Резюме

Заден план

Наблюдението на състоянието на растежа на детето помага да се диагностицират заболявания и да се прилагат лечебни и превантивни мерки.

Целта на това проучване беше да се оцени доколко децата в предучилищна възраст в руския град (Нижни Новгород) съвпадат или се различават от международните класации за растеж (WHO 2006, 2007; USCDC2000).

Методи

Проучването в напречно сечение включва 3130 деца на възраст от 3 до 7 години, посещаващи общински предучилищни заведения в Нижни Новгород, градът в европейската част на Русия. Изследването се проведе от февруари 2012 г. до октомври 2013 г.

За изчисляване на височината, теглото и BM-z-резултатите са използвани международните референтни данни за растежа WHO2006,2007 и USCDC2000. Разпределенията на z-резултатите бяха анализирани с описателни и извеждащи статистически методи. Z-резултатът равен на 0,25 се счита за еталон за клинично значими разлики.

Резултати

Средствата за височина z-резултати, изчислени с помощта на справки WHO 2006, 2007 и USCDC2000, са над 50-тия центил (0,13 - 0,47) както за момчета, така и за момичета. Средният ръст на z-резултатите е по-малък от 0,25 SD над 50-тия центил само за WHO 2006.

Разпространението на закърнелите растежи (z-резултатът за възрастта под възрастта по-малък от -2) е малко по-висок при WHO 2006 (3-4%), отколкото при USCDC 2000 (2-3%). Разпространението на изоставането в растежа сред децата на възраст 5-7 години е сходно според препоръките на WHO 2007 и USCDC2000 (1%).

При момчетата и момичетата на възраст 3–4 години разпространението на слабост при използване на WHO 20066 е 2%, при използване на USCDC2000 е 6% (стр

Заден план

Растежът е един от най-важните показатели за здравето на децата. Височината отразява дългосрочното недохранване, теглото показва краткосрочни проблеми. Хранителните разстройства могат да бъдат особено сериозни при децата, тъй като те пречат на растежа и развитието и могат да предразположат към много здравословни проблеми, като инфекция и хронични заболявания. Закъснението или твърде краткото за една възраст има дългосрочни ефекти върху индивидите и обществата, включително: намалено когнитивно и физическо развитие, намален производствен капацитет и лошо здраве и повишен риск от дегенеративни заболявания [1]. Наднорменото тегло и затлъстяването са основен рисков фактор за заболявания като сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2 и много видове рак (включително колоректален рак, рак на бъбреците и рак на хранопровода). Тези заболявания, често наричани неинфекциозни заболявания, причиняват не само преждевременна смъртност, но и дългосрочна заболеваемост. В допълнение, наднорменото тегло и затлъстяването при деца са свързани със значително намаляване на качеството на живот [2].

Мониторингът на височината и теглото помага за надлежно диагностициране на заболявания и прилагане на лечебни и превантивни мерки.

В Русия няма справка за национален растеж поради разнообразието от климат и географски райони, националности и етнически групи и разликата в социалната и икономическата ситуация в регионите на страната [3]. Графиките за регионален растеж са изготвени в някои руски региони. Регионалната графика на Нижни Новгород за деца в предучилищна възраст е одобрена през 2004 г.

През 2000 г. CDC на САЩ публикува класации за растеж на деца от раждането до 20 години. Кривите на растеж на CDC се базират на деца, живеещи в САЩ.

През 2006 г. СЗО публикува стандарти за оценка на растежа на децата от раждането до 5-годишна възраст въз основа на многостранно проучване (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман и САЩ) за растеж на здрави кърмени деца при оптимални условия . Графиките са получени от данни за растежа на деца, които са участвали в СЗО-Multicenter Growth Reference Study между 1997 и 2003 г.

През 2007 г. беше публикувана справка на СЗО за деца от 5 до 19 години. Тя се основава на растежа на американските деца, на повторен анализ на данните от Националния център за здравна статистика от 1977 г.

Систематичен преглед, описващ документи, които са тествали международни стандарти, установи, че обикновено средните стойности за z-рейтинг на височина, изчислени по WHO 2006, са не повече от 0,5 SD над или под 50-тия центил. Сред отклоненията от 0,5 SD в три или повече възрасти, европейците (Холандия, Финландия) обикновено са над 0,5 SD, а някои други групи (например саудитски араби и азиатски индианци) са под -0,5 SD. По този начин кривите могат да подскажат ниския ръст при малко по-високите европейски популации и да го преодолеят при по-ниските. Клиницистите трябва да имат предвид този факт, когато се занимават с деца от тези популации [4].

Децата от Обединеното кралство отговарят на стандартите WHO2006 добре по дължина и височина на всяка възраст и по тегло в ранните седмици. На 12-месечна възраст рискът от класифициране като поднормено тегло (тегло 98-ти центил) е леко увеличен [5, 6].

Данните за растеж от френски деца, родени между 1981 и 2007 г., от проучвания сред общите популации, показват, че техният растеж е по-близо до схемите за растеж WHO 2006, 2007 г., отколкото до настоящите френски референции, с изключение от раждането до 6-месечна възраст [7]. Но други автори откриват значителни разлики в средната височина сред европейските популации, като децата от Северна Европа обикновено са по-високи от тези от Южна Европа и се застъпват за използването на скорошни национални или европейски диаграми за височина за възрастта, извлечени от последните национални данни [8].

В медицински публикации няма епидемиологични данни относно информационната стойност на прилагането на международни справки в Русия. Целта на настоящия анализ беше да се оцени доколко децата в предучилищна възраст в руския град съвпадат или се отклоняват от международните класации за растеж.

Методи

Нижни Новгород е голям индустриален град в европейската част на Руската федерация с население от 1 263 000 души. Към 01.01.2014 г. общинските предучилищни училища са посещавали 49640 деца на възраст 3–7 години.

Изследване на напречно сечение на антропометрични показатели за 3–7-годишни деца се проведе от февруари 2012 г. до октомври 2013 г. Изследването беше проведено с одобрението на Министерството на образованието на Общинската администрация и Изследователския институт по детска гастроентерология местна комисия по етика (21 –02.04.10). Изследването е проведено в 24 общински предучилищни институции, избрани чрез произволна извадка от всички общински градски квартали. Рандомизацията беше извършена чрез таблицата на случайните числа, генерирани в Statistica. Проучването включва всички деца, които са присъствали в институциите по време на учебните дни и които родители са подписали Информирано съгласие. Родителите на 15 предучилищни деца отказаха да участват в проучването - тези деца бяха изключени. Така че проучването включва 3130 деца в предучилищна възраст (1 625 момчета и 1 505 момичета), посещаващи избрани институции (95% от всички предучилищни в избраните детски градини).

Височината и теглото на тялото бяха измерени в сутрешните часове от обучени медицински служители. Височината беше измерена два пъти от едно и също лице (в случай на разлика между измерванията над 4 mm, беше направено трето измерване) с помощта на височинен метър Tanita HR-001 в изправено положение (без обувки), с точност до милиметър. Теглото на тялото беше измерено в леко бельо с точност до 0,05 кг, с помощта на цифрова медицинска везна Танита BC-418 МА. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като телесно тегло (kg), разделено на ръст в метри на квадрат.

Индивидуалната възраст се изчислява в месеци от датата на прегледа.

Антропометричните данни за деца в предучилищна възраст са сравнени с WHO2006 [9], WHO2007 [10, 11], USCDC2000 референции [12].

Тези референции бяха използвани за изчисляване на височина, тегло и BM-z-резултати.

Z-резултатите спрямо справките на WHO 2006,2007 бяха изчислени с SAS кода, предоставен от екипа на WHO Anthro.

Z-резултатите спрямо USCDC2000 бяха изчислени със SAS кода, изтеглен от http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/growthcharts/resources/sas.htm.

Резултати

Допълнителен файл 1: Таблица S1. Височина, тегло и ИТМ по пол и възраст на предучилищните деца в Нижни Новгород, включени в анализа.

Таблица 1 показва средните стойности на z-резултатите за височина, изчислени с помощта на WHO 2006,2007, USCDC2000 референции. Всички средни стойности бяха положителни. Доверителните интервали на средните стойности за всички референции не включват нула. Означава, че височината на z-резултатите е по-малка от 0,25 само за WHO 2006. Средствата за височина z-резултати, изчислени съгласно справките WHO 2006 и USCDC2000, значително се различават помежду си. Статистически разлики в средните стойности между WHO 2007 и USCDC2000 не са наблюдавани.

При анализ на пола е регистрирана статистически значима разлика във височината z-резултат между момчета и момичета за деца на възраст 3-4 години (USCDC2000) и 5-7 години (WHO 2007).

При анализ на възрастта средната височина z-резултат е положителна за целия възрастов диапазон (както за момчета, така и за момичета) (фиг. 1). Долният CI е леко отрицателен 0 (-0,08) само за момчета на възраст 3 по WHO 2006. Средствата за височина z-score бяха по-малко от 0,25 само за момчета и момичета на възраст 3 и 4 години, изчислени по WHO 2006.

теглото

Руските деца в предучилищна възраст означават височина z-score спрямо три графики за растеж. Показва средните стойности на z-бала на височината, изчислени, като се използват три референции, нанесени по възраст за момчета и момичета поотделно

Таблица 2 показва разпространението на закъснението, изчислено с помощта на WHO 2006,2007, USCDC2000 препратки. Разпространението на закъснението сред момчетата под 5 години е на ниво от 4,35% (WHO 2006) и 3,27% (USCDC2000). Разпространението на закъснението сред момичетата под 5 години е 2,84% (WHO 2006) и 1,84% (USCDC2000). Не сме разкрили статистически значима разлика в разпространението на закъснението между референциите. Не е установена значителна разлика в този индекс между половите групи.

Разпространението на изоставането в растежа сред децата на възраст 5-7 години е сходно според препоръките на WHO 2007 и USCDC2000. Това беше съответно 1,43 и 1,32% за момчетата и 1,77 и 1,66% за момичетата.

Както виждаме в таблица 1, означава, че теглото z-резултат, изчислено по WHO2006,2007 и USCDC2000, е положително и по-малко от 0,25 както за момчета, така и за момичета. 95% CI не включва нула.

Фигура 2 показва средното тегло z-резултат, изчислено с помощта на три референтни тегла, нанесени по възраст за момчета и момичета отделно. Средствата за тегло z-score, изчислени по международни референции, са положителни, независимо от възрастта и пола. Z-резултатът със средно тегло е над 0,25 само за момичета на възраст 6 години по WHO 2007. Нямаше статистически значима разлика между стандартите както за момчешки, така и за момичешки групи.

Руските деца в предучилищна възраст означават z-резултатите от теглото, изчислени с помощта на три референции за тегло за възрастта. Показва средната тежест z-резултат, изчислена, като се използват три референции за тегло, нанесени по възраст поотделно за момчета и момичета

Както виждаме в таблица 1, всички средства BMI z-score са по-малко от 0,25 по отношение на WHO 2006, 2007 и USCDC2000 диаграми за растеж. Средният z-резултат на BMI за момчета на възраст 3-4 години е над 0 (0,13), използвайки справка WHO2006 и под 0 (-0,19), използвайки USCDC2000 справка. Що се отнася до момчетата на възраст 5-7 години, средният BM-z-резултат, изчислен по WHO2007, е затворен до 0 (-0,01) и изчислен по USCDC2000 е отрицателен (-0,2). Разликата между препратките беше статистически значима (стр = 0,000). Що се отнася до момичетата, на възраст под 5 години средният BMI z-резултат, изчислен чрез WHO2006, е малко над нулата (0,09) и изчислен чрез USCDC2000 е малко под нулата (-0,08). Средствата z-индекс на BMI, изчислен за момичета на възраст 5-7 години по СЗО 2007 и USCDC2000, са под нулата (-0,01 и -0,07) (Таблица 1). Няма статистически значима разлика между класациите за момичета.

Фигура 3 показва, че означава, че BMI z-резултатът е бил по-малък от -0,25 само за момчета на 5 и момичета на 7 под USCDC2000. Средствата z-индекс на ИТМ, изчислен с помощта на WHO2006 за момчета на възраст 3-4 години, са над 0, близо до нула за 5-7 години момчета (WHO2007). Средствата z-score на BMI, изчислени с помощта на USCDC2000, са отрицателни за момчета от всички възрастови групи. Няма значителни разлики между препоръките за момчета на възраст от 6 и 7 години. В случай на момичета, средният z-резултат на BMI, изчислен с помощта на справка на СЗО, е отрицателен само за момичетата на възраст 7 години (-0,17). Средствата BM-z-score, изчислени по референция USCDC2000, са отрицателни при момичета на възраст 3 (-0,16), 6 (-0,05), 7 (-0,31), са близки до нула при момичета на възраст 4-5 (Фигура 3). Няма статистически значима разлика между препоръките при момичета от всички възрастови групи.

Руските деца в предучилищна възраст означават BMI-z-резултати, изчислени с помощта на три BMI за възрастта. Показва средните BMI-z-резултати, изчислени като се използват три референции, нанесени по възраст за момчета и момичета поотделно

Таблица 2 показва разпределението на ИТМ на руските деца в предучилищна възраст. Пропорцията с тънкост (ВMI z-score 2) сред предучилищните деца, изчислена съгласно справките на WHO 2006,2007, е малко по-висока от същата, изчислена по USCDC2000 в двете възрастови групи. За момчетата на възраст 3-4 години тези цифри са 4.67% (WHO 2006) и 3.58% (USCDC2000), за момичетата от тази възрастова група тези нива са 3.51% (WHO 2006) и 3.01% (USCDC2000). За деца в предучилищна възраст на възраст 5–7 години делът на затлъстяването при момчетата е бил 4,38% (WHO 2007) и 3,36% (USCDC2000), при момичетата 3,53% (WHO 2007) и 2,43% (USCDC2000).

Разпределението на руските деца в предучилищна възраст по групи с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване съгласно справките WHO 2006,2007 и USCDC2000 не се различава статистически (хи-квадрат).

Дискусия и заключения

Средствата за височина z-резултат на всички възрасти за деца в предучилищна възраст в руския град, използващи стандарти WHO 2006, 2007 и USCDC2000, имат една и съща посока на изместване - вдясно от нулата. Означава, че височината на z-резултатите е по-малка от 0,25 само за WHO 2006. Средствата по височина z-резултат значително се различават, изчислени по WHO2006 и USCDC2000, не се различават по WHO2007 и USCDC2000.

Стандартът WHO2006 е резултат от проучване в много държави. USCDC2000 и WHO2007 описват растежа на децата в САЩ и не представляват международна извадка. Графиките за растеж на USCDC2000 и WHO2007 се основават главно на данни, събрани преди повече от четиридесет години. Предишното ни проучване на динамиката на растежа на руските предучилищни за последните 40 години разкри, че съвременните деца в предучилищна възраст се характеризират с други общи пропорции на тялото в сравнение с децата от края на 60-те и началото на 80-те години [15].

По този начин оценката на растежа на руските деца на възраст 3–7 години по трите референции (WHO 2006, 2007; USCDC 2000) демонстрира очаквания резултат: височината, отговаряща на стандарта WHO 2006 за децата на 3 и 4 години, беше добре, тъй като всички средните стойности са в рамките на 0,25 от стандартните отклонения на средната стойност. След 5-годишна възраст пригодността към WHO 2007 беше лоша, докато приспособяването към USCDC2000 беше лошо през цялото време.

Разпространението на закърняването, изчислено по референтната информация на WHO 2006, е малко по-високо от референтното изчисление на USCDC2000, но без значителна разлика. В медицинската литература се наблюдава, че разпространението на закърняването, изчислено по референции на WHO 2006 г., е по-високо от референтното изчисление на USCDC2000 [16, 17]. Разпространението на изоставането в растежа сред децата на възраст 5-7 години е сходно според препоръките на WHO 2007 и USCDC2000.

Z-резултатите от теглото на руските деца в предучилищна възраст, изчислени по WHO 2006, 2007 и USCDC2000, са положителни и по-малко от 0,25 за всички възрасти.

Z-резултатите на ИТМ, изчислени с помощта на препоръките на СЗО, са по-малко от 0,25 за всички възрасти в диапазона, са положителни или близки до нула, с изключение на момичетата на възраст 7 години (-0,17). BMI z-резултатите, изчислени по USCDC2000, са предимно отрицателни, но не се спускат под "-0,3".

Разпространението на тънкостта, изчислено с помощта на справки на WHO 2006,2007 (2–3%), е значително по-малко от това при референтната информация на USCDC2000 (5–7%).

Делът на децата в предучилищна възраст с наднормено тегло е малко по-висок според препоръките на WHO 2006 (13–15%), отколкото при USCDC2000 (12–14%). В случая на възраст 5-7 години разпространението на наднорменото тегло по WHO 2007 (13-12%) е по-ниско, отколкото при USCDC2000 (14%). Подобно ниво на разпространение на наднорменото тегло се наблюдава сред децата в предучилищна възраст в Испания, Италия, САЩ, Бразилия и Иран [18–22].

Разпространението на затлъстяването по WHO 2006,2007 (3–4%) е малко по-високо от това по USCDC2000 (2–3%). Това ниво е в съответствие с разпространението на затлъстяването в италианските, австрийските и иранските предучилищни деца, публикувано в медицинската литература [19, 22, 23].

Нашите резултати потвърждават данните в медицинската литература за по-ниските нива на слабост и по-високи нива на наднормено тегло и затлъстяване, когато се основават на стандартите на WHO 2006 срещу USCDC2000 [16, 17].

Като цяло международният стандарт WHO2006 би бил предпочитан за оценка на растежа на руските деца в предучилищна възраст.