Андрю С. Пул

Катедра по медицина, Медицински колеж на държавния университет в Пенсилвания, Hershey, PA

лекаря

Дженифър Л. Крашневски

Катедри по медицина и науки за общественото здраве, Медицински колеж на държавния университет в Пенсилвания, Хърши, Пенсилвания

Линдзи А. Корица

Катедра по медицина, Медицински колеж на държавния университет в Пенсилвания, Hershey, PA

Ерик Б. Леман

Департамент по обществени здравни науки, Медицински колеж на държавния университет в Пенсилвания, Хърши, Пенсилвания

Хедър Л. Стъки

Катедри по медицина и науки за общественото здраве, Медицински колеж на държавния университет в Пенсилвания, Хърши, Пенсилвания

Кевин О. Хванг

Катедра по медицина, Медицински факултет на Тексаския университет в Хюстън, Хюстън, Тексас

Катрин И. Полак

Катедра по общностна и семейна медицина, Медицински център на университета Дюк, Дърам, Северна Каролина

Кристофър Н. Sciamanna

Катедри по медицина и науки за общественото здраве, Медицински колеж на държавния университет в Пенсилвания, Хърши, Пенсилвания

Резюме

Проблем

Нарастващото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в САЩ и по света е на епидемични нива. Лекарите могат да играят жизненоважна роля за справяне с тази епидемия. Ние имахме за цел да проучим връзката на дискусията на лекаря за състоянието на теглото на пациентите със самоотчитане на загуба на тегло. Ние предположихме, че обсъждането от лекарите на пациенти с наднормено тегло е свързано с повишена загуба на тегло при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.

Методи

Анализ на данните на участниците (n = 5,054) в Националното изследване на здравните и хранителни изследвания (NHANES) през 2005-2008 г. Основният резултат беше честотата на самоотчитане на загуба на тегло и връзката с дискусията на лекарите за състоянието на теглото на техните пациенти.

Резултати

Участниците с наднормено тегло и затлъстяване са значително по-склонни да съобщават за загуба на тегло от 5% през последната година, ако лекарят им е казал, че са с наднормено тегло (коригирано ИЛИ (AOR) 1,88; 95% CI 1,45-2,44; AOR 1,79; 95% CI 1,30 Съответно -2,46).

Заключения

Директното обсъждане от лекарите на състоянието на теглото на пациентите е свързано с клинично значима загуба на тегло на пациента и може да бъде намеса, която може да бъде насочена. Необходими са допълнителни проучвания, за да се определи дали нарастващата дискусия на лекаря за състоянието на теглото на пациентите води до значителна загуба на тегло.

Въведение

Нарастващото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в САЩ и по света е на епидемични нива и е наложило значителна финансова тежест върху здравните системи и здравето на хората. (1-3) Лекарите са задължени да обсъждат теглото с пациентите, но те продължават да се борят с ефективното идентифициране и консултиране на пациентите си. (4-5) Освен това процентът на консултиране на лекарите за затлъстяване изглежда намалява, вероятно поради липса на увереност на лекарите да се консултират добре и с ниски очаквания за резултата, че тяхното консултиране помага на пациентите да отслабнат . (4) И все пак пациентите очакват от своя лекар да обърне внимание на теглото си, а когато лекарите не го направят, пациентите могат да направят извода, че теглото им не е проблем. прости и ефективни, като се имат предвид конкурентните изисквания на лекарите.

Ефективността на няколко различни интервенции за контрол на теглото, включително метода "Five A's", мотивационно интервюиране и използването на визуални подкани, е оценена в предишни проучвания на консултации за тегло между лекар и пациент със смесени резултати. (7-8) Макар и интензивно интервенциите, които са насочени към диетата и храненето, са постигнали по-голям успех в подпомагането на пациентите да отслабнат, лекарите често нямат време да предоставят такива консултации поради нарастващия брой клинични проблеми, разглеждани при посещения. (9-12). Освен това изглежда, че лекарите имат негативни нагласи и вярвания относно пациентите си с наднормено тегло или затлъстяване и способността им да се придържат към медицинските препоръки. (13-14) Лекарите също се чувстват недостатъчно подготвени да предлагат консултации за тегло на своите пациенти и може да не са наясно с подходящото първоначално тегло цели за загуба. (15-16)

Простите интервенции, като например признаване от лекарите на теглото на пациентите, наскоро показаха, че повишават точността на възприятията на пациентите за тяхното тегло, в допълнение към увеличаването на желанието и опитите им да отслабнат. (17-18) Това предполага, че сложните или отнемащи време интервенции за контрол на теглото може да не са необходими за промяна на нагласите на пациентите относно тяхното поведение за контрол на теглото и теглото. По същия начин е установено, че съветите на лекарите оказват влияние върху поведението на пациентите по отношение на превантивната медицина, включително диета и упражнения. (19) Целта на това проучване е да се изследва връзката на дискусията на лекаря за състоянието на теглото на пациентите със самоотчитане на загуба на тегло. Анализирани са данни от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) за периода 2005-2008 г. Ние предположихме, че участниците, които са докладвали, че техният лекар е обсъдил изрично състоянието си на тегло, са по-склонни да съобщават за клинично значима загуба на тегло през последната година.

Методи

Анализирахме данни от NHANES за 2005-2008 г., за да определим въздействието на това, че лекарите казват на участниците, че са с наднормено тегло. Това годишно проучване оценява здравето и храненето на възрастни в САЩ чрез поредица от въпросници, физически прегледи и лабораторни проби, които са описани другаде. (18, 20) За този анализ включихме участници на възраст между 20 и 64 години с измерен индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 25, който отговори на въпроса: „Лекар или друг здравен специалист някога казвал ли ви е, че сте с наднормено тегло?“ Участниците с ИТМ между 25 и 29,9 бяха класифицирани като наднормено тегло, докато участниците с ИТМ ≥ 30 бяха класифицирани като затлъстели; в съответствие с насоките на Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта. (21) Жените, които в момента са бременни, са изключени. По този начин, нашата окончателна извадка включва 5054 участници, като 2405 участници са класифицирани като с наднормено тегло и 2649 участници са класифицирани като затлъстели.

Демографските характеристики, които контролирахме в нашия мултивариантен анализ, включваха възраст, пол, раса/етническа принадлежност, общо здраве, ниво на образование, семейно положение, семейно бедност спрямо съотношението на доходите (семеен доход, разделен от насоките за бедност на Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ), броя на местата и броя на случаите, в които участникът е съобщил, че е получил здравни грижи през последната година, и диагнози хипертония и диабет. Предходни проучвания показват връзка между тези характеристики и загубата на тегло или получаването на здравни съвети от лекар. (22-24) Освен това етническите малцинства, особено затлъстелите чернокожи пациенти, са по-малко склонни да получат грижи за затлъстяването. (25) По същия начин, възраст, пол, образователно ниво и броят пъти, когато човек посещава лекар, също е установено, че влияе върху консултирането на тегло, тъй като добре образованите жени участници на възраст около 60 години, които често посещават своя лекар, са по-склонни да съобщават, че получават съвети за тегло . (23-24) Пациентите с по-високи доходи и женените също могат да имат по-големи шансове за получаване на съвети за тегло. (26)

Основната мярка за резултата е делът на участниците, загубили поне 5% от телесното си тегло през последната година. Процентът на загуба на тегло се изчислява като самоотчетеното тегло преди една година, извадено от текущото тегло, разделено на теглото преди една година, умножено по 100. След това процентното отслабване е категоризирано в две бинарни променливи, като се използват точки на прекъсване ≥5% и ≥10% загуба на тегло, които са основните променливи на резултата, които трябва да бъдат свързани с дискусията на лекаря за състоянието на теглото на пациента. Това проучване беше определено за освободено от Институционалния съвет за преглед на Penn State College of Medicine.

Статистически анализ

Претеглен анализ, използващ процедури в SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, NC), които вземат предвид сложната стратификация и групиране на проби, използвани от изследването на NHANES, бяха използвани за всички анализи. Използван е претеглен анализ на хи-квадрат, за да се направят сравнения между респондентите с наднормено тегло и затлъстяване по отношение на демографските и клиничните характеристики, както и дискусията на лекаря за състоянието на теглото на пациента. В рамките на групите със затлъстяване и с наднормено тегло е използван претеглен многовариативен модел на логистична регресия, за да се определи връзката на дискусията на лекаря за състоянието на теглото на пациента с процентната загуба на тегло (5% или 10%), коригирана за всички демографски и клинични характеристики. Съотношенията на коефициентите са изчислени, за да се определи посоката и големината на асоциациите и са коригирани за всички останали променливи в модела.

Резултати

Таблица 1 описва демографските характеристики на участниците в NHANES за периода 2005-2008 г., които са класифицирани като наднормено тегло (n = 2405) или затлъстяване (n = 2649). Не са наблюдавани значителни разлики между участниците с наднормено тегло и затлъстяване в нивото на образование, семейното положение и съотношението бедност/доход. Участниците с наднормено тегло и затлъстяване също са по-склонни да съобщават за загуба на поне 5% или 10% от телесното си тегло през последната година, ако техният лекар им каже, че са с наднормено тегло (Фигура 1).