеждността. Медианата и първият и третият квартил за разликите в енергийния прием между FFQ1 и 3-дневния 24-HDR с тегло на подправки е 59,3 (- 255,5–341,6), от които протеинът е - 5,2 (- 18,7–7,8), а мазнините са - 11,2 (- 30,8–5,3). Коригираните корелации на Спиърман са 0,33–0,77 за валидност и 0,46–0,79 за надеждност. Коефициентите на корелация в рамките на класа надвишават 0,46 (валидност) и 0,47 (надеждност) за прием на макронутриенти. Консистенцията между същите и съседните квартили е приблизително 80% за различни хранителни вещества.

Заключение

Надеждността и сравнителната валидност на SDHS FFQ е подобна на FFQ, които се използват по целия свят.

Заден план

Въпреки че 24-часовото припомняне на диета (24-HDR) и диетичните записи с претеглени храни са били използвани за измерване на обичайния хранителен прием, ресурсната тежест и икономическите ограничения на тези методи ги правят неподходящи за повечето мащабни изследвания [1, 2]. Краткосрочните изземвания и диетичните записи са скъпи и не представляват обичайния прием и следователно са недостатъчни за оценка на миналия хранителен прием. Въпросникът за честотата на храните (FFQ) е най-често използваният инструмент за оценка на миналия хранителен прием в епидемиологични проучвания за връзката между диетичните фактори и болести, главно поради ниската си цена и способността да се улавят обичайните диетични модели [3].

Данните за честотата могат да обяснят голяма част от вариациите в диетичния прием, а FFQ могат да осигурят достатъчна точност за класиране на индивидите по отношение на рисковете за последващи здравни резултати. FFQ са били използвани в много проучвания за прогнозиране на връзките между приема на храна и специфичната за заболяването смъртност и заболеваемост [4]. Ефективността на FFQ обаче зависи от неговата чувствителност към култури, етнически произход, географски райони и разлики в изследваните популации. По този начин валидността и надеждността на FFQ трябва да бъдат оценени за използване с различни проби.

През 2012 г. беше започнато кохортно проучване, основано на населението в Шанхай, Китай. Шанхайското проучване за диетата и здравето (SDHS) е разработено и внедрено от правителството за изследване на хранителния статус на жителите на Шанхай и замърсителите на храните в Шанхай. Той също така имаше за цел да проучи как тези фактори влияят върху здравните резултати, предвид бързото икономическо развитие на Шанхай и въвеждането на значителни вариации в диетата и хранителните навици, които могат да повлияят на приема на храна [5,6,7,8]. Предложението на SDHS включва оценки на хранителния прием на членовете на кохортата при основното проучване (пролет, лято, есен и зима, 2012–2013 г.) и на всеки 5–10 години след това. Целта на популационното кохортно проучване беше да събере данни за диетичния прием и диетичните преходи на жителите на Шанхай.

FFQ, който преди беше използван в различни географски райони за Националното проучване на храненето и здравето, беше използван и в Шанхай [9]. Установени са обаче съществени хранителни несъответствия между различните области поради различни хранителни навици и традиции. Следователно SDHS разработи локализиран FFQ, базиран на подобни FFQ и местни хранителни навици. В началото и проследяването, ние събрахме хранителни данни, използвайки както 24-HDR плюс претегляне на подправки, така и FFQ в четири вълни (сезони). Целта на това изследване беше да се оцени валидността и надеждността на количествения FFQ от 134 елемента. Инструментът е проектиран да улови обичайния хранителен прием на участниците в Шанхай и следователно се състои от храни, които обикновено се консумират от жителите на Шанхай. Утвърдената FFQ може да осигури алтернативен начин за улавяне на приема на храна при бъдещи последващи действия и може да се използва в свързани изследвания.

Методи

SDHS е текущо проучване с отворена кохорта, което е стартирано през 2012 г. То е проектирано и внедрено от правителството на Шанхай като проспективно проучване на консумацията на храна, приема на енергия и хранителни вещества и замърсителите на храните в Шанхай и техните ефекти върху здравето на жителите му. Предвид бързия икономически растеж на Шанхай [5], моделите на потребление и хранителните навици на жителите на Шанхай са претърпели големи промени, които вероятно ще повлияят на приема на храна и здравните резултати. Дизайнът на изследването е обяснен в публикуваната литература [5,6,7,8]. През първите 2 години бяха внедрени четири вълни на SDHS. Данните бяха събрани през май – юни 2012 г. (пролет), август – септември 2013 г. (лято), ноември – декември 2012 г. (есен) и януари – февруари 2013 г. (зима). Всички участници завършиха 3-дневно претегляне с 24-HDR и подправки и FFQ във всяка вълна (сезон) [5,6,7,8].

Разработване на FFQ

FFQ на SDHS е разработен с помощта на подобни диетични въпросници от няколко епидемиологични проучвания, проведени в Шанхай, национално проучване за храненето в периода 2010–2013 г., проведено в Китай [10,11,12,13,14,15,16] и актуализирана информация от Шанхай от 2010 г. –2011 диетично проучване. FFQ е предназначен за използване от обучени интервюиращи за събиране на информация от възрастните в Шанхай относно техния хранителен прием през предходните 3 месеца. Това е количествен FFQ от 134 елемента с три части, състоящ се от допълнителни въпроси относно честотата на хранене, олио и подправки и хранителни навици. Във въпросника са включени общо 123 хранителни артикула и групи храни, които представляват приблизително 95% от най-често консумираните храни в Шанхай през 2011 г.

Хранителните групи FFQ включват скоби, боб, зеленчуци, гъбички, водорасли, плодове, млечни храни, месо, водни продукти, яйца, сладкиши и закуски, напитки и подправки. Първо, участниците бяха помолени да докладват дали консумират всяка храна и група храни. Ако отговорят с „да“, те са помолени да посочат колко пъти на ден, седмица, месец или година. Интервюиращият също така попита участниците за средното им количество за всеки елемент, всеки път, когато е бил консумиран. Интервюиращите четат на глас стандартния размер на порцията на всеки хранителен продукт за всеки въпрос. На участниците бяха показани визуални помагала, свързани със стандартните размери на порциите.

Данните, отнасящи се до масла и подправки, са получени чрез запитване за това колко грама от маслата и другите подправки са били консумирани от цялото семейство през предходния месец и колко членове на семейството са консумирали подправките у дома.

Диетичен валидиращ анализ

В проучването за валидност са включени данни от извадка от 1623 участници на възраст над 18 години от SDHS. Те завършиха 134-елементен FFQ и 3-дневно 24-HDR плюс подправка с претегляне във всичките четири вълни (оттук нататък „3-дневно 24-HDR плюс претегляне на подправки“ ще се нарича „24-HDR“ за сбитост). Консумацията на домакински подправки (като хранителни масла, сол, сосове и др.) Се определя чрез претегляне на цялата храна, консумирана от домакинството в продължение на три последователни дни. Тридневни 24-часови изтегляния бяха направени в три последователни дни, за да съвпаднат с претеглянето. Определя се чрез изследване на промените в инвентара от началото до края на всеки ден, в комбинация с техника за претегляне и измерване. Всички подправки, останали след последното хранене преди започване на проучването, бяха претеглени и записани. Всички покупки и пропилени подправки също бяха записани. В края на проучването всички останали подправки отново бяха претеглени и записани. В това проучване за валидност са използвани данни от два сезона (с приблизително 6 месеца интервал). Вълна 1 беше проведена от януари до февруари през 2013 г. и вълна 2 от август до септември 2013 г.

Изчисления на хранителни вещества

Базата данни за хранителните вещества за FFQ е разработена в съответствие със съотношението на съставките на количеството на всяка храна, изброена в същия артикул, като се използват представителни 24-HDR данни. Например групата цитрусови плодове включва портокали, мандарини, помело и цитрусов гонгган. Първо, изчислихме количеството на всяка храна в групата храни въз основа на данните, получени в 24-HDR по време на всяка от четирите вълни на изследването. Въз основа на съотношението на съставките на количеството на топ 10 храни, претеглени по съотношенията им, преобразуваната база данни за състава на храните е преизчислена за всяка група храни.

Честотата на приема на храна се преобразува в броя на консумираните пъти на ден и се умножава по количеството на приема (g), за да се получи дневният хранителен прием на всяка група храни. Количествата масла и други подправки, отчетени в FFQ за цялото семейство, са разделени на броя на членовете на семейството и след това, разделени на дела на консумираните ястия вкъщи и преобразувани в дневен прием. Количеството на приема на храна на ден е въведено в базата данни за хранителните вещества FFQ. Изчисляват се дневни суми за енергия и хранителни вещества, последвани от прием на макронутриенти като процент от енергията.

Данните, получени от 24-HDR и претеглянето на подправките, бяха преобразувани в количеството на всеки консумиран хранителен продукт на човек на ден. След това данните за хранителните вещества от 24-HDR бяха анализирани с помощта на таблица за състава на храната, разработена от Китайското общество за хранене.

Статистически анализ

Резултати

Общите характеристики на участниците (напр. Възраст, семейно положение, професия, образование, тегло, доход на семейството и регион) са представени в Таблица 1. Анализирани са данни от 1623 участници, включително 798 мъже и 825 жени. Повече от половината от мъжете и 0,6% от жените са настоящи пушачи. Консумацията на алкохол е отчетена от 33,7% от мъжете и 5,2% от жените.

Средният, първият и третият квартил за приема на енергия и макроелементи са оценени с помощта на два FFQ и 24-HDR. Разликите между FFQ1 и 24-HDR са представени в таблица 2. Медианата и първият и третият квартил за енергиен прием (kcal), получени от FFQ1 и FFQ2, са 1566,5 kcal (1310,1–1869,6 kcal) и 1561,9 kcal (1280,2–1838,4 kcal), съответно, от които протеините са 54,3 g (42,5–65,8 g) и 52,9 g (42,4–64,5 g), мазнините са 49,8 g (37,2–64,7 g) и 47,9 g (34,9–61,9 g), а въглехидратите 227,3 g (180,8–277,9 g) и 228,1 g (182,2–275,2 g) в анализа на възпроизводимостта. Като цяло няма значителна разлика между вълни 1 и 2 на FFQ. Средната и първата и третата квартила за разликите в енергийния прием между FFQ1 и 24-HDR е 59,3 kcal (- 255,5–341,6 kcal), от които протеинът е - 5,2 g (- 18,7–7,8 g) и мазнините - 11,2 g (- 30,8–5,3 g).

Коригираните корелации на Spearman за възпроизводимост варират от 0,46 до 0,79. Консистенцията между същите и съседните квартили е била 80%. Коефициентът на корелация на вътрешния клас (ICC) между FFQ1 и FFQ2 е 0,59, 0,71, 0,48, 0,47 за прием на енергия и макроелементи и варира от 0,34 до 0,72 за прием на микроелементи (Таблица 3).

Сравнителната валидност беше оценена чрез изчисляване на коефициентите на корелация за FFQ и 24-HDR, както е показано в таблица 4. Коригираните корелации на Spearman за валидност варират от 0,33 до 0,77. Консистенцията между същите и съседните квартили е 80%.

Средният и първият и третият квартил за прием на енергия и макроелементи бяха изчислени с помощта на двата FFQ и 24-HDR. Валидността и възпроизводимостта, измерени чрез корелации, са обобщени в таблици 5 и 6. Валидността и възпроизводимостта на по-голямата част от приема на енергия и хранителни вещества сред мъжете са по-високи от тези на жените. Когато данните бяха анализирани по възрастова група, установихме най-висока възпроизводимост в групата, която е на възраст под 45 години; най-високата валидност обаче е установена в групата, която е на възраст над 60 години (Допълнителен файл 1).

Резултатите от анализите на Bland-Altman за приема на енергия, протеини, мазнини и въглехидрати са показани на фиг. 1, 2, 3 и 4. Разликите в приема между FFQ и 24-HDR са нанесени по оста Y, а средният прием, получен от двата инструмента, е представен по оста X. Средната разлика и 95% долна и горна граница за енергиен прием е 31,9 kcal (- 891,3–827,5 kcal), от които приемът на протеини е - 7,3 g (- 45,6–30,8 g), мазнините - 23,7 g (- 86,6–39,1 g) и въглехидратите са 54,9 g (- 85,1,3–195 g).

въпросник

Парцел Bland-Alitman за общ енергиен прием на жителите на Шанхай

Сюжет на Bland-Alitman за прием на въглехидрати на жителите на Шанхай

Bland-Alitman заговор за прием на протеини на жители на Шанхай

Сюжет на Bland-Alitman за прием на мазнини от жители на Шанхай

Дискусия

Резултатите показват, че SDHS FFQ има сравнителна валидност и надеждност с 24-HDR и може да се използва за категоризиране на основните хранителни вещества за определяне на техния прием с относителна точност сред жителите на Шанхай. Този доклад описва валидността и възпроизводимостта на FFQ, предназначен да улови обичайния прием на хранителни вещества за жителите на Шанхай. Референтният метод беше 24-HDR (т.е. 3-дневно 24-HDR и претегляне на домакински подправки), което беше проведено в началото и в края на 6-месечен период. Оценихме ефективността на FFQ, като сравнихме приема на хранителни вещества, отчетени с помощта на този инструмент, с приема, получен при използване на 24-HDR.

24-HDR е използван в повечето проучвания за храненето в Китай [18]. Методът предоставя точни оценки на обичайния хранителен прием на участниците в проучването. Този метод обаче обикновено е скъп, ресурсоемък и дава само информация, събрана за кратък период [19]. FFQ имат по-ниска тежест за респондентите, относително са евтини, не изискват обучени интервюиращи и могат да бъдат полуавтоматизирани с помощта на технология, което ги прави практични за големи епидемиологични изследвания [20, 21]. Нашето проучване използва голяма представителна популация, за да тества валидността и надеждността на FFQ, като го сравнява с метода 24-HDR. Беше установено, че FFQ е полезен в проучването за храненето.

Ако приемем, че данните, получени от 24-HDR, са близки до „истинския“ прием на участниците, установихме, че SDHS FFQ може да осигури по-добра оценка на макронутриентите, включително енергията и приноса на протеини, мазнини и въглехидрати и други хранителни вещества, като като холестерол, пантотенат, холин, фолиева киселина, витамин Е, биотин и витамин К. Въпреки това, нашата FFQ не се представя добре при оценки на тиамин, цинк и ниацин, което може да се дължи на сезонни хранителни разлики между FFQ и 24- HDR.

Силата на нашето проучване е, че включихме повече от 1,6 хиляди случайно избрани жители от всички области на Шанхай, за да осигурим най-доброто представяне на приема на храна от населението на Шанхай в сравнение с всяко друго проучване, проведено в същия район. Второ, разработихме нашето FFQ въз основа на последното местно диетично проучване и други FFQ в Китай със сходни цели, за да разкрием действителния прием на тази популация. Трето, добавихме въпроси, свързани с подправките, към нашата FFQ, които не са анализирани с други проби. Тази промяна трябва да предостави диетични данни, които са по-изчерпателни от други FFQ. Четвърто, първоначално събрахме данни четири пъти през всеки от четирите сезона и беше установено, че те имат валидност и надеждност за всичките четири сезона. Открихме сравнителна валидност и надеждност между сезоните (Допълнителен файл 1: Таблици S1-S4). Това е първото проучване, което изследва валидността и надеждността на FFQ за четири сезона. Оценихме валидността и надеждността на FFQ по пол и възрастова група и открихме разлики между тези групи.

Това проучване има някои ограничения. Първо, FFQ е валидиран само като интервюиран администриран FFQ, но не и като въпросник за самоотчет, Второ, FFQ, оценен в нашето проучване, е локализиран инструмент за събиране на данни, който може да се използва за оценка на местния хранителен режим на популациите от Шанхай или югоизточен Китай. Освен това резултатите не са непременно преносими на други популации поради регионални различия в местните храни [23, 24]. Всеки регион на Китай трябва да разработи локализиран FFQ в съответствие с техните специфични диетични навици и традиции, вместо да използва единна FFQ от национални проучвания. Валидността и възпроизводимостта могат да варират в зависимост от пола и възрастта; следователно изследователите трябва внимателно да наемат различни групи. В заключение, това проучване показва, че SDHS FFQ може надеждно и точно да измери обичайния прием на основни хранителни вещества сред жителите на Шанхай.

Заключение

Надеждността и сравнителната валидност на SDHS FFQ е подобна на FFQ, които се използват по целия свят.