Резюме

Заден план

Връзката между затлъстяването и болките в гърба е проучена главно в условия с високи доходи с неубедителни резултати, а данните от по-старото население и развиващите се страни са оскъдни. Целта на това проучване беше да се оцени тази асоциация в девет страни в Азия, Африка, Европа и Латинска Америка сред възрастни хора, като се използват национално представителни данни.

Методи

Данни за 42116 лица ≥ 50 години, които са участвали в проучването за съвместно изследване на стареенето в Европа (COURAGE), проведено във Финландия, Полша и Испания през 2011–2012 г., и проведеното проучване на Световната здравна организация за глобалното стареене и здравето на възрастните (SAGE) в Китай, Гана, Индия, Мексико, Русия и Южна Африка през 2007–2010 г. бяха анализирани. Информацията за измерената височина и тегло, налична в двата набора от данни, беше използвана за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ). Резултатът беше самоотчитане на болки в гърба, настъпили през последните 30 дни. Използва се мултивариативен логистичен регресионен анализ за оценка на връзката между ИТМ и болки в гърба.

Резултати

Разпространението на болките в гърба варира от 21,5% (Китай) до 57,5% (Полша). При многовариативния анализ, в сравнение с ИТМ 18,5-24,9 kg/m 2, се наблюдават значително по-високи шансове за болки в гърба за ИТМ ≥35 kg/m 2 във Финландия (OR 3,33), Русия (OR 2,20), Полша (OR 2,03), Испания (ИЛИ 1,56) и Южна Африка (ИЛИ 1,48); ИТМ 30,0-34,0 kg/m 2 в Русия (ИЛИ 2,76), Южна Африка (ИЛИ 1,51) и Полша (ИЛИ 1,47); и BMI 25,0-29,9 kg/m 2 в Русия (ИЛИ 1,51) и Полша (ИЛИ 1,40). Не са открити значими асоциации в другите страни.

Заключения

Силата на връзката между затлъстяването и болките в гърба може да варира в зависимост от държавата. Необходими са бъдещи проучвания, за да се определят факторите, допринасящи за различията в наблюдаваните асоциации.

Заден план

Съобщава се, че разпространението на болки в гърба сред общата популация достига до 50% или повече както в развитите, така и в развиващите се страни [1,2]. Приблизително 5-15% от болките в гърба имат специфична причина като остеопоротична фрактура, инфекция или новообразувания, но причината в останалите случаи е неизвестна [1]. Според проучването Global Teret of Disease 2010 болките в кръста са на първо място като причина за глобалната инвалидност и на шесто място по отношение на общата тежест на заболяването [3]. В контекста на глобалното стареене това е голямо предизвикателство, тъй като разпространението и тежестта на болките в кръста се увеличават с възрастта [3].

Рисковите фактори за болки в гърба, съобщени в предишни проучвания, включват стрес, тревожност, депресия, голямо физическо натоварване [1], тютюнопушене [4], консумация на алкохол [5], дефицит на витамин D [6] и затлъстяване [7,8]. Предполага се, че затлъстяването може да причини болки в гърба чрез механично натоварване на гръбначния стълб, системно хронично възпаление [7], дегенерация на гръбначния стълб [9] или намален приток на кръв към гръбначния стълб поради атеросклероза [10], докато се съобщава за загуба на тегло да доведе до разрешаване на болките в гърба сред заболелите от затлъстяване [11]. Въпреки че неотдавнашен мета-анализ показа, че наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с повишен риск от болка в долната част на гърба [7], отделни проучвания са неубедителни [8].

Епидемиологията на болката в гърба може да се различава в различните условия, тъй като видът и разпространението на рисковите фактори за болки в гърба могат да варират. Например тежкият физически труд е по-често срещан в развиващите се страни, като влизането в работната сила се извършва в по-млада възраст, а физическият труд е често срещан дори в по-възрастните [12]. В допълнение, връзката между затлъстяването и болките в гърба може да се различава, тъй като хората в развиващите се страни може да са имали по-кратък период на излагане на затлъстяване, тъй като епидемията от затлъстяване обикновено започва по-късно в развиващите се страни [13]. Тъй като е известно, че някои от неблагоприятните ефекти на затлъстяването се проявяват в резултат на кумулативна експозиция (напр. Артрит) [14], могат да се наблюдават някои разлики.

Към днешна дата проучванията за връзката между затлъстяването и болките в гърба в развиващите се страни са оскъдни и не е имало многоконтинентални проучвания, които да изследват тази асоциация сред възрастни хора в страни на различни етапи от социално-икономическия и хранителен преход, използвайки стандартизирани данни. Това е важен пропуск в изследванията, тъй като несъответствията, наблюдавани в предишни проучвания, може да се дължат на разликите в дизайна на изследването, ограничаващи сравнимостта между проучванията. Също така дали съществуват регионални различия в тази асоциация е неясно. Освен това, въпреки бързото глобално стареене, има много малко изследвания по тази тема сред по-възрастното население. По този начин целта на настоящото проучване беше да се оцени връзката между затлъстяването и болките в гърба сред възрастните възрастни, като се използват национално представителни данни от различни среди.

Методи

Променливи

Статистически анализ

Резултати

връзката

Грубо разпространение на болки в гърба по индекс на телесна маса. Съкращение: ИТМ Индекс на телесна маса. Разпространение въз основа на претеглена проба. Баровете означават 95% доверителни интервали.

Дискусия

Доколкото ни е известно, това е първото многоконтинентално проучване, което изследва връзката между ИТМ и болки в гърба сред възрастните възрастни. Нашето проучване показва, че връзката между ИТМ и болки в гърба може да се различава в зависимост от контекста. Значителни връзки между висок ИТМ и болки в гърба се наблюдават само във Финландия, Полша, Испания, Русия и Южна Африка, но не се наблюдават значителни асоциации в останалите страни. Силата на това проучване е използването на големи национално-представителни данни, получени чрез стандартизирани въпросници и измерени ИТМ в различни настройки.

Разпространението на болките в гърба се увеличава с възрастта в Полша и Русия, но не се наблюдават ясни модели в останалите страни. Предишни проучвания отчитат нарастваща тенденция с възрастта или намаляване след 65-годишна възраст [3,30]. Различните модели, наблюдавани между страните, могат да бъдат свързани с разликите в честотата на фактори като повишена толерантност или намалено възприемане на болка, свързана със стареенето, или дейности, които причиняват болки в гърба [30]. Констатацията, че женският пол, по-ниското богатство и образованието са свързани с болки в гърба в повечето или някои страни, е съобщена по-рано [1]. По-ниският социално-икономически статус може да бъде свързан с болки в гърба поради тежък ръчен труд или по-малък достъп до здравни заведения. Причината за U-образната асоциация в Гана, където както ниският, така и високият социално-икономически статус са свързани с по-ниски шансове за болки в гърба, е неясна и е област за бъдещи изследвания.

Настоящото тютюнопушене е свързано само с болки в гърба в Китай, а пушенето в миналото е било свързано с болки в гърба във Финландия и Китай. Подобни констатации са докладвани по-рано [4]. Силната консумация на алкохол е свързана с болки в гърба в Полша и Русия, докато не тежката консумация на алкохол е свързана с болки в гърба в Китай и Русия. Регионалните вариации, наблюдавани в връзката между факторите на начина на живот и болките в гърба, може да се дължат на фактори като различия в вида на предприетата физическа активност, количеството изпушени цигари или количеството и качеството на консумирания алкохол. Като алтернатива, тъй като тютюнопушенето и консумацията на алкохол са определени като механизми за справяне със стреса, а стресът от своя страна е свързан с болки в гърба, това може да е отражение на различни видове стратегии за справяне със стреса, използвани при различни популации [35].

Възможно е включването на различни контролни променливи в модела (като обсъдените по-горе променливи на ‘начин на живот’) да е повлияло по различен начин на връзката между ИТМ и болката. За да оценим това, ние също проведохме изследователски йерархичен анализ, който изследва ефекта от включването на различни ковариати в модела последователно чрез сравняване на съотношенията на коефициентите на ИТМ в еднопроменливите и следващите модели. Въпреки това, корекцията за други фактори, свързани с болки в гърба, не е повлияла значително на съотношенията на ИТМ при различните модели (данните не са показани).

Прегледна статия, която включва 56 проучвания, проведени между 1965 и 1997 г., заключава, че няма достатъчно доказателства, за да се оцени дали затлъстяването причинява болки в кръста [8]. В неотдавнашен метаанализ, публикуван през 2010 г., който включва 33 проучвания, затлъстяването е свързано с 1,33 (проучвания с напречно сечение) и 1,53 (кохортни проучвания), по-високи шансове за болка в долната част на гърба [7]. Неотдавнашно широкопроучващо 11-годишно проследяващо проучване, проведено в Норвегия, установи, че сред тези без болка в кръста на изходно ниво, рискът от развитие на болки в кръста е 1,34 и 1,22 пъти значително по-висок при мъжете и жените, когато ИТМ ≥ 30 kg/m 2 е сравнен с BMI 2 [36]. Предполага се, че затлъстяването може да причини болка в гърба чрез редица различни механизми, включително намален приток на кръв към гръбначния стълб чрез ефектите на атеросклероза [10], дегенерация на гръбначния стълб [9] или в резултат на механичен стрес и промени в метаболизма, или чрез възпалителни пътища [7].

Заключение

Наднорменото тегло и/или затлъстяването са свързани със значително по-високи шансове за болки в гърба сред тези на 50 и повече години във Финландия, Полша, Испания, Русия и Южна Африка. Нашето проучване показва, че връзката между затлъстяването и болката в гърба може да зависи от настройката. Това предполага, че интервенциите за отслабване за предотвратяване на болки в гърба могат да имат ограничени ефекти в някои условия. Сега са необходими допълнителни изследвания за по-точно определяне на основните фактори, които допринасят за разликите, наблюдавани между страните. По-специално, може да се наложи изследванията да вземат предвид фактори, които не са били измерени в нашето проучване или в повечето предишни проучвания като тревожност, свързано със стреса хранене, телесна мастна маса и ниво на дефицит на витамин D.