Дилип Гуде

Отделение по вътрешни болести, болница Medwin, Nampally, Хайдерабад - 500 001, Андра Прадеш, Индия

Дарам П. Бансал

1 Отделение по пулмология и критични грижи, болница Medwin, Nampally, Хайдерабад - 500 001, Андра Прадеш, Индия

Сашидхар Ченамсети

2 Нефрологично отделение, болница Medwin, Nampally, Хайдерабад - 500 001, Андра Прадеш, Индия

Ратан Джа

2 Нефрологично отделение, болница Medwin, Nampally, Хайдерабад - 500 001, Андра Прадеш, Индия

Калцифицираният и атрофичен далак не е често срещана находка и изисква задълбочена работа за изясняване на етиологията. Въпреки че има сравнително малко диференциални диагнози, моделът и обстановката, в която се представя такава калцификация, ни помага да определим точно диагнозата. Бихме искали да обсъдим един такъв случай, на който сме попаднали. 35-годишен пациент от мъжки пол, диагностициран по-рано като сърповидно-клетъчна болест, с висока температура, задух, множество разхлабени изпражнения, случайни повръщане, коремна болка и жълтеница с продължителност от една седмица. В миналото той е получил множество кръвопреливания, претърпял е холецистектомия за камъни в жлъчката и тотална тазобедрена протекция (THR) вдясно за аваскуларна некроза. Изследването разкрива тахикардия, тахипнея, дълбока иктерия, бледност, двустранен оток на педала с повишен венозен натиск и дифузна болезненост в корема без ригидност или предпазване. Периферната цитонамазка показва сълзотворни клетки, сърповидни клетки, анизоцити, пойкилоцити и неутрофилия с токсични гранули. Рентгенография на корема [Фигура 1] показва пълни с въздух черви, калцифициран атрофичен далак (стрелка) и THR протеза за пълна тазобедрена става вдясно. Компютърна томография (КТ) на корема [Фигура 2] показва асцит и очертава атрофичния далак (стрелка).

далак

Рентгенова снимка на корема, показваща запълнени с въздух чревни бримки и калцирана атрофична далака (стрелка) и THR протеза вдясно

КТ за орален контраст, показващ асцит и калцифициран и атрофичен далак (стрелка)

Далакът при сърповидно-клетъчни пациенти може да бъде атрофичен и свит, феномен, наречен автоспленектомия. Рентгенологичните доказателства за дифузна еднородна калцификация (особено ако са свързани с хемохроматоза от повторните кръвопреливания), очевидно очевидни в нашия случай, не са много чести. Това сочи към хронифициране и функционално аспленично състояние, предразполагащо към фулминантния сепсис (от непреодолима инфекция след спленектомия), в който случай смъртността може да бъде повече от 50%. Спектърът на причинителите на организми (особено от полизахарид-капсулирани бактериални инфекции [3]) се развива и превантивни стратегии като образование, профилактични и резервни антибиотици, превантивни имунизации, оптимални антималарийни съвети при посещение в ендемични страни и ранно управление на ухапвания от животни могат да помогнат за ограничаване на такива опустошителни катастрофи.

Благодарности

Благодарим на нашите колеги и служители по вътрешни болести, нефрология и критични грижи.