Ключови факти

  • Вирусът на херпес симплекс е категоризиран на 2 типа: херпес симплекс вирус тип 1 (HSV-1) и херпес симплекс вирус тип 2 (HSV-2).
  • HSV-1 се предава главно чрез орално-орален контакт, за да причини орален херпес (който може да включва симптоми, известни като "херпес на устните"), но може да причини и генитален херпес.
  • HSV-2 е инфекция, предавана по полов път, която причинява генитален херпес.
  • Както HSV-1, така и HSV-2 инфекциите са за цял живот.
  • Приблизително 3,7 милиарда души под 50-годишна възраст (67%) имат HSV-1 инфекция в световен мащаб.
  • Около 491 милиона души на възраст 15-49 години (13%) по света имат HSV-2 инфекция.
  • Повечето орални и генитални херпесни инфекции са безсимптомни.
  • Симптомите на херпес включват болезнени мехури или язви на мястото на инфекцията.
  • Херпесните инфекции са най-заразни, когато са налице симптоми, но все още могат да се предадат на други при липса на симптоми.
  • Инфекцията с HSV-2 увеличава риска от придобиване и предаване на HIV инфекция.

Инфекцията с херпес симплекс вирус, известен като херпес, може да се дължи или на херпес симплекс вирус тип 1 (HSV-1), или на херпес симплекс вирус тип 2 (HSV-2). HSV-1 се предава главно чрез орален до орален контакт, за да причини инфекция в или около устата (орален херпес). HSV-1 обаче може да се предава и чрез орално-генитален контакт, за да причини инфекция в или около гениталната област (генитален херпес). HSV-2 се предава почти изключително чрез контакт между гениталиите и гениталиите по време на секс, причинявайки инфекция в гениталната или аналната област (генитален херпес).

симплекс

Както оралните херпесни инфекции, така и гениталните херпесни инфекции са предимно асимптоматични или неразпознати, но могат да причинят симптоми на болезнени мехури или язви на мястото на инфекцията, вариращи от леки до тежки.

Вирус на херпес симплекс тип 1 (HSV-1)

HSV-1 е силно заразна инфекция, която е често срещана и ендемична в целия свят. Повечето инфекции с HSV-1 се придобиват през детството и инфекцията е за цял живот. По-голямата част от инфекциите с HSV-1 са орален херпес (инфекции в или около устата, понякога наричани оролабиален, орално-лабиален или орално-лицев херпес), но част от HSV-1 инфекциите са генитален херпес (инфекции в гениталната или анална област).

Обхват на проблема

През 2016 г. около 3,7 милиарда души на възраст под 50 години, или 67% от населението, са имали инфекция с HSV-1 (орална или генитална). Очакваното разпространение на инфекцията е най-високо в Африка (88%) и най-ниско в Америка (45%).

Що се отнася до гениталната HSV-1 инфекция, между 122 милиона до 192 милиона души на възраст 15-49 години са оценени да имат генитална HSV-1 инфекция в световен мащаб през 2016 г., но разпространението варира значително по региони. Повечето генитални инфекции с HSV-1 се наблюдават в Америка, Европа и Западна част на Тихия океан, където HSV-1 продължава да се придобива и в зряла възраст.

Знаци и симптоми

Оралната херпесна инфекция е предимно асимптоматична и повечето хора с HSV-1 инфекция не знаят, че са заразени. Симптомите на оралния херпес включват болезнени мехури или отворени рани, наречени язви в или около устата. Раните на устните обикновено се наричат ​​„херпес“. Заразените хора често изпитват изтръпване, сърбеж или парене около устата си, преди появата на рани. След първоначалната инфекция, мехурите или язвата могат периодично да се повтарят. Честотата на рецидивите варира от човек на човек.

Гениталният херпес, причинен от HSV-1, може да бъде асимптоматичен или да има леки симптоми, които остават неразпознати. Когато се появят симптоми, гениталният херпес се характеризира с 1 един или повече генитални или анални мехури или язви. След първоначален генитален епизод на херпес, който може да бъде тежък, симптомите могат да се повторят. Въпреки това, гениталният херпес, причинен от HSV-1, обикновено не се повтаря често, за разлика от гениталния херпес, причинен от вируса на херпес симплекс тип 2 (HSV-2; виж по-долу).

Предаване

HSV-1 се предава главно чрез орално-орален контакт, за да причини орална херпесна инфекция, чрез контакт с вируса HSV-1 в рани, слюнка и повърхности в или около устата. HSV-1 обаче може да се предаде и в гениталната област чрез орално-генитален контакт, за да причини генитален херпес.

HSV-1 може да се предава от орални или кожни повърхности, които изглеждат нормални и когато липсват симптоми. Най-големият риск от предаване обаче е, когато има активни рани.

Лицата, които вече имат HSV-1 орална херпесна инфекция, е малко вероятно впоследствие да бъдат заразени с HSV-1 в гениталната област.

В редки случаи HSV-1 инфекцията може да се предаде от майка с генитална HSV-1 инфекция на нейното бебе по време на раждането, за да причини неонатален херпес (вж. По-долу).

Възможни усложнения

Тежка болест

При имунокомпрометирани хора, като тези с напреднала ХИВ инфекция, HSV-1 може да има по-тежки симптоми и по-чести рецидиви. Рядко инфекцията с HSV-1 може да доведе и до по-тежки усложнения като енцефалит (мозъчна инфекция) или кератит (инфекция на очите).

Херпес при новородени

Неонаталният херпес може да възникне, когато бебето е изложено на HSV (HSV-1 или HSV-2) в гениталния тракт по време на раждането. Неонаталният херпес е рядък, среща се при около 10 на всеки 100 000 раждания в световен мащаб, но е сериозно състояние, което може да доведе до трайна неврологична инвалидност или смърт. Жените, които имат генитален херпес, преди да забременеят, са с много нисък риск от предаване на HSV на своите бебета. Рискът от херпес при новородени е най-голям, когато една майка се зарази за първи път с HSV инфекция в края на бременността, отчасти защото нивата на HSV в гениталния тракт са най-високи в началото на инфекцията.

Психосоциално въздействие

Повтарящите се симптоми на орален херпес може да са неудобни и да доведат до известна социална стигма и психологически стрес. При гениталния херпес тези фактори могат да имат важно влияние върху качеството на живот и сексуалните връзки. С течение на времето обаче повечето хора с херпес или от двата вида се приспособяват към живота с инфекцията.

Лечение

Антивирусните лекарства, като ацикловир, фамцикловир и валацикловир, са най-ефективните лекарства, налични за хора, заразени с HSV. Те могат да помогнат за намаляване на тежестта и честотата на симптомите, но не могат да излекуват инфекцията.

Предотвратяване

HSV-1 е най-заразен по време на огнище на симптоматичен орален херпес, но може да се предаде и когато не се усещат и не се забелязват симптоми. Хората с активни симптоми на орален херпес трябва да избягват орален контакт с други хора и споделяне на предмети, които имат контакт със слюнка. Те също трябва да се въздържат от орален секс, за да избегнат предаването на херпес на гениталиите на сексуален партньор. Хората със симптоми на генитален херпес трябва да се въздържат от сексуална активност, докато изпитват някой от симптомите.

Хората, които вече имат HSV-1 инфекция, не са изложени на риск да я получат отново, но все още са изложени на риск да получат генитална инфекция от вирус на херпес симплекс тип 2 (HSV-2) (виж по-долу).

Последователното и правилно използване на презервативи може да помогне за предотвратяване на разпространението на генитален херпес. Презервативите обаче могат само да намалят риска от инфекция, тъй като огнища на генитален херпес могат да се появят в области, които не са покрити с презерватив.

Хората, които вече имат HSV-1 инфекция, не са изложени на риск да я получат отново, но все още са изложени на риск да получат HSV-2 генитална инфекция (виж по-долу).

Бременните жени със симптоми на генитален херпес трябва да информират своите доставчици на здравни услуги. Предотвратяването на придобиването на нова генитална херпесна инфекция е особено важно за жените в края на бременността, тъй като именно тогава рискът от неонатален херпес е най-голям.

В ход са допълнителни изследвания за разработване на по-ефективни методи за превенция срещу HSV инфекция, като ваксини. В момента се проучват няколко кандидат-ваксини срещу HSV.

Вирус на херпес симплекс тип 2 (HSV-2)

HSV-2 инфекцията е широко разпространена по целия свят и се предава почти изключително по полов път, причинявайки генитален херпес. HSV-2 е основната причина за генитален херпес, който също може да бъде причинен от херпес симплекс вирус тип 1 (HSV-1). Инфекцията с HSV-2 е през целия живот и нелечима.

Обхват на проблема

Гениталният херпес, причинен от HSV-2, е глобален проблем и около 491 милиона (13%) хора на възраст от 15 до 49 години по света живеят с инфекцията през 2016 г.

Повече жени са заразени с HSV-2, отколкото мъже; през 2016 г. беше изчислено, че 313 милиона жени и 178 милиона мъже живеят с инфекцията. Това е така, защото предаването на HSV по полов път е по-ефективно от мъже на жени, отколкото от жени на мъже.

Разпространението на HSV-2 инфекция се оценява най-високо в Африка (44% при жените и 25% при мъжете), следвано от Америка (24% при жените и 12% при мъжете). Доказано е също така, че разпространението се увеличава с възрастта, въпреки че най-голям брой новоинфектирани хора са юноши.

Знаци и симптоми

Гениталните херпесни инфекции често нямат симптоми или леки симптоми, които остават неразпознати. Повечето заразени хора не знаят, че имат инфекцията. Обикновено около 10-20% от хората с инфекция с HSV-2 съобщават за предварителна диагноза генитален херпес. Клиничните проучвания, проследяващи внимателно хората за нова инфекция, показват, че до една трета от хората с нови инфекции могат да имат симптоми.

Когато се появят симптоми, гениталният херпес се характеризира с един или повече генитални или анални мехури или отворени рани, наречени язви. В допълнение към гениталните язви, симптомите на нови генитални херпесни инфекции често включват треска, болки в тялото и подути лимфни възли.

След първоначална генитална херпесна инфекция с HSV-2, повтарящите се симптоми са често срещани, но често по-малко тежки от първото огнище. Честотата на огнищата има тенденция да намалява с течение на времето, но може да се случи в продължение на много години. Хората, заразени с HSV-2, могат да получат усещане за леко изтръпване или стрелба болка в краката, бедрата и седалището преди появата на генитални язви.

Предаване

HSV-2 се предава главно по време на секс, чрез контакт с генитални повърхности, кожа, рани или течности на някой, заразен с вируса. HSV-2 може да се предава от кожата в гениталната или аналната област, която изглежда нормално и често се предава при липса на симптоми.

В редки случаи HSV-2 инфекцията може да се предаде от майка на нейното бебе по време на раждането, за да причини неонатален херпес (вж. По-долу).

HSV-2 и ХИВ

Доказано е, че HSV-2 и HIV си влияят взаимно. HSV-2 инфекцията увеличава риска от придобиване на нова HIV инфекция приблизително три пъти. Освен това хората с ХИВ и HSV-2 инфекция са по-склонни да разпространяват ХИВ на други. HSV-2 е сред най-честите инфекции при хора, живеещи с ХИВ, срещащи се при 60-90% от заразените с ХИВ лица.

Инфекцията с HSV-2 при хора, живеещи с ХИВ (и други имунокомпрометирани индивиди) може да има по-тежко представяне и по-чести рецидиви. При напреднало ХИВ заболяване HSV-2 може да доведе до по-сериозни, но редки усложнения като менингоенцефалит, езофагит, хепатит, пневмонит, некроза на ретината или дисеминирана инфекция.

Херпес при новородени

Неонаталният херпес може да възникне, когато бебето е изложено на HSV (HSV-2 или HSV-1) в гениталния тракт по време на раждането. Неонаталният херпес е рядък, среща се при около 10 на всеки 100 000 раждания в световен мащаб, но е сериозно състояние, което може да доведе до трайна неврологична инвалидност или смърт. Жените, които имат генитален херпес, преди да забременеят, са с много нисък риск от предаване на HSV на своите бебета. Рискът от херпес при новородени е най-голям, когато майката се зарази за първи път с HSV инфекция в края на бременността, отчасти защото нивата на HSV в гениталния тракт са най-високи в началото на инфекцията.

Психосоциално въздействие

Повтарящите се симптоми на генитален херпес могат да бъдат болезнени и инфекцията да доведе до социална стигма и психологически стрес. Тези фактори могат да имат важно въздействие върху качеството на живот и сексуалните отношения. С течение на времето обаче повечето хора с херпес се приспособяват към живота с инфекцията.

Лечение

Антивирусните лекарства като ацикловир, фамцикловир и валацикловир са най-ефективните лекарства, налични за хора, заразени с HSV. Те могат да помогнат за намаляване на тежестта и честотата на симптомите, но не могат да излекуват инфекцията.

Предотвратяване

Хората с генитална HSV инфекция трябва да се въздържат от сексуална активност, докато изпитват симптоми на генитален херпес. HSV-2 е най-заразен по време на огнище на рани, но може да се предаде и когато не се усещат и не се забелязват симптоми.

Хората със симптоми, предполагащи генитална HSV инфекция, също трябва да получат тестове за ХИВ, а тези в заведения или популации с висока честота на ХИВ могат да се възползват от по-фокусирани усилия за превенция на ХИВ, като профилактика преди експозиция.

Последователното и правилно използване на презервативи може да помогне за намаляване на риска от разпространение на генитален херпес. Презервативите обаче осигуряват само частична защита, тъй като HSV може да се намери в райони, които не са покрити с презерватив. Медицинското мъжко обрязване може да осигури на мъжете доживотна частична защита срещу HSV-2, в допълнение към ХИВ и човешкия папиломен вирус (HPV).

Бременните жени със симптоми на генитален херпес трябва да информират своите доставчици на здравни услуги. Предотвратяването на придобиването на нова генитална херпесна инфекция е особено важно за жените в края на бременността, тъй като именно тогава рискът от неонатален херпес е най-голям.

В ход са допълнителни изследвания за разработване на по-ефективни методи за превенция срещу HSV инфекция, като ваксини или локални микробициди (съединения, които могат да се прилагат във влагалището или ректума за защита срещу инфекции, предавани по полов път).

Отговор на СЗО към херпес (HSV-1 и HSV-2)

Освен повишаването на осведомеността за HSV инфекцията и нейните симптоми, в световен мащаб са необходими подобрен достъп до антивирусни лекарства и засилени усилия за превенция на ХИВ за тези с генитални HSV симптоми.

Освен това е необходимо разработване на по-добри терапевтични и профилактични интервенции, особено HSV ваксини. СЗО и партньорите работят за ускоряване на научните изследвания за разработване на нови стратегии за превенция и контрол на генитални и новородени инфекции с HSV-1 и HSV-2. Такива изследвания включват разработването на HSV ваксини и локални микробициди. В момента се проучват няколко кандидат-ваксини и микробициди.