Томаш Голабек

1 Катедра по урология, Медицински колеж на Ягелонския университет, Краков, Полша

урогенитален

Ян Powroźnik

2 1-ва катедра по урология на Центъра за следдипломно медицинско образование, Европейския здравен център, Otwock, Полша

Piotr Chłosta

1 Катедра по урология, Медицински колеж на Ягелонския университет, Краков, Полша

Якуб Добруч

2 1-ва катедра по урология на Центъра за следдипломно медицинско образование, Европейския здравен център, Otwock, Полша

Анджей Борувка

2 1-ва катедра по урология на Центъра за следдипломно медицинско образование, Европейския здравен център, Otwock, Полша

Резюме

Ракът на простатата, пикочния мехур и бъбреците остава най-честият рак на пикочните пътища. Въпреки подобрената първична профилактика, откриване и лечение, честотата на свързаните с възрастта ракови заболявания на пикочните пътища вероятно ще се увеличи в резултат на застаряването на населението в световен мащаб. Асоциацията на диетата с канцерогенезата на простатата, пикочния мехур и бъбреците е правдоподобна, тъй като по-голямата част от метаболитите, включително канцерогените, се екскретират през пикочните пътища. Освен това в целия свят съществуват големи регионални разлики в честотата на урологични тумори. Тези проценти се променят, когато хората се преместят в различни географски райони, което предполага наличието на силно влияние върху околната среда. В резултат на тези наблюдения са проведени множество проучвания за оценка на ефектите от диетата и хранителния статус при канцерогенезата на бъбреците, пикочния мехур и простатата. Тук правим преглед на литературата, оценяваща ефекта от диетата и хранителния статус върху урологичния риск от рак, който привлече най-голям интерес.

Въведение

Ракът на бъбреците, пикочния мехур и простатата остава най-честият рак на пикочните пътища. През последните години има значителни промени в смъртността, свързана с урологичен рак, в Европа, както и в Северна Америка [1, 2]. Това е резултат от терапевтични подобрения при рак на простатата, намалена експозиция на тютюнопушене и професионални канцерогени за рак на пикочния мехур и евентуално бъбреците [3–8].

Въпреки подобрената първична профилактика, ранно откриване и лечение, честотата на свързаните с възрастта ракови заболявания на пикочните пътища вероятно ще се увеличи в резултат на застаряването на населението в световен мащаб. Тъй като се смята, че както модифицируеми, така и немодифицируеми рискови фактори участват в канцерогенезата, а многоетапният процес на започване, насърчаване и прогресиране на рака изисква много години, поради което той предоставя възможност за прилагане на превантивни мерки.

Тук правим преглед на литературата, оценяваща ефекта от диетата и хранителния статус върху урологичния риск от рак, който привлече най-голям интерес.

Затлъстяване

Хипотезата за затлъстяване и засягане на мастна диета при карциногенеза на простатата и бъбреците е направена след анализ на разликите в общото разпространение на тези два вида рак при хора от различен етнически произход, а също и при мъже, мигрирали в САЩ от страни с ниска честота на рак на простатата и бъбреците [11–14]. Затлъстяването е най-силният рисков фактор за околната среда в етиологията на рака на простатата. Многобройни проучвания също показват неговата положителна корелация с по-агресивни тумори, както и по-голяма вероятност за рецидив на тумора след операция или лъчева терапия [15–19]. Проучването, което анализира данните от проучването за превенция на рака върху 10 258 мъже, подложени на биопсия на простатата, разкрива, че затлъстяването (определено като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 30 kg/m 2) е свързано с 18% намален риск от развитие на нискостепенен рак (Gleason 5 kg тегло през 10 години проследяване намалява риска от диагностициране с неметастатичен високостепенен рак на простатата. Това е, докато Calle et al. публикуват своите пробивни резултати, които показват, че ракът на простатата и бъбреците Смъртността, свързана с клетъчния карцином (RCC), е пропорционално по-голяма при субекти с по-висок ИТМ.Същата връзка е отбелязана при пациенти, страдащи от рак на пикочния мехур [22].

С настоящите доказателства не може да се определи точно общите и специфичните рискове от рак на органите при всеки отделен пациент с диабет. Необходими са бъдещи проучвания за изясняване на потенциалните патофизиологични връзки между диабета и рака на пикочните пътища.

Хранителен дефицит

Разпространението на хранителния дефицит при онкологично болни е по-високо в сравнение с фона на здрава популация. Това се дължи на специфичните за рака характеристики, както и на лечебните процеси и се предполага, че е свързано с около 20-50% от смъртните случаи при пациенти с рак [73].

Досега няма проспективни данни, които да предоставят по-добри доказателства дали хранителният статус може да бъде свързан с риска от следоперативни усложнения и смъртност при пациенти с рак на бъбреците и пикочния мехур.

Дискусия

Доказателствата от епидемиологични проучвания, свързващи диетата и хранителния статус с рака на простатата, пикочния мехур и бъбреците, все още са ограничени и противоречиви. Въпреки че количеството на изследванията е огромно, повечето от публикуваните проучвания не са с най-високо качество и имат кратко проследяване. Това се дължи на трудностите при получаване на хомогенност на изследваната популация и броя и качеството на храните или хранителните вещества, които биха позволили да се извършват рандомизирани контролирани проучвания. Въпреки ограниченията и несъответствията, които затрудняват постигането на изрични заключения в повечето случаи, разследващи връзката между диетата и туморите на пикочните пътища, кумулативните доказателства са убедителни за силна връзка на затлъстяването с риска от рак на простатата и бъбреците. Въпреки това, няколко аспекта на наднорменото тегло или затлъстяването, включително развитието на теглото през целия живот, циклирането на теглото, разпределението на телесните мазнини и неговите потенциални механизми на действие, изискват допълнително проучване.

Констатации от проучване в модела на трансгенна мишка предполагат, че способността за ограничаване на калоричността да инхибира или забавя честотата и прогресията на рака на простатата се медиира отчасти от промени в енергийния баланс, телесната маса и/или телесния състав, а не от приема на калории като такъв. Това предполага, че рискът от туморигенеза зависи от задържането на излишни калории, а не от консумацията [85]. Не е известно обаче дали тези резултати могат да се очакват при хората.

Интересното е, че сърдечно-съдовите заболявания, които са водеща причина за смъртността от рак на простатата, също са свързани с ИТМ [86–91]. Въпреки че не съществуват достатъчно доказателства, за да се препоръчат конкретни диетични промени, за да се намали рискът от тумори на пикочните пътища, данните показват, че диетата, състояща се предимно от зеленчуци, плодове и риба, съчетана с достатъчен калориен прием и упражнения, е ефективна за намаляване рискът от затлъстяване и диабет, както и смърт от сърдечно-съдови заболявания. Следователно всяко клинично консултиране или съобщение за общественото здраве относно храненето и профилактиката на гореспоменатите ракови заболявания трябва да подчертае значението на диетичните модификации, които намаляват приема на мазнини в храната заедно с повишената редовна физическа активност. Ролята на другите хранителни компоненти в процеса на карциногенеза на тумора на пикочните пътища остава открита, докато се получат сериозни доказателства.

В обобщение, затлъстяването е най-важният рисков фактор, свързан с диетата за рак на простатата и бъбреците. Тъй като обаче сложността на заболяването не може да бъде обяснена с един елемент, вероятно няма специфична диета, която да предотврати напълно развитието на новообразувание или да промени растежа на съществуващ тумор. По този начин, първичната превенция трябва да има за цел да намали излагането на индивида на всички известни модифицируеми рискови фактори, участващи в карциногенезата на пикочните пътища, включително диетични и недиетични. Прилагането на промени в начина на живот на затлъстелите или пушачите, чрез програми за контрол на теглото и отказване от тютюнопушенето, трябва да се насърчава и подкрепя. Необходими са допълнителни бъдещи проучвания, фокусирани върху рисковите популации и недохранването.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.