синдрома

Какво представлява OHSS и как да го избегнете?

Синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS) може да се развие от IVF и терапии за индукция на овулация; с добри грижи и здрав разум обаче това може да се избегне. Изминаха повече от 16 години, откакто всеки пациент разви значителна OHSS, докато се лекуваше в Мичиганската репродуктивна медицина, а малкото жени, които развиха умерена до тежка форма, напълно се възстановиха и се справиха добре, както и техните бебета.

В публикацията си в блога ще отговоря на следните въпроси:

  1. Какво представлява синдром на хиперстимулация на яйчниците?
  2. Какви са условията, които повишават риска за жената да развие СОХС?
  3. Какъв е шансът да получите OHSS?
  4. Как може да се предотврати това състояние?
  5. Как се лекува OHSS?
  6. Дали OHSS ще навреди на шансовете ми да забременея и да имам здраво бебе?

Какво представлява синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS)?

OHSS е сериозно състояние. Жените могат да получат широк спектър от признаци и симптоми, вариращи от леки, умерени до тежки форми. Когато това състояние се развие, повечето жени ще получат уголемени яйчници (вижте изображението с ултразвук), леки форми с подуване на корема, дискомфорт, задух и леко наддаване на тегло - това предимно теглото на водата. Някои жени обаче могат да развият тежка форма на СОХС: тя може да причини масивно натрупване на течност в корема и около белите дробове, сърцето и други области. Натрупването на течности може да причини проблеми с дишането и кръвообращението. Кръвта има по-висока склонност към съсирване и може да причини дълбока венозна тромбоза, инсулт и/или белодробна емболия. Бъбреците също могат да бъдат компрометирани. Усложненията, произтичащи от OHSS, могат да бъдат животозастрашаващи, ако не бъдат внимателно наблюдавани и/или лекувани.

OHSS се появява при пациенти, които имат висок отговор на медикаменти за индукция на овулация и е особено остър за тези пациенти, които с висок отговор на медикаменти след това получават HCG инжекция по време на индукция на овулация или за предизвикване на овулация при подготовка за извличане на яйцеклетки. Той бързо се засилва в момента, в който настъпи бременността, когато плацентата обикновено влива хормона на бременността, HCG, в кръвообращението си. Следователно е наложително да се предотврати СОХС чрез внимателно наблюдение, използване на консервативно приложение на лекарства и обучение на пациентите. Клиниките за фертилитет винаги трябва да имат насоки и планове за лечение, за да предотвратят това сериозно разстройство.

Какви условия повишават риска за жена, развиваща СБХ?

Пациентите, податливи на OHSS, включват тези, които са

  • Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ),
  • По-млади възрасти: 20-те до началото на 30-те,
  • Високо ниво на анти-мюлеров хормон (AMH),
  • Висока антрална фоликуларна бройка (AFC),
  • Известна чувствителност към лекарства за плодовитост, описана като голям брой фоликули, развиващи се при ниска доза лекарства или са имали OHSS в миналото.

Като цяло, OHSS може да се развие, когато

  • Пикът на естрадиола е висок (обикновено над 2500),
  • Броят на стимулираните оловни/зрели фоликули също е голям (15 или повече),
  • Прехвърлят се повече от един ембрион: многоплодна бременност на близнаци от висок порядък на близнаци или повече в цикъла на овариална стимулация. Колкото повече бебета, толкова повече плацентите и по този начин източникът на hCG се увеличава и толкова повече hCG се освобождава в кръвообращението на бременната жена.

В редки случаи OHSS се появява въпреки нормалната естрадиол или нормалната фоликуларна стимулация. Практически във всички случаи на OHSS се дава инжекция с HCG спусъка, която след това подтиква тялото да реагира, като измества водата от кръвния ни поток в най-големите ни телесни кухини: корема и гръдните пространства. Това движение с голям обем вода често се нарича „трето разстояние на течността“. Ако се откаже HCG или се използва Lupron, се използва отключващо лекарство, алтернативно на HCG, рядко се появява OHSS.

За любителите на науката ето по-задълбочена диаграма на физиологията на това разстройство:

Какъв е шансът да получите OHSS?

В Мичиганската репродуктивна медицина шансът да получите OHSS е изключително малък, по-малко от 1%. Ние правим всичко възможно, за да защитим нашите пациенти от това животозастрашаващо състояние.

Проучванията показват, че десет до петнадесет процента от пациентите ще развият синдром на лека до умерена хиперстимулация, преминаващ през IVF. Тези пациенти ще имат лека до умерена коремна болка, подуване на корема или увеличен размер на талията, гадене, повръщане, диария, нежни яйчници и леко наддаване на тегло.

Докладите показват, че 1-2% от пациентите, преминали през IVF, ще получат тежък СОХС. Тези пациенти ще имат бързо наддаване на тегло, силна коремна болка, постоянно гадене и повръщане, кръвни съсиреци в краката, намалено уриниране, задух и стегнат или увеличен корем. При тези симптоми почти винаги се изисква хоспитализация.

Как може да се предотврати OHSS?

Има няколко опции:

  1. Прекратете изстрел от hCG.
  2. Използвайте Lupron задействащ изстрел вместо hCG задействащ изстрел.
  3. Отменете текущия цикъл.
  4. Намалете дозите на лекарствата за индукция на овулация или продължете да наблюдавате без допълнително стимулиращо лекарство.
  5. Замразете всички създадени ембриони и забавете трансфера на ембриони, докато силната стимулация отшуми.
  6. Избираем трансфер на единичен ембрион (eSET).

Как може да се лекува OHSS?

Пациентите с лека до умерена OHSS обикновено се наблюдават за влошаване на симптомите. Пациентите трябва да следят теглото си и да са наясно с признаци, които трябва да бъдат незабавно адресирани от техния лекар. Пациентите с тежка OHSS може да се нуждаят от излишната течност, преди да се появят още по-сериозни симптоми. Течността може да се източи от корема с игла през корема или влагалището с помощта на ултразвуково насочване. Ако се прави коремно, катетър може временно да се остави на място, за да се позволи непрекъснат дренаж, така че да не е необходима повторна процедура. Ако е необходимо, течността може също да се отстрани от гърдите или други области. Пациентите с тежка OHSS са изложени на риск от образуване на кръвни съсиреци. Пациентите често се поставят на антикоагулантни лекарства и получават IVF течности като превантивни мерки. Някои пациенти с особено тежък СОХС може да се нуждаят от интензивно наблюдение в болницата и при необходимост да бъдат в интензивно отделение. Съобщени са редки случаи, когато състоянието на бременността е причинило толкова тежък СОХС, че прекъсването на бременността е извършено като животоспасяваща интервенция.

Ще засегне ли OHSS шансовете за бременност и раждане на здраво бебе?

Не, получаването на OHSS не накърнява шансовете за постигане на бременност; най-добре е обаче да избягвате шанса за бременност, докато рискът от СОХС бъде премахнат. Например, ако пациентът е планирал да пренесе нов ембрион по време на нов цикъл на ин витро оплождане и стимулираните яйчници изглеждат прекалено реагиращи, най-добре е да промените плана за лечение, да не извършвате нов ембриотрансфер и вместо това да замразите всички ембриони и изчакайте симптомите да изчезнат. След това може да се извърши прехвърляне на замразен ембрион.

Благодарение на съвременната технология за замразяване на витрификацията, използвана тук в MRM, нивото на бременност при прехвърляне на замразени ембриони е също толкова добро, ако не и по-добро от процента на бременност при пренос на ембрион. Изследвания показват, че маточната лигавица може да не е толкова възприемчива за ембрион, който успешно имплантира, когато е налице OHSS. Поради тези причини е умно и безопасно да се замразят всички ембриони и да се забави трансферът на ембриони, докато симптомите на OHSS не приключат.

Ние от Мичиганската репродуктивна медицина правим всичко възможно, за да осигурим на всички пациенти безопасно и успешно лечение на плодовитостта. Нашата цел е да избягваме OHSS, когато е възможно, и да предпазваме пациентите от хоспитализации, инвазивни процедури за източване на свързана с OHSS течност от различните области на тялото и от тромбоемболични заболявания - образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове. С грижа, здрав разум и образование може да се избегне животозастрашаващото състояние на СБХ.

Този блог е написан от д-р Мани Сингх