Вижте отново в блога INTEGRIS On Your Health за най-новите здравни и уелнес новини за всички Оклахоманци.

храносмилателната

Публикувано в

Този месец поредицата „Попитайте доктора“ включва гастроентерологът INTEGRIS д-р Абас Раза, експерт по усъвършенствана интервенционална гастроентерология. Страдате ли от киселини, газове, болки в корема или синдром на раздразнените черва? Изгаря ли хранопровода ви от киселинен рефлукс? Имате ли ректално кървене или диария? Имате ли въпроси относно правенето на колоноскопия? Имате ли други проблеми със стомаха и храносмилателната система, които не са изброени тук? Тогава гастроентерологът е само лекарят за вас!

Ето въпросите, изпратени от нашите читатели до д-р Раза през целия месец.

(Известие за отказ от отговорност: Поредицата „Попитайте доктора“ с д-р Раза има за цел да предостави обща медицинска информация и да подпомогне укрепването на здравето и благосъстоянието. Отговорите, предоставени от д-р Раза, не представляват медицински съвет и не са предназначени да бъдат заместител за медицинска помощ или съвети, предоставени от вашия лекар или квалифициран доставчик. Вашето участие в тази статия също не създава взаимоотношения между лекар и пациент и ако имате някакви конкретни въпроси относно личен медицински въпрос, моля, консултирайте се с вашия лекар или друго професионално здравно обслужване доставчик).

1. Имам хронични киселини и рефлукс и съм бил на Prilosec, Nexium или Dexilant в продължение на много години. Ако отида без тях, киселините ми са ужасни, както и рефлукс през нощта. Претърпях бариатрична операция преди повече от 15 години, което определено увеличава рефлукса ми, мисля. Чувал съм, че е вредно за здравето ви да останете дълго време на инхибитори на протонната помпа, но не е ли рискът от рак от рефлукса може би по-лош за мен?

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е състояние на симптоми и нараняване на хранопровода, причинено от проникване на стомашно съдържимо, включително киселина, в хранопровода. ГЕРБ е изключително често срещано състояние. Ако не се лекува, това може да доведе до сериозни усложнения, включително язви на хранопровода, затруднено преглъщане, кървене, хранопровод на Барет (предраково състояние) и рак на хранопровода.

И да, наскоро в няколко проучвания бяха изразени опасения относно страничните ефекти на инхибиторите на протонната помпа. Въпреки това, при лечението на това или всяко друго заболяване, ние трябва да оценим съотношението ползи спрямо странични ефекти. Но първо се нуждаем от категорична диагноза ГЕРБ. В такива случаи често предлагам следните тестове за определяне на продължително лечение.

  • горна ендоскопия
  • 48 часа амбулаторен мониторинг на рН на хранопровода
  • проучване за изпразване на стомаха за оценка на гастропареза (забавено изпразване на стомаха). Това състояние е често при пациенти с анамнеза за бариатрична хирургия.

2. Приемам лекарства за киселинен рефлукс с рецепта повече от 10 години. Трябва ли да се притеснявам от приема на това лекарство толкова дълго? Когато не го приемам, се задавям и повръщам силно. Има ли нещо, което мога да направя, друго хапче до края на живота си?

В случаи като този целите на лечението трябва да бъдат облекчаване на симптомите, излекуване на увреждането на хранопровода, причинено от киселина, и предотвратяване появата на усложнения от киселинна рефлуксна болест.

Бих предложил да направите някои промени в начина на живот, ако е приложимо. Тези мерки трябва да включват загуба на тегло, спиране на тютюнопушенето, избягване на хранене или хранене в рамките на три часа преди лягане и леко повдигане на главата на леглото. Вашият лекар трябва да прегледа всичките ви лекарства, тъй като някои странични ефекти на лекарства включват киселинен рефлукс.

Що се отнася до дългосрочната употреба на лекарства с рецепта за киселина, бих предложил задълбочена оценка от лекар, за да се идентифицират основните проблеми. В случаи като този, когато един от моите пациенти има доста тежко симптоматично заболяване в дългосрочен план, бих извършил (поне) горна ендоскопия, със или без мониторинг на pH, за да диагностицирам и след това да лекувам заболяването.

3. Седем години бях на киселинния блокер Омепразол за киселини. Имам и хронична диария. Може ли двете да са свързани? Ако е така, трябва ли да сляза от Омепразол? Какво друго мога да направя за хроничната си киселини?

Да, някои инхибитори на протонната помпа могат да причинят диария, но има и много други причини за диария. Ето защо трябва да бъдете изследвани за други причини за диария, преди да придадете този симптом на лекарството за блокиране на киселината. В зависимост от вашата възраст и други медицински състояния ще бъде важно да поставите точната диагноза чрез медицински тестове, включително горна ендоскопия, със или без амбулаторен мониторинг на рН, за киселинна рефлуксна болест. Правилната диагноза е много важна в случаи като този, когато пациентът има дълга история на симптоматично заболяване, така че да може да се разработи дългосрочен план за лечение.

4. Имам киселини понякога през нощта, когато си лягам и съпругът ми го има често. Какво трябва да направим по въпроса? Не можем да ядем вечер или го получаваме със сигурност. Има ли някакви естествени лекарства за киселини, които не изискват лекарства?

Мисля, че първо трябва да се опитат модификации на начина на живот. Те ще включват загуба на тегло (ако е с наднормено тегло), отказ от тютюнопушене, избягване на хранене в рамките на три часа преди лягане, избягване на плътно прилепнало облекло и известно повдигане на главата на леглото. Опитайте се да намалите консумацията на алкохол, кофеин и утежняващи храни, като пържена храна, лук и храни на цитрусова и доматена основа. В допълнение към тези модификации на начина на живот се предлагат лекарства без рецепта за рефлукс, като Prilosec OTC.

В случаи като тези, ако симптомите не отшумят след промени в начина на живот, бих предложил посещение на лекар за по-нататъшно разследване. Ако имате някакви тревожни симптоми, като затруднено преглъщане, необяснима загуба на тегло или анемия поради болезнено преглъщане, трябва незабавно да посетите Вашия лекар за насочване към специалист.

5. Какво точно представлява аденоматозният полип? Трябва ли да се притеснявам дали майка ми ги има, започвайки от 60-те? На 45 години съм. Препоръчвате ли ми колоноскопия?

Аденоматозните полипи са предшественици на колоректалния рак. Смята се, че тези полипи се развиват постепенно в резултат на поредица от генетични мутации. Широко е прието в медицинската общност, че аденоматозните полипи водят до рак на дебелото черво. Това се подкрепя от няколко проучвания, включително Националното изследване на полипите, което установява, че отстраняването на аденоматозни полипи води до значително по-ниска честота на рак на дебелото черво.

При лица с един роднина от първа степен с рак на дебелото черво или тубулен аденом, диагностициран преди 60-годишна възраст, рискът от развитие на рак на дебелото черво се увеличава до два пъти повече от общата популация. Следователно, в случаи като този, бих подкрепил пациент да направи колоноскопия на 45-годишна възраст, вместо да изчакам да навърши 50 години (това е възрастта, на която всеки трябва да започне да прави колоноскопия). Моля, имайте предвид, че мненията и застрахователното покритие могат да варират, така че не забравяйте да се консултирате с вашия доставчик на първична медицинска помощ, за да получите разрешение от вашата застрахователна компания за колоноскопия на 45-годишна възраст.

6. Мисля, че имам хемороиди, но не съм сигурен. Как мога да разбера и какви са леченията?

Хемороидите обикновено са вид съдови възглавници. Когато тези съдове се увеличат, те стават симптоматични. Най-честият симптом е безболезнено, яркочервено кървене. Има много теории за причините за симптоматични хемороиди. Те включват бременност, диета, напрежение поради запек или вдигане на тежести и наследственост.

Лечението на хемороиди се диктува от тежестта на симптомите и колко хронични са те. Повечето пациенти не се нуждаят от нищо, освен успокоение и модификация на диетата. Мехлемите и супозиториите могат да имат ограничена роля в лечението, но все още се използват широко. Ако консервативното лечение не помага при симптоми, други налични опции включват лигиране на хемороиди с ластик или дори операция от ректален хирург в избрани случаи. Във вашия случай бих препоръчал да използвате омекотители за изпражнения като Colace. Ако имате запек, бих препоръчал също да използвате прах Miralax, смесен с вода.

При пациенти, които са на възраст над 40 години и имат фамилна анамнеза за рак на дебелото черво и други симптоми като промени в навиците на червата, анемия, диария или коремна болка, бих препоръчал те да бъдат подложени на задълбочена оценка, включително колоноскопия.

7. Диагностицирах си синдром на раздразнените черва. Имам разхлабени, течащи изпражнения няколко пъти седмично, а понякога имам и болки в корема. Това наистина ли е IBS?

Синдромът на раздразненото черво е функционално стомашно-чревно разстройство, характеризиращо се с хронична, повтаряща се коремна болка или дискомфорт, свързани с нарушени навици на червата. Повечето пациенти с IBS продължават да имат симптоми в продължение на много години. Повечето популационни проучвания показват разпространение на IBS при до 15 процента от възрастните в САЩ. Причината за това заболяване е слабо разбрана, въпреки че вероятно е това, което обичаме да наричаме „мултифакторна“, тъй като вероятно включва висцерална свръхчувствителност и променена подвижност, имунна активация и реакция на стрес. Тъй като е известно, че IBS се групира в семейства, може да има и генетичен компонент.

Това е едно от най-трудните условия за диагностика, дори от специалисти и експерти. Ето защо не е добра идея да диагностицирате това състояние сами. Има няколко други заболявания, които могат да имитират синдром на раздразнените черва. Най-важното от тези състояния би било възпалително заболяване на червата, целиакия, ендокринни заболявания и рак (ако човек има рискови фактори като възраст и фамилна анамнеза). Ето защо бих посъветвал задълбочена диагностична работа преди етикетирането и лечението на синдрома на раздразнените черва.

8. Притеснявам се, че изхождането ми не е достатъчно често. Обикновено трябва да ходя само веднъж на два или три дни. това нормално ли е?

Въпреки че е трудно да се определи точно запек, обикновено един от тези симптоми е достатъчен, за да се опише запек: редки движения на червата, болезнено преминаване на изпражненията, твърда консистенция на изпражненията или затруднения при евакуация на изпражненията. Вашият навик да ходите само веднъж на два или три дни не е нормален.

Има многобройни причини за запек, включително ендокринни заболявания, диабет, лекарства, мускулни и нервни заболявания и рак на дебелото черво. В допълнение към увеличаването на течностите и фибрите в диетата, в такива случаи бих препоръчал да се определи редовно, специално време за изхождане, за предпочитане два пъти на ден. Използването на омекотители за изпражнения и прах Miralax с вода също би било полезно.

Въпреки това, най-важното нещо, което трябва да направите, е да посетите Вашия лекар, за да определите причината или причините за Вашия запек, така че да може да започне подходящо лечение.

9. Знам, че всички преминават бензин и това е нормална телесна функция, но мисля, че съпругът ми има прекомерни газове. Това е почти постоянно нещо всяка вечер. Нормално ли е да се случва в определен час от деня? Може ли да направи нещо за дългосрочно лечение на това?

Прекомерното образуване на газове в стомашно-чревния тракт се нарича още метеоризъм. В повечето случаи този симптом се причинява от неволно поглъщане на въздух. Понякога обаче този симптом може да се дължи на въглехидратна малабсорбция, изкуствени подсладители, алергии към храни като глутен, свръхрастеж на бактерии в червата или забавено изпразване на стомаха. Всяко запушване на стомашно-чревния тракт също може да доведе до прекалено много газове.

След като изключим всяка болест, този симптом може да бъде лекуван с диетични промени и някои промени в начина на живот, включително техники за намаляване на стреса. Също така е доказано, че някои антибиотици намаляват производството на чревни газове.

Ето защо, в случаи като този, бих предложил посещение на лекар, за да се уверите, че няма лечими състояния. След като тази оценка приключи, често препоръчвам посещение на диетолог, който може да помогне на тези, които страдат от прекомерни газове, да направят диетични промени, за да намалят производството на газ.

10. С напредването на възрастта имам киселинен рефлукс, който ме събужда почти всяка вечер. Какво мога да направя по въпроса? Мисля, че е много по-лошо от стандартните киселини. Трябва ли да се притеснявам?

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е много често срещано заболяване. Класическите симптоми обикновено са киселини и/или регургитация на храна. Ако това заболяване не бъде диагностицирано и лекувано по подходящ начин, то може да доведе до някои сериозни проблеми, включително язви на хранопровода, затруднено преглъщане, хранопровод на Барет (предраково състояние) и рак на хранопровода. Има и някои допълнителни стомашно-чревни прояви на това заболяване. Те включват болка в гърдите, хронична кашлица, астма, зъбни кухини, пресипналост на гласа и хроничен синузит.

В случаи като този бих предложил промени в начина на живот, включително постигане на идеален ИТМ (индекс на телесна маса), отказ от тютюнопушене, ако е приложимо, избягване на хранене в рамките на три часа преди лягане и леко издигане на главата на леглото. Някои лекарства могат да причинят или да влошат киселинния рефлукс, затова препоръчвам на пациентите да прегледат лекарствата си с лекаря си. Също така насърчавам пациентите си да намалят употребата на газирани напитки, кофеин, храни на цитрусова основа и домати и (разбира се) мазни и големи ястия.

Когато пациентът има симптоми на киселини, които са продължителни и се влошават с напредването на възрастта, бих препоръчал директна визуализация чрез ендоскопско изследване, за да се оцени тежестта на заболяването, да се изключат всякакви усложнения и да се формулира дългосрочна цел на лечението. Горната ендоскопия е рутинна и безопасна процедура, когато се извършва от добре обучен и квалифициран лекар, специализиран в гастроентерологията.

11. Какво е дивертикулит и откъде знаеш дали го имаш? Може ли да се предотврати? Как се лекува?

Дивертикулът е ограничена торбичка или торбичка, която или се среща естествено, или се създава чрез херния на първата лигавична лигавица на стомашно-чревния тракт чрез дефект в мускулния слой на червата. Множествените дивертикули се наричат ​​дивертикулоза. Когато тези дивертикули се заразят, това се нарича „дивертикулит“, остро, болезнено заболяване.

Въпреки че конкретната причина за дивертикулит е неизвестна, развитието вероятно включва механични фактори, фактори на околната среда и начин на живот. Допринасящи фактори включват възраст над 50 години, затлъстяване, заседнал начин на живот, кортикостероиди, употреба на НСПВС, тютюнопушене, запек и прекомерна консумация на алкохол. Следователно това състояние е частично предотвратимо чрез модифициране на тези фактори (с изключение на възрастта). В западните общества 95 процента от дивертикулите са разположени от лявата страна на дебелото черво.

Лекият дивертикулит се лекува амбулаторно с бистри течности или диета с ниско съдържание на остатъци в продължение на няколко седмици, както е предписано от Вашия лекар. След пълното разрешаване на острото събитие дебелото черво трябва да бъде оценено чрез колоноскопия, бариева клизма или CT колография, за да се гарантира липса на други заболявания на дебелото черво, включително рак.

Умерено-тежкото заболяване обикновено се лекува стационарно, без нищо през устата, интравенозни течности, антибиотици, контрол на болката и CAT сканиране, за да се оцени за локални усложнения, като образуване на абсцес и/или перфорация. В тези сложни случаи обикновено се налага хирургическа интервенция. Още веднъж, след разрешаването на тежкия епизод, трябва да се направи колоноскопия, бариева клизма или КТ около четири седмици по-късно.

Абас Раза, доктор по медицина, е директор на усъвършенстваната програма за диагностика и интервенционална стомашно-чревна ендоскопия в Института по трансплантация INTEGRIS Nazih Zuhdi. Той носи богато обучение и опит в областта на гастроентерологията. След завършване на резидентурата си по вътрешни болести в Медицинския колеж на Университета на Тенеси, д-р Раза е избран за научен сътрудник по гастроентерология/хепатология в здравния научен център на Университета в Оклахома в Оклахома Сити. Той продължава своето напреднало обучение по гастроентерология като сътрудник в медицинския колеж „Томас Джеферсън“ и университетската болница във Филаделфия. Посветен на специализирано обучение по усъвършенствани интервенционни ендоскопии, фокусът му включва терапевтична ERCP и ендоскопска ултрасонография. Неговият принос в областта на стомашно-чревната ендоскопия е спечелил на д-р Раза избора на член на Американското дружество по гастроинтестинална ендоскопия.

Сертифицирани от Американския съвет по вътрешни болести и гастроентерология, професионалните интереси и опит на д-р Раза включват:

  • Ранна диагностика, стадиране и лечение на рак на панкреаса
  • Профилактика, скрининг, диагностика и стадиране на рак на стомашно-чревния тракт
  • Диагностични и терапевтични ERCPs
  • Обща и интервенционална стомашно-чревна ендоскопия
  • Ендоскопска ултрасонография
  • Капсулна ендоскопия