Збигнев Шибински *

затлъстяването

Катедра по ендокринология, Ягелонски университет, Collegium Medicum, Краков, Полша

* Автор-кореспондент: Zbigniew Szybiński
Катедра по ендокринология
Ягелонски университет
Collegium Medicum, Краков, Полша
Тел: +48 12 422 54 44
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 05 февруари 2014 г .; Приета дата: 13 май 2016 г .; Дата на публикуване: 20 май 2016 г.

Цитат: Szybinski Z (2016) Първична профилактика на затлъстяването и захарен диабет тип 2. Епидемиология (Сънивейл) 6: 243. doi: 10.4172/2161-1165.1000243

Посетете за още свързани статии на адрес Епидемиология: Отворен достъп

Резюме

Ключови думи

Етиология; Патогенеза; Епидемиология; Затлъстяване; Захарен диабет тип 2

Въведение

Целта на тази статия е да посочи реалните възможности за предотвратяване на разпространението на затлъстяването и захарния диабет тип 2.

Епидемиология

Тези данни отразяват ендемична ситуация на захарен диабет тип 2 и водещи рискови фактори: наднормено тегло и затлъстяване в полското население. В сравнение с данните, получени преди няколко години, се наблюдава значително увеличение.

Подобни данни са докладвани от Х. Кинг, потвърждаващи епидемичната ситуация в САЩ и глобалната епидемиологична ситуация на захарен диабет тип 2 и затлъстяване [21]. Според неговата прогноза броят на възрастните със захарен диабет ще се увеличи в света от 135 милиона през 1995 г. на 300 милиона през 2025 година.

Етиология и патогенеза

Генетичният фон на затлъстяването и захарния диабет тип 2 е потвърден в много разследвания и голяма част от световното население носи родовете, които позволяват развитието на болестите. Особено полиморфизмът на бета 2-адренорецепторния ген [22,23] и глюкокиназния ген [24,25] е свързан със затлъстяването и развитието на захарен диабет тип 2. Това генетично въздействие е потвърдено при разследване сред членове на семейството със затлъстяване и захарен диабет тип 2 [26-29].

Въпреки това е общоприето, че генетичното съответствие не е водещият рисков фактор и че заседналият начин на живот с неконтролирана висококалорична диета води до затлъстяване, захарен диабет тип 2 и в последствия до артериосклероза (маса 1). Този фактор на околната среда създава реална възможност за нефармакологична намеса на популационно ниво в превантивните системи. Допълнителни рискови фактори за диабет тип 2 са тютюнопушенето [30] и консумацията на алкохол [31,32].

Причини Рисков фактор
Генетична Възраст, диабет в семейството
Биологичен Бременност, менопауза
Стил на живота Затлъстяване, ниска физическа активност

Маса 1: Първични рискови фактори за захарен диабет тип 2.

Първата стъпка към първичната профилактика на захарен диабет тип 2 е ранното идентифициране на лица с рискови фактори за диабет (маса 1).

Освен антропометрични данни (индекс на телесна маса-BMI, съотношение на талията/тазобедрената става-WHR), водещият диагностичен тест е двучасово изпитване за толерантност към глюкоза (75 g) през устата, когато нивото на глюкозата на гладно е много по-малко ефективно (50% от чувствителността).

Сред метаболитните маркери серумното ниво на инсулина е най-важно, като основен фактор на метаболитния синдром на инсулина, въведен от Raven през 1988 г. и през 1999 г. СЗО включва затлъстяване, непоносимост към глюкоза или захарен диабет тип 2, албуминурия и креатинурия (Таблица 2) [3,33-36].

1 Затлъстяване (ИТМ> 30,0, WHR-жени> 0,85, мъже> 0,9)
2 Хиперинсулинемия (ниво на гладно> 15,0 μ/ml)
3 Непоносимост към глюкоза (ниво на гладно 5,0-6,9 mmol/l) или захарен диабет тип 2 (ниво на гладно> 7,0 mmol/l)
4 Артериална хипертония (> 140/90 mmHg)
5 Микроалбуминурия (> 20µg/l или албуминурия)
6 Креатинурия (> 30 mg/g)
7 Дислипидемия (TG> 1,7 mmol/l, холестерол HDL (жени> 1,0 mmol/l, мъже> 0,9 mmol/l)

Таблица 2: Компонентите на инсулиновия метаболитен синдром [3].

Изследванията, проведени през втората половина на деветдесетте, предоставиха нови данни за ролята на инсулиновата резистентност при развитието на захарен диабет тип 2 и артериосклероза.

През 1997 г. Stern [37-40] дефинира нов синдром: „синдром на инсулинова резистентност“, включително към бившата хиперурикемия „метаболитен синдром“ и хомеостатични нарушения (Таблица 3).

1 Захарен диабет тип 2, непоносимост към глюкоза
2 Микроалбуминурия:> 20 µg/l
3 Затлъстяване: ИТМ> 30,0, WHR: жени> 0,85, мъже> 0,9
4 Хиперурикемия
5 Повишаване на концентрацията на факторите: VII, IX, X
6 Дислипидемия: TG> 1,7 mmol/l

Таблица 3: Компонентите на синдрома на инсулинова резистентност.

Синдром на инсулинова резистентност

Първична профилактика на захарен диабет тип 2

В много разследвания са потвърдени очевидни връзки на затлъстяването и повишеното ниво на серумен инсулин с развитието на захарен диабет тип 2. Следователно нормализирането на телесното тегло чрез намаляване на калориите в диетата стана основа за превантивни мерки срещу захарен диабет тип 2. Потвърдено е в реализацията на превантивните програми, разработени още през 1978 г. в отделението по ендокринология UJCM в Краков [52-60].

Според препоръката на СЗО, в образователната програма е включено намаляване на дневния прием на домакинска сол като рисков фактор за хипертония [61,62].

Основната стъпка към първичната превенция е идентифицирането на лицата в риск. Трябва да се прилагат следните диагностични критерии.

Фамилна анамнеза на пациента за диагностициран диабет сред членовете на семейството от първа линия независимо от неговата етиология.

Антропометрични критерии: ИТМ> 30,0, WHR - жени> 0,85, мъже> 0,9. 3,2 часа орален тест за толерантност към глюкоза (75 g) (OGTT). (Нормативни стойности: Ниво на глюкоза на гладно ≤140 mg/100 ml, 120 минути, Световната здравна асамблея, фокусирана върху рисковите фактори, нездравословното хранене и физическото бездействие. Европейската глобална рамка в тази област е формулирана от Министерската конференция на СЗО за храненето и не заразни болести в контекста на здравето 2020 във Виена на 5 юли 2013 г. [75].

Заключение

Епидемиологичното изследване, проведено през последните 10 години за разпространението на диабет тип 2, води до следните заключения: 1) Преобладаването на диабет тип 2 в Полша е достигнало ендемично ниво (2 милиона души). 2) Около 50% от пациентите представляват така наречения неизвестен диабет, диагностициран за първи път в хода на разследванията. 3) Основните рискови фактори за диабет тип 2 са наднорменото тегло и затлъстяването.

Предишният опит относно влиянието на намаляването на телесното тегло и физическата активност върху честотата и развитието на диабет тип 2 води до следните заключения.

Нефармакологичната интервенция, основана на намаляване на телесното тегло чрез нискокалорична диета, физиотерапия и промяна в начина на живот, позволява да се инхибира развитието на диабет тип 2 и да се модифицира управлението му.

Най-ефективният модел на терапия на диабет тип 2 е нефармакологичната намеса на ниво първично здравеопазване с нискокалорична диета и физическа терапия. Следващата стъпка е 2-3 седмична програма с нискокалорична диета, физически упражнения и обучение в подходящо подготвен курорт, а след това пациентите се насочват отново към своя общопрактикуващ лекар, за да продължи лечението.

Критериите за квалификация на пациентите за нефармакологично лечение са както следва:.

Програмата за нефармакологично лечение може да се прилага при пациенти с най-висока рискова група, т.е. с ИТМ> 30,0 и непоносимост към глюкоза.

Възможно е да се квалифицират пациенти с диагностициран диабет тип 2, лекувани с диета или перорални антидиабетни лекарства.

Не е разрешено да се квалифицират пациенти, лекувани с инсулин, със сърдечни аномалии или получаващи друго фармакологично лечение.