Катедра по семейна медицина и първично здравеопазване, Обединена християнска болница и болница Tseung Kwan O, клъстер Kowloon East, болничен орган, Хонг Конг, Китай.
[имейл защитен]

Авторите съобщават за липса на потенциален конфликт на интереси, свързан с тази статия.

► Внезапно възникнали обриви по тялото и крайниците
► Болестно затлъстяване
► Фамилна анамнеза за захарен диабет

Препратки

1. Тан WK. Еруптивен ксантом. [доклади за случаи]. Хонконгски дерматол Venereol Bull. 2001; 9: 172-175.

2. Frew J, Murrell D, Haber R. Петдесет нюанса жълто: преглед на ксантодерматозите. Int J Dermatol. 2015; 54: 1109-1123.

3. Zak A, Zeman M, Slaby A, et al. Ксантоми: клинични и патофизиологични връзки. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Чешка република. 2014; 158: 181-188.

4. Sandhu S, Al-Sarraf A, Taraboanta C, et al. Честота на панкреатит, вторични причини и лечение на пациенти, насочени към специализирана липидна клиника с тежка хипертриглицеридемия: ретроспективно кохортно проучване. Липиди Здраве Dis. 2011; 10: 157.

5. Holsinger JM, Campbell SM, Witman P. Множество еритематозно-жълти, куполовидни папули. Am Fam Лекар. 2010; 82: 517.

6. Loeckermann S, Braun-Falco M. Еруптивни ксантоми във връзка с метаболитен синдром. Clin Exp Dermatol. 2010; 35: 565-566.

7. Merola JF, Mengden SJ, Soldano A, et al. Еруптивни ксантоми. Dermatol Online J. 2008; 14: 10.

8. Парк М, Boone B, Devas S. Xanthoma disseminatum: доклад за случая и мини-преглед на литературата. Acta Dermatovenerol Хърват. 2014; 22: 150-154.

9. Attia A, Seleit I, El Badawy N, et al. Фотолет към редактора: генерализиран еруптивен хистиоцитом. J Dermatol Case Rep. 2011; 5: 53-55.

10. Nabavi NS, Nejad MH, Feli S, et al. Възрастна поява на ксантелазмоидна мастоцитоза: доклад за рядко образувание. Индийски J Dermatol. 2016; 61: 468.

СЛУЧАЯТ

37-годишен мъж е получил внезапно появяващ се без сърбеж, безболезнен, папулозен обрив с продължителност 1 месец по багажника и ръцете и краката. Две седмици преди настоящата презентация той се консултира с общопрактикуващ лекар, който лекува обрива с курс на неизвестни перорални антибиотици; пациентът не показа подобрение. Той припомни, че на няколко пъти използва пръстите си, за да изрази кремообразно отделяне от някои лезии. Това временно намали размера на тези папули.

Неговата медицинска история е незабележителна, с изключение на болестното затлъстяване. Той не е пил алкохол редовно и не е приемал никакви лекарства преди появата на обрива. Той няма фамилна анамнеза за хиперлипидемия, но майка му е имала анамнеза за захарен диабет.

Физикалният преглед показа множество дискретни еритематозни папули с кремообразен център на багажника и ръцете и краката. Пораженията са по-многобройни на екстензорните повърхности на ръцете и краката. Някои от папулите се слеха, за да образуват малки плаки (ФИГУРА). Нямаше лющене и лезиите бяха с твърда текстура. Лицето на пациента беше пощадено и нямаше участие на лигавицата. Пациентът иначе беше системно добре.

обрив

ДИАГНОСТИКАТА

Въз основа на морфологията, разпределението и внезапното начало на дифузните несърбежни папули при този болезнено затлъстял (но иначе системно добре) мъж на средна възраст, се подозира клинична диагноза за еруптивен ксантом. Последващо изследване на кръвта разкрива повишено ниво на серумен триглицерид от 47,8 mmol/L (референтен диапазон, 1 mmol/L при мъжете). Той също така имаше повишено ниво на серумна глюкоза на гладно от 12,9 mmol/L (референтен диапазон, 3,9–5,6 mmol/L) и повишено ниво на хемоглобин A1c (гликиран хемоглобин) от 10,9%.

Последвалите тестове на щитовидната жлеза, черния дроб и бъбреците бяха нормални, но пациентът имаше тежка протеинурия, с повишено съотношение на албумин към креатинин в урината от 355,6 mg/mmol (референтен диапазон, ≤2,5 mg/mmol). Пациентът е насочен към дерматолог, който потвърждава клиничната диагноза, без да е необходима кожна биопсия.

ДИСКУСИЯ

Ксантомите са липидни отлагания в кожата и подкожните тъкани, които възникват в условията на хиперлипидемия и са причинени от основни семейни или придобити нарушения. Ксантомите, свързани с дислипидемии, включват еруптивен ксантом, сухожилен ксантом, xanthoma palpebrarum и xanthoma tuberosum (ТАБЛИЦА). 1-3 Други свързани с недислипидемия ксантоми включват xanthoma planum, xanthoma disseminatum, линейни палмарни ксантоми и веркозен ксантом. Едно ретроспективно кохортно проучване отчита 8,5% (8/95) разпространение на еруптивни ксантоми при пациенти с тежка хипертриглицеридемия (т.е. нива на триглицериди> 1770 mg/dL). 4 Липсват данни за разпространението на други варианти на ксантома.

Диагнозата на еруптивния ксантом може да бъде потвърдена чрез биопсия на кожата, ако други състояния в диференциалната диагноза не могат да бъдат изключени или ако лезиите не се разрешат с лечение.

Еруптивният ксантом се характеризира с внезапно започване на посеви от множество жълтеникави до кафеникави папули, които могат да се слеят в малки плаки. Лезиите могат да бъдат генерализирани, но са склонни да бъдат по-плътно разпределени по екстензорните повърхности на ръцете и краката, седалището и бедрата. 5 Еруптивният ксантом често се свързва с хипертриглицеридемия, която може да бъде първична - в резултат на генетичен дефект, причинена от фамилна хипертриглицеридемия - или вторична, свързана с лошо контролиран захарен диабет, болезнено затлъстяване, прекомерна консумация на алкохол, нефротичен синдром, хипотиреоидизъм, първичен билиар холангит и лекарства като естроген заместващи терапии, кортикостероиди и изотретиноин. 6 Пруритус и болезненост може да присъстват или да не присъстват, и може да се появи феноменът Кьобнер. 7

Продължете към: Диференциалната диагноза