Катедра по обществено здраве и медицина в общността, Медицинско училище в Университета Туфтс, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по обществено здраве и медицина в общността, Медицинско училище в Университета Туфтс, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по обществено здраве и медицина в общността, Медицинско училище в Университета Туфтс, Бостън, Масачузетс, САЩ

HarvestPlus/Международен институт за изследване на хранителната политика, Вашингтон, САЩ, САЩ

Център за хранене на Frances Stearns, Медицински център Tufts, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по обществено здраве и медицина в общността, Медицинско училище в Университета Туфтс, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по обществено здраве и медицина в общността, Медицинско училище в Университета Туфтс, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по обществено здраве и медицина в общността, Медицинско училище в Университета Туфтс, Бостън, Масачузетс, САЩ

HarvestPlus/Международен институт за изследване на хранителната политика, Вашингтон, САЩ, САЩ

Център за хранене на Frances Stearns, Медицински център Tufts, Бостън, Масачузетс, САЩ

Резюме

Затлъстяването е процес, стимулиращ растежа, както се вижда от ефекта му върху времето на пубертета. Въпреки че проучванията са ограничени, доказано е, че затлъстяването влияе върху времето на никнене на зъбите. Както времето, така и последователността на никненето на зъби са важни за цялостното здраве на устната кухина. Целта на това проучване беше да се изследва връзката между затлъстяването и никненето на зъби. Данните бяха комбинирани от три последователни цикъла (2001–2006 г.) на Националното изследване на здравето и храненето (NHANES) и бяха анализирани, за да се изследват връзките между броя на пробитите зъби (NET) и състоянието на затлъстяването (BMI zРезултат> 95-ия персентил ИТМ спрямо референтния център за контрол и превенция на заболяванията (CDC) при деца на възраст от 5 до 14 години, контролиращ потенциалното объркване по възраст, пол, раса и социално-икономически статус (SES). Затлъстяването е значително свързано с наличието на по-висока средна NET по време на смесения дентиционен период. Средно зъбите на деца със затлъстяване никнат по-рано от деца с наднормено тегло, при които децата със затлъстяване имат средно 1,44 зъба повече, отколкото при деца с дебелина, след коригиране на възрастта, пола и расата/етническата принадлежност (P

Въведение

Детското затлъстяване все повече се признава като проблем за общественото здраве в Съединените щати и в световен мащаб. Данните от NHANES за периода 2007–2008 г. показват, че разпространението на затлъстяването в Съединените щати е 16,9% сред всички деца на възраст 2–19 години, а разпространението е съобщено до 29% сред някои расови/етнически групи ((1)) . Затлъстяването в детска възраст е свързано с повишен риск за много неблагоприятни физически и психосоциални здравни резултати ((2)). Като процес за насърчаване на растежа, който засяга почти всяка органна система в човешкото тяло ((3)), е доказано, че затлъстяването влияе върху времето на пубертета при момчета и момичета ((4)). Преди пубертета децата с наднормено тегло са значително по-високи от съпоставените с възрастта им връстници ((5)). Като се има предвид връзката му с ускоренията в растежа и узряването, разумно е да се предположи, че затлъстяването влияе върху времето на никнене на зъбите.

Изригването на зъба е движение на зъб от неговото положение в костната крипта в устната кухина. Въпреки че точните механизми, лежащи в основата на този процес, не са напълно известни, много фактори изглежда играят роля. Демографските фактори като раса, пол и възраст могат да повлияят на процеса ((6)). Физиологичните фактори, за които се смята, че участват, включват молекулярна сигнализация ((7)) и няколко хормона и медиатори, които влияят върху растежа ((8)). Известно е, че растежът на долната челюст се влияе от времето на пубертета ((9)). Поникването на млечни зъби може да бъде променено заедно с някои системни нарушения, като захарен диабет и вродени аномалии ((10), (11)). Промените във времето на никнене на зъби могат значително да повлияят на здравето на устната кухина поради потенциала му да причини неправилно запушване (неправилното позициониране на зъбите и челюстите) и/или претъпкване, което от своя страна може да доведе до лоша хигиена на устната кухина и пародонтоза ((12), (13)). Освен това продължителността на присъствието на зъба в устната кухина влияе върху риска от кариес на зъбите. Освен това секвенирането на изригването може да повлияе на запушването, което може да има последици за нарушения на пародонта и темпоромандибуларната става.

Наблюдавана е връзка между времето на първичните зъби на детето и както постнаталния растеж ((14), (15)), така и хранителния статус ((16), (17), (18)); проведени са малко проучвания, за да се изследват ефектите от затлъстяването върху времето на поникване на постоянен зъб. Едно надлъжно проучване, проведено в Мексико Сити, установи, че сред 110 деца, затлъстелите деца са имали по-никнещи зъби, отколкото неблагополучните деца, след отчитане на пола и възрастта на изходно ниво ((19)) Американско проучване на 104 деца установи, че затлъстяването е свързано с ускорено зъбно развитие (оценено като разлика между хронологичната възраст и зъбната възраст) след адаптиране към възрастта и пола ((20)). Изригването на зъбите е свързано със стадия на развитие, който от своя страна също е свързан с телесната мастна тъкан ((21), (22)). Проучване в напречно сечение на 102 12-годишни момичета от Хонконг установи, че половата зрялост е свързана с телесно тегло, височина и никнене на зъби. Момичетата, които са класифицирани като „рано зрели“, са имали повече изригнали постоянни кучешки зъби, премолари и втори молари в сравнение с „късно зрели“ ((23)). Тези гореспоменати проучвания бяха ограничени от изследването на малки непредставителни проби от деца.

Целта на настоящото проучване беше да се извърши анализ на напречното сечение на връзката между детското затлъстяване и никненето на зъби, отчитане на възрастта, пола и расата в национално представителен набор от данни, NHANES. Разгледани са различията в средния брой на никнещите постоянни зъби (NET) между затлъстели и неносещи деца по възраст. Ние предположихме, че затлъстяването ще бъде свързано с ускорено никнене на зъби и че разликите в специфичното за възрастта никнене на зъби ще се различават по раса/етническа принадлежност и по пол.

Методи и процедури

Проучвайте популация

Данните бяха получени от NHANES, продължаващо проучване на цивилното, неинституционализирано население на САЩ ((24)). Устният здравен преглед в NHANES се завършва от зъболекар, преминал задълбочено обучение, включително фаза на калибриране, в която се оценява степента на корелация между зъболекарите и стандартния изпитващ. Пълна информация за процедурите и оценката, включени в компонента за здравето на устната кухина, можете да намерите на http: www.cdc.govnchsdatanhanesoh ‐ e.pdf. За да се постигне размер на извадката, необходим за надеждни оценки за тестване на разликите между поддомените ((25)), три цикъла на NHANES (2001–2002, 2003–2004 и 2005–2006) бяха комбинирани за този анализ. Променливите за този анализ бяха извлечени от демографските, телесните мерки и публично достъпните файлове с данни за здравето на зъбите и бяха обединени въз основа на променливата на последователния номер (SEQN) (ID) за всеки релевантен цикъл за този анализ и един файл беше създаден чрез добавяне на 2003–2004 и 2005–2006 цикли към файла 2001–2002.

Общо 31 509 участници включват комбинирания файл с данни. Всички анализи бяха ограничени до 5838 участници между 5 (минималната възраст на зъболекарския преглед) до 14-годишна възраст (края на периода на смесено съзъбие). От набора от аналитични данни бяха изключени участници, които не бяха едновременно интервюирани и изследвани (н = 200), бременна (н = 1) и тези, на които липсват данни за броя на зъбите или ИТМ (н = 203). След тези изключения 5434 участници останаха за анализ.

Избор на променливи

За този анализ бяха създадени няколко ключови променливи. NET се изчислява, като се взема сумата от всички прорезани постоянни зъби за всеки обект (с изключение на 3-те молари). Счита се, че постоянният зъб е прорезан, ако е кодиран като „постоянен зъб“ или „постоянен фрагмент на зъбен корен“ и се счита, че не е поникнал в противен случай. Състоянието на затлъстяване се определя въз основа на ИТМ z- оценката е по-голяма или равна на 95-ия персентил (затлъстяване) или между 85-ия и 95-ия персентил (наднормено тегло), въз основа на таблиците за растеж на Центровете за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) от 2000 г. ((26)). Възрастта, расата/етническата принадлежност, пола и съотношението на доходите на бедността (PIR) бяха изследвани като независими предиктори или смутители на връзката между NET и затлъстяването. Расата/етническата принадлежност е категоризирана като други, неиспано-чернокожи, мексиканско-американски, други испанци или не-испано-бели. PIR е мярка за социално-икономически статус (SES) и се изчислява като съотношение на доходите на домакинствата към прага на бедността след отчитане на инфлацията и размера на семейството.

Доменните променливи бяха създадени за анализи на субпопулация и посочиха изследваната популация от интерес, като същевременно запазиха всички други наблюдения от набора от данни. За да се включи претеглянето на пробата в това проучване, беше изчислено ново тегло на пробата за обединената 6-годишна извадка чрез умножаване на теглото на 2-годишната проба с една трета (1/3), както се препоръчва ((27)). Този подход използва схемата за вземане на проби в NHANES и правилно оценява дисперсията.

статистически анализи

Анализите бяха извършени с помощта на SAS (Версия 9.2; SAS, Cary, NC). Изследващите анализи на данни бяха извършени чрез изследване на визуални изображения и обобщена статистика за променливите, които представляват интерес. Сравненията на двете групи (затлъстели и ненобилни) бяха направени с помощта на независими проби т‐ Тест за непрекъснати променливи и χ 2 теста за категориални променливи. Също така изследвахме връзката между NET и състоянието на теглото, като използвахме три категории: нормално тегло (

Резултати

маса 1 показва разликите в социодемографските характеристики между децата със затлъстяване и небъдещи деца. Субектите със затлъстяване са имали по-висока средна възраст от тези, които не са страдали от затлъстяване. В допълнение, имаше по-висок дял на мексиканските американци в групата на затлъстелите и по-нисък дял на неиспанските бели американци. Субектите със затлъстяване също имат по-ниска медиана на PIR. Няма значителна разлика в дела на мъжете и жените в двете групи.

затлъстяване

Двувариантните анализи разкриват няколко разлики в NET. NET е значително свързана със състоянието на затлъстяването (P Таблица 2. Среден (среден) брой постоянни зъби, израснали по възрастова категория и статус на затлъстяване (претеглени оценки)

Среден брой на зъбите, пробити според възрастова категория и статус на затлъстяване. Затворени кръгове с плътни линии, nobebese; Звезди с къси тирета, затлъстели.

Таблица 3 показва резултатите от линейните регресионни анализи. При некоректиран анализ (модел 1) затлъстяването е значително свързано с NET и 1% от вариацията в никненето на зъби се обяснява с този модел. Годината на цикъла не е свързана значително с NET при наличие на затлъстяване. Когато потенциалните смущаващи фактори бяха изследвани независимо, възрастта, полът и расата/етническата принадлежност бяха значителни фактори, свързани с връзката между затлъстяването и NET. PIR не се свързва значително с NET при наличие на затлъстяване. В пълен модел, приспособяващ се към значителни объркващи фактори, възрастта, полът и расата/етническата принадлежност всички останаха статистически значими, без доказателства за колинеарност, светска тенденция през циклите на изследване или други двупосочни взаимодействия.

Крайният модел е представен като модел 2 в Таблица 3. Средно при затлъстелите лица е избито 1,44 повече зъби, отколкото при неблагополучните субекти след контролиране на възрастта, пола и расата/етническата принадлежност (P 2 за този модел е 0,85 и представлява значително по-добро прилягане в сравнение с некоригирания модел. Наблюдават се и расови разлики в никненето на зъби, след коригиране на затлъстяването. Участниците, класифицирани като мексиканско-американски, неиспано-чернокожи и от друга раса, имат значително по-голяма НЕТ средно в сравнение с участниците, класифицирани като не-испано-бели.

При вторични анализи на лица с наднормено тегло средно са прорезани 0,52 повече зъба в сравнение с лица с нормално тегло, след като се коригира възрастта, пола и расата/етническата принадлежност (P = 0,02). Със същите тези статистически корекции, субектите, класифицирани като затлъстели, са имали 1,55 повече зъби, изразени от тези с нормално тегло (P

Дискусия

В това проучване NET е свързано значително и положително със затлъстяването след контролиране на възрастта, пола и расата/етническата принадлежност. Прогнозният модел, който включва статус на затлъстяване, възраст, пол и раса, обяснява почти 85% от променливостта в NET. Известна променливост може да се дължи на характеристики, които не са включени в настоящия анализ, като хранене, временни вариации, сезон на раждане, климат и/или условия на развитие като синдрома на Даун. Също така установихме, че NET е повишен във връзка с наднорменото тегло, но степента на положителната връзка е по-малка.

Връзка между времето на никнене на зъбите и ИТМ е наблюдавана по-рано в непредставителни проби. Неотдавнашно надлъжно проучване, проведено за 4-годишен период при 88 мексикански ученици, установи значителна връзка между категорията на ИТМ и моделите на изригване на зъби ((19)). На изходно ниво (средна (средностатистическа) възраст 7,1 (0,32) години) при децата в категорията с наднормено тегло средно са поникнали 4,29 повече зъба, отколкото при децата, класифицирани като „слаби“ (ИТМ между 5-ия и 50-ия процентил). Въз основа на резултатите от надлъжен смесен модел, групата с наднормено тегло е имала около 5 зъба повече на 11-годишна възраст, отколкото тънката група, след корекция за възрастта на изходно ниво, пол, SES и първични зъби. Тази разлика далеч надхвърля разликата от 1,44 в NET, наблюдавана при нашия анализ; въпреки това, референтната категория (деца, класифицирани като слаби), използвана както за базовия, така и за надлъжния анализ, е много различна от тази, използвана в нашето проучване. В малко проучване с напречно сечение, което оценява разликата между зъбната възраст и хронологичната възраст по отношение на ИТМ, разликата във възрастта на зъбите се увеличава значително с увеличаване на ИТМ (средната (sd) разлика във възрастта на зъбите е 0,63 (1,31) за пациенти с нормално тегло, 1,51 (1.22) за лица с наднормено тегло и 1.58 (1.28) за лица със затлъстяване) ((20)).

Констатациите в това проучване имат клинично значение в областта на риска от кариес и риск от неправилно запушване. Нарушенията във времето на никнене на зъби могат да повлияят на нововъзникващите зъби ((28)), което влияе върху времето на лечение. Ако не се лекува достатъчно рано, това може да доведе до увеличаване на здравословните проблеми на устната кухина, като неправилно запушване, претъпкване и нарушена хигиена на устната кухина ((10)) Неуспешното планиране на времето на лечението също може да наложи допълнителни лечения по-късно. Резултатите от това проучване показват, че зъбите може да никнат по-рано при затлъстели деца, подчертавайки необходимостта от цялостна периодична орална оценка.

Нашите резултати предполагат, че детските зъби със затлъстяване никнат по-рано от детските зъби. В този анализ е показано, че затлъстяването е значително свързано с NET през периода на смесените съзъбия, независимо от пол, възраст и раса/етническа принадлежност. Разликите в NET бяха най-големи преди пубертета; по-късното настъпване на пубертета сред неносебните субекти може да им осигури време за „наваксване“. Средно при децата със затлъстяване е поникнало 1,44 повече зъби, отколкото при деца с дебелина. Тази разлика е съществена и заслужава да се отбележи, тъй като тези констатации могат да имат последици за планирането и времето за орално здраве при затлъстели деца. От това проучване не е ясно дали промененият момент на никнене на зъби влияе върху здравето на устната кухина при затлъстели деца, но бъдещите проучвания трябва да изследват този потенциален резултат. Бъдещите изследвания също трябва да изследват времето на настъпване на затлъстяването по отношение на появата на зъби, за да се установи как честотата ще повлияе на тази връзка. И накрая, са необходими повече изследвания, за да се изследва връзката между затлъстяването и реда на поява на зъби, тъй като това може да повлияе и на здравето на устната кухина. Тези открития могат да имат последици за стоматологичните и ортодонтските здравни грижи.

Признание

Авторите благодарят на Жана П. Голдбърг за нейното предложение да продължи това изследване и Кенет Куан Хо Чуй за неговата статистическа подкрепа.

Разкриване

Авторите не декларират конфликт на интереси.