Резюме

27-годишна жена представи внезапна зрителна загуба на дясното си око, след като получи автоложна мастна инжекция в дясната назолабиална гънка. Изследването на фундуса на дясното око показа множество белезникави неравномерни лезии с макулен оток. Флуоресцеиновата ангиограма показва влошаване на хориоидалната циркулация с неравномерно хороидално пълнене и времето за циркулация от ръка до ретина и артериовенозното преминаване на ретината са забавени съответно до 30 секунди и 20 секунди. Нямаше отговор в потенциала за предизвикване на визуална светкавица (VEP). Направена е висока доза стероидна терапия (метилпреднизолон 1 g/ден/интравенозно) и около 2 седмици по-късно отокът на диска отшумява и времето на артериовенозно преминаване на ретината на флуоресцеиновата ангиограма се нормализира, но няма подобрение в зрителната острота. Липса на черешово червено петно, влошаване на хориоидалната циркулация с неравномерни хороидални пломби, наблюдавани при флуоресцеинова ангиограма, и липса на отговор при светкавичен VEP предполага множествен хориоиден инфаркт поради дефект на перфузия на късата задна цилиарна артерия. Смята се, че инжектираната автоложна мазнина е навлязла в дорзалната носна артерия и ретроградната миграция на емболите към офталмологичната артерия може да е причинила множествените запушвания на късата задна цилиарна артерия.

след

Въведение

Запушването на задната цилиарна артерия се причинява от хипертония, захарен диабет, заболявания на съединителната тъкан и емболии, които водят до внезапна загуба на зрението от исхемична оптична невропатия. Слепотата в резултат на съдови запушвания на ретината е много рядка, но може да се наблюдава в случаи като подкожни инжекции на лекарства в околоочната област. Локалните инжекции на стероиди върху лицевите лезии, включително околоочната област, често се правят по терапевтични причини и с нарастващ интерес към козметичната хирургия се съобщава за зрителни загуби след ринопластика, както и с автоложна инжекция на мазнини върху глабела и парафинова инжекция върху челото (Lee et al 1969; Ellis 1978; Whiteman et al 1980; Thomas and Laborde 1986; Cheney and Blair 1987; Dreizen and Framm 1989; Garland et al 1989). Ние съобщаваме за случай на внезапна монокулярна загуба на зрението след инжектиране на автоложна мазнина в назолабиалната гънка.

Доклад за случая

Първоначалната снимка на пациента показва лека птоза на дясното й око (дясно), петехия на мястото на инжектиране на автоложна мазнина по протежение на дясната назолабиална гънка (ляво).

Първоначалната снимка на фундуса на дясното око на пациента показва множество белезникави неравномерни лезии и оток на макулата.

Първоначалната флуоресцеинова ангиограма на пациента показва забавено хороидално пълнене (вдясно) в ранна фаза и многократно неравномерно хороидално пълнене (вляво) в късна фаза.

Пет дни по-късно се забелязва нарастване на отока на оптичния диск и не се наблюдава реакция на потенциала за предизвикване на визуална светкавица (VEP) (Фигура 4). Висока доза стероидна терапия (метилпреднизолон 1 g/ден/iv.) Се прави в продължение на 3 дни и намаляването на дозата се извършва с перорален метилпреднизолон.

5 дни след инцидента, отокът на диска се е увеличил с по-очевидни множествени белезникави неравномерни лезии (вляво), светкавично визуализираният потенциал (VEP) на дясното око не показва отговор (дясно).

Шестнадесет дни по-късно не се наблюдава подобрение на зрителната острота, след като стероидната терапия и относителният аферентен папиларен дефект присъства в дясното око. Отокът на диска отшумя и времето на артериовенозно преминаване на ретината на флуоресцеиновата ангиограма се нормализира до 9 секунди.

Пациентът е бил посетен повторно след 6 месеца, но не е имало интервална промяна в зрението и все още е налице относителният аферентен депилатор.

Дискусия

Запушването на артерията на ретината се дължи главно на ембола. Особено често се среща при атеросклеротични заболявания на каротидната артерия и също така се свързва с други системни васкулитиди. Плаките в артериолите на ретината се състоят най-вече от холестерол, тромбоцитно-фибринов коагулат и калциеви утайки. За разлика от белите тромбоцитно-фибринови коагулатни емболи, ярко жълтите или оранжево оцветените емболи са кристали на холестерола, които се отчупват от атероматозна плака, разположена в аортата или каротидната артерия. Те съставляват по-голямата част от емболите, отговорни за запушването на артерията на ретината (Hollenhorst 1961).

Напоследък запушванията на артериите на ретината се предизвикват ятрогенно. Jee and Lee (2002) съобщават за случай на 44-годишна жена с запушване на лява офталмична артерия и дясна каротидна кавернозна фистула след незаконна аугментационна ринопластика на инжектиране на подкожен течен силикон. Whiteman и колеги (1980) и Wilkinson и колеги (1989) съобщават за едновременна ретинална и хориоидална микроваскуларна емболия след интраназално инжектиране на кортикостероиди. Danesh-Meyer и колеги (2001) съобщават за случай на очна и церебрална исхемия след лицево инжектиране на автоложна мастна тъкан в лявата назолабиална гънка, което предизвиква оклузии на ипсилатерална средна церебрална артерия, централна артерия на ретината и задна цилиарна артерия. Egido и колеги (1993) съобщават за случай на емболия на средната церебрална артерия и едностранна загуба на зрението след инжектиране на автоложна мазнина в областта на глабеларата.

Очната артерия, която е първият клон на вътрешната каротидна артерия, се разклонява към артерията на ретината и задната цилиарна артерия. След това задната цилиарна артерия се раздвоява, за да осигури приток на кръв към склерата и вътрешната и външната част на хориоидеите (Hayreh 1975). Хориоидалната циркулация отговаря за перфузията на задния полюс и областта на оптичния диск, така че ако възникнат някакви исхемични промени, зрителният нерв може да се повреди. Имайки предвид факта, че хориоидалните артерии са крайни артерии, увреждането може да се влоши още повече.

В много случаи на запушване на цилиарните артерии се придружават едновременни запушвания на хороидални артерии и артерии на ретината, което допринася за лошата визуална прогноза поради исхемично увреждане и тежка загуба на зрението. Освен това емболия, дължаща се на автоложна мазнина, която не реагира на тромболитични агенти, както в нашия случай, има много лоша прогноза (Caplan 1993). Dreizen и Framm (1989) съобщават за случай на пациент с едностранна загуба на зрението без възприемане на светлина след инжектиране на автоложна мазнина в областта на глабеларата, а Danesh-Meyer и колеги (2001) съобщават за случай, чиято зрителна острота също е престанала да възприема светлина след инжектиране от автоложна мазнина в назолабиалната гънка. В нашия случай зрителната острота на дясното око на пациента беше движение на ръката.

Автоложната мазнина се събира от седалището, средната страна на бедрото и около областта на пъпната връв. Мястото на донора трябва да бъде избрано там, където има най-малко васкулатура, а мястото на получателя трябва да има изобилие от съдови разпределения. Събраната автоложна мазнина се инжектира бавно, за да се предотврати увреждането на мастните клетки обикновено в мускула, а не в подкожната тъкан. Автоложните мастни частици могат да влязат в съдовата мрежа, когато има твърде много васкулатура, увреждане на тъканите поради травма и когато мазнините се инжектират с високо налягане (Stephen et al 2006).

Леката птоза, наблюдавана в този случай, може да е причинена от функционалната оклузия на клон на офталмологичната артерия, която снабдява екстраокуларните мускули, което води до исхемични промени в екстраокуларните мускули. Счита се, че отокът на зрителния диск, започнал пет дни след инцидента, се дължи на запушване на артерия, снабдяваща зрителния нерв от ембола. Липса на черешово червено петно, влошаване на хориоидалната циркулация с неравномерни хориоидални пломби, наблюдавани при флуоресцеинова ангиограма и липса на отговор при светкавичен VEP предполага множествен хориоиден инфаркт поради дефект на перфузия на късата задна цилиарна артерия. В заключение, въз основа на отока и петехията на дясната назолабиална гънка на пациента, се смята, че автоложната мазнина, инжектирана в тази област, е влязла в дорзалната носна артерия и ретроградната миграция на емболите към офталмологичната артерия може да е причинила множество запушвания на късата задна цилиарна артерия.

Заключение

С настоящата тенденция към увеличаване на козметичните операции, инжекциите на лицеви автоложни мазнини трябва да се извършват с повишено внимание и да се дава задълбочена информация на пациентите, че могат да възникнат усложнения от трайна загуба на зрението поради мастната емболия на цилиарните или централните артерии на ретината. За да се предотврати това катастрофално събитие, инжектирането на мазнини трябва да се извършва бавно с възможно най-ниско налягане, а инжектирането на пълнители с тъпа игла може да бъде друг възможен метод.

Бележки под линия

Разкриване

Не са предоставени безвъзмездни средства или спонсориращи организации в работата по това подаване. Авторите нямат собственически или търговски интереси, свързани с ръкописа.