Габриела Паското

1 Катедра по оториноларингология, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, Сао Пауло, SP, Бразилия

Касияна Абреу

1 Катедра по оториноларингология, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, Сао Пауло, SP, Бразилия

Мария Лора Силва

1 Катедра по оториноларингология, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, Сао Пауло, SP, Бразилия

Раймар Вебер

1 Катедра по оториноларингология, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, Сао Пауло, SP, Бразилия

Шърли Шизуе Пигнатари

1 Катедра по оториноларингология, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, Сао Пауло, SP, Бразилия

Алдо Стам

1 Катедра по оториноларингология, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, Сао Пауло, SP, Бразилия

Резюме

Въведение Евстахиевата тръба е една от ключовите структури, отговорни за функционалния баланс на средното ухо. Някои клинични състояния, свързани с неправилна работа на тръбите, могат да причинят изключително неприятни симптоми. Тези симптоми могат да бъдат предизвикани от остра загуба на тегло, например след бариатрична хирургия.

Обективен Да се ​​оцени честотата и интензивността на симптомите на дисфункция на слуховата тръба при пациенти със затлъстяване след бариатрична хирургия.

Методи Деветнадесет пациенти с приети официални показания за бариатрична хирургия са подложени на оценка на слуха (отоскопия, тонална и гласова аудиометрия и импедансометрия) и слухов въпросник преди, по време на, 3 месеца след операцията (първа следоперативна оценка) и 6 месеца (втора следоперативна оценка) след операция. Пациенти с анамнеза за заболяване на ухото или операция на ухото бяха изключени.

Резултати Никой от пациентите не е съобщавал за симптоми на дисфункция на тръбите преди операцията. Постоперативните резултати показват, че 5 (26,3%) пациенти са представили симптоми, свързани с дисфункция на евстахиевата тръба при първата следоперативна оценка. След 6-месечното проследяване 9 (47,3%) пациенти съобщават за симптоми на дисфункция на тръбите.

Заключение Това проучване предполага, че бариатричната хирургия може да причини симптоми на дисфункция на евстахиевата тръба, вероятно поради бързата загуба на тегло и последващата загуба на перитубална мазнина.

Въведение

Евстахиевата тръба, остеохрущялен канал, който комуникира средното ухо с назофаринкса, е една от най-важните структури, отговорни за функционалния баланс на структурите на средното ухо и участва в механизми за защита, аерация и дрениране. 1 2 Неизправността на тръбите може да причини изключително неприятни симптоми като автофония, какофония и усещане за пълнота на слуха. 1 2 Тези симптоми могат да бъдат разкрити от няколко клинични състояния, включително острата загуба на тегло след бариатрична хирургия. 3

Бариатричната хирургия вече е приета като лечение за болестно затлъстяване и става все по-широко разпространена сред тези пациенти. Болестното затлъстяване е многофакторно хронично заболяване и е генетично свързано с прекомерно излишък от телесни мазнини. Тя е тясно свързана с медицински, психологически, физически и икономически съпътстващи заболявания. 4 Разпространението на затлъстяването нараства сред световното население, както и броят на операциите. 5 Бразилско проучване от 2009 г. открива 14% затлъстяване при бразилските жени, а при 4% от тях - заболеваемо затлъстяване. Сред мъжете 11% са били със затлъстяване и 2% със затлъстяване. 5

Дисфункцията на тръбата след бариатрична хирургия може да произтича от липсата на мастна тъкан, която включва и поддържа евстахиевата тръба. Рязкото намаляване на адипоцитите в този регион, причинено от острата загуба на тегло, може да доведе до отказ на тръбната опора и до отпускане в тази покривна тъкан, което в крайна сметка ще доведе до симптоми на дисфункция на евстахиевата тръба. Въпреки че симптомите на слухови промени, свързани с дисфункция на тръбата, са относително чести при тези пациенти, само няколко проучвания са изследвали тази връзка.

Това проучване има за цел да оцени появата на признаци и симптоми, свързани с дисфункция на евстахиевата тръба при пациенти със затлъстяване след бариатрична хирургия.

Методи

Това проспективно кохортно проучване е проведено с възрастни пациенти (≥18 години) с индекс на телесна маса (ИТМ)> 40 или> 35 и с придружаващи заболявания, свързани с тяхното тегло. Всички пациенти са претърпели бариатрична хирургия чрез производство на стомашен байпас (техника на Fobi-Capella) в същата болница, от същия хирург. Екипът на болничното хранене в следоперативното проследяване направи оценка на всички пациенти.

Комитетът по етика на институцията одобри този проект и данните бяха събрани между март и септември 2011 г.

Преди операцията всички пациенти са имали оценка на слуха (отоскопия, тонална и гласова аудиометрия и импедансометрия) и стандартизиран въпросник за слуха. Нямаше отклонения в тези оценки. Пациенти с болест или анамнеза за ушна хирургия бяха изключени.

Въпросникът включваше въпроси за пол, възраст, настоящ ИТМ и симптоми, свързани с дисфункция на тръбата (пълнота на слуха, усещане за вода в ушите, чуване на собствен глас (ехо), слухови пукания, шум в ушите, чуване на собствен дъх, чуване на сърдечен ритъм).

Три до четири месеца (първа следоперативна оценка) и 5 ​​до 6 месеца (втора следоперативна оценка) след операцията, всички пациенти бяха преоценени със същия въпросник. Пациенти със симптоми на дисфункция на тръбите са подложени на нова оценка на слуха (отоскопия, тонална и гласова аудиометрия и тимпанометрия).

Резултати

За проучването бяха избрани 21 пациенти, но бяха включени само 19 пациенти. Двама бяха изгубени по време на проследяването. Тринадесет (68,4%) са жени и шест (31,6%) са мъже. Средната възраст и общата медиана на ИТМ са показани в таблица 1. Никой пациент не е съобщавал за необичайни слухови симптоми преди бариатричната хирургия или е имал анамнеза за заболяване на ухото или операция.

маса 1

Възраст (y) Предоперативна ИМППостоперативно посещение 1 ИМППостоперативно посещение 2 ИТМ SexAverageStandard deviationAverageStandard deviationAverageStandard deviationAverageStandard deviation n
Мъжки пол38,8313.7044,584.7733,613.6329,772.486
Женски пол39,3810.6540,353.1531.043.3127.842.8513
Обща сума39.2111.30ч41,684.1331,853.5328.452.8319.

Съкращение: ИТМ, индекс на телесна маса.

Три до четири месеца след операцията (първа следоперативна оценка), средната загуба на тегло при всички пациенти е 31,57 кг. Сред жените тази средна стойност е 24,53 кг, а при мъжете 32,25 кг. След 5 до 6 месеца (втора следоперативна оценка) средната загуба на тегло е 36,47 кг. Сред жените тази средна стойност е 33,15 кг, а при мъжете 43,66 кг. Стойностите на ИТМ преди операцията и при първата и втората следоперативна оценка са показани в Таблица 1 .

Преобладаването на дисфункция на тръбата в предоперативния период е 0%. При следоперативните оценки 5 (26,3%) пациенти са представили симптоми, свързани с дисфункция на тръбата при първата оценка, а 9 (47,3%) са представили симптоми при втората оценка. Средното начало на симптомите е 2,33 седмици (диапазон: 1 до 20 седмици). Разпределението на най-честите симптоми може да се види на фиг. 1 .

острата

Разпределение на симптомите при следоперативно посещение 1 (3 до 4 месеца) и посещение 2 (5 до 6 месеца) и брой пациенти, цитирали тези симптоми.

Въпреки честотата и интензивността на слуховите оплаквания, не са открити промени след операция с отоскопия и тимпанометрия.

Дискусия

При възрастен евстахиевата тръба обикновено е с дължина ∼35 до 38 mm, представяйки 26 mm фибро-хрущялна тъкан. Луменът на тази част на тръбата е практически виртуален, остава затворен поради своите еластични свойства, отваря се само при прозяване, преглъщане или кихане. 1 2 6 Реалният механизъм на отваряне на тръбата все още е спорен, но се смята, че участват тензорът велики палатини, асансьор велик палатин и мускулите на салпингофаринкса. 6

Факторите, свързани с дисфункцията на тръбите, включват загуба на адипоцитна тъкан около тръбата (мазнината на Остман), анормална активност на перитубалните мускули (тензор и асансьор велик палатин и салпингофарингус) и неспособност на криловидния венозен плексус да подпомогне затварянето на тръбата. 3

Нашето проучване имаше за цел да оцени връзката между острата загуба на тегло след бариатрична хирургия и появата на симптоми на дисфункция на тръбите. Тъй като бариатричната хирургия вече е назначена за лечение на болестно затлъстяване и става все по-широко разпространена сред тази популация, въздействието върху функцията на тръбите може да бъде от значение.

Всички пациенти от това проучване са имали официални показания за операция. Пациентите, които отслабват по-бързо, са тези със симптоми на дисфункция на тръбите. Въпреки че пикът на загуба на тегло настъпва между 5 и 6 месеца, някои слухови симптоми се появяват 1 седмица след операцията, влошавайки се с прогресирането на загубата на тегло. Интересно е да се отбележи, че въпреки симптомите на тръбна дисфункция, като автофония, нито един пациент не е представил промени в аудиометрията и тимпанометрията. За съжаление обективната диагностика на дисфункция на тръбите все още е трудна, тъй като симптомите не винаги са налице по време на изследването (напр. Тимпанометрия). Диагнозата остава въз основа на историята на пациента и клиничните симптоми. 2 3

Ние вярваме, че симптомите на дисфункция на тръбите при нашите пациенти са свързани с острата загуба на адипоцитна тъкан, която обгражда хрущялната част на евстахиевата тръба (мазнината на Остман). Други автори съобщават за същите резултати при подобни условия на загуба на тегло, като например при ограничителна хранителна диета, пуерпериум период и анорексия. 1 2 3 7

Letti, през 1977 г., направи оценка на осем пациенти с оплаквания от патентна тръба; всички те са имали ограничителна диета, със средна загуба на тегло от 15 кг за 45 до 65 дни. Авторът отбелязва, че пациентите, които се подлагат на много ограничителна диета със значителна загуба на тегло или тези с тежко заболяване, с лошо общо състояние и хранене, могат да представят по-голяма пропускливост на тръбата, предразполагаща нейната проходимост поради загубата на перитубалния адипоцит тъкан. 7

Тези проучвания категорично предполагат, че острата и значителна загуба на тегло може да направи тези пациенти по-податливи на развитие на тръбна дисфункция, отколкото общата популация.

Необходими са повече проучвания, за да се оцени връзката между загубата на тегло и появата на тези симптоми и тяхната интензивност. Дългосрочно проследяване със специфични тестове за тръбна дисфункция би било полезно за анализ на постоянството и/или подобряване на тези симптоми и тяхното значение за качеството на живот на тези пациенти.

Заключения

Това проучване предполага, че бариатричната хирургия може да причини симптоми на дисфункция на евстахиевата тръба, вероятно поради бързата загуба на тегло и последващата загуба на перутуларна мазнина.