Институт по здравеопазване и общество, Изследователски център за човешко хранене, Университет Нюкасъл, Нюкасъл на Тайн, Великобритания

въздействието

Институт за здравеопазване и общество, Изследователски център за човешко хранене, Университет Нюкасъл, Нюкасъл на Тайн, Великобритания

Институт по здравеопазване и общество, Изследователски център за човешко хранене, Университет Нюкасъл, Нюкасъл на Тайн, Великобритания

Присъединителна школа по математика и статистика, Университет Нюкасъл, Нюкасъл на Тайн, Великобритания

Институт за здраве и общество на филиалите, Университет Нюкасъл, Нюкасъл на Тайн, Обединеното кралство, Fuse, UKCRC Център за транслационни изследвания в областта на общественото здраве, Нюкасъл на Тайн, Великобритания

Институт по здравеопазване и общество, Институт за изследване на човешкото хранене, Университет Нюкасъл, Нюкасъл на Тайн, Обединеното кралство, Fuse, UKCRC Център за транслационни изследвания в областта на общественото здраве, Нюкасъл на Тайн, Великобритания

  • Сузани Спенс,
  • Дженифър Делве,
  • Илейн печат,
  • Джон Н. С. Матюс,
  • Мартин Уайт,
  • Ашли Дж. Адамсън

Фигури

Резюме

Цитат: Spence S, Delve J, Stamp E, Matthews JNS, White M, Adamson AJ (2013) Влиянието на храните и стандартите, базирани на хранителни вещества, на обяда на децата в началното училище и общия прием на диети: Естествена експериментална оценка на държавната политика в Англия. PLoS ONE 8 (10): e78298. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0078298

Редактор: Лорейн Бренан, Университетски колеж Дъблин, Ирландия

Получено: 21 юни 2013 г .; Прието: 19 септември 2013 г .; Публикувано: 30 октомври 2013 г.

Финансиране: Тази работа беше предприета като част от изследователската програма на Изследователския консорциум за обществено здраве. Консорциумът за научни изследвания в областта на общественото здраве се финансира от Програмата за изследване на политиката на Министерството на здравеопазването (DH). Мненията, изразени в тази публикация, са на авторите, а не непременно на DH. Информация за по-широката програма на PHRC е достъпна от http://phrc.lshtm.ac.uk/. Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането или анализа на данни, тълкуването на констатациите, писането или решението за представяне за публикуване. Всички автори имаха достъп до данни и поемат отговорност за целостта на данните и точността на анализа на данните. MW и AJA са частично финансирани като членове на Fuse, Центъра за транслационни изследвания в общественото здраве, британския център за клинични изследвания (UKCRC), Център за постижения в областта на общественото здраве. С благодарност се признава финансирането за предпазител от Британската фондация за сърдечни заболявания, UK Cancer Research, Съвета за икономически и социални изследвания, Съвета за медицински изследвания и Националния институт за здравни изследвания, под егидата на UKCRC. AJA се финансира от Националния институт за здравни изследвания. Изказаните мнения не са непременно тези на финансиращите.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Причините, сложността и неблагоприятното въздействие върху затлъстяването върху здравето са добре документирани [1] - [5]. Диетата е изиграла важна роля за допринасяне за нивата на затлъстяване в детска възраст в Обединеното кралство [4]. Националната програма за измерване на деца е идентифицирала 23% от приемащите (4-5 годишни) и 33% от 6-годишните деца (10-11 годишни) деца в Англия като наднормено тегло или затлъстяване през 2011 г. [6]. Националните проучвания за диетата и храненето съобщават, че диетите на децата надвишават препоръчителния прием на процента енергия от наситени мазнини и немлечни външни захари (NMES) и съдържат ниски нива на някои микроелементи, като желязо [7], [8]. От основно значение за подобряване на диетата на децата е необходимостта от намаляване на приема на мазнини, наситени мазнини и NMES, като същевременно се увеличава хранителната плътност.

Към днешна дата изследванията се фокусират върху промените в училището и пакетирания обяд [19] - [22]. В Обединеното кралство липсват изследвания, които да изследват по-широките ефекти от тази важна промяна в политиката, т.е. върху въздействието на стандартите за училищни храни върху общия хранителен прием на децата. В тази статия докладваме естествена експериментална оценка [23], за да се оцени дали въвеждането на хранителни и хранителни стандарти в началните училища е оказало влияние върху хранителния прием на децата по време на обяд и общата им диета.

Методи

Декларация за етика

Етично одобрение е дадено от комисията по етика на университета в Нюкасъл (справка 000011/2007). Родителите са предоставили писмено информирано съгласие преди участието на децата.

Проектиране, декориране и участници

Проведохме проучвания в напречно сечение през две академични години: 2003–4 (преди-) и 2008–9 (след изпълнението) в 12 основни училища, Североизточна Англия. Проучването преди изпълнението беше завършено като част от предварително проучване [24]. Проучването след внедряването използва същите методи, които са описани накратко тук.

Писмо с подробности за проучването беше публикувано до главни учители на 16-те основни училища, участвали през 2003–4. Резултатите, представени в това проучване, се основават на 12 училища, за които са налични сравними данни от двете проучвания. Установено е, че тези училища представляват широк спектър от социално-икономически обстоятелства, определени с помощта на индекса на безплатното учебно хранене на ниво училище [25].

Всички деца в Рецепция, Година 1 и Година 2 (на възраст 4–7 години) имаха право да участват. Всяко дете получи писмо с подробности за проучването и формуляр с искане за разрешение на родителите да участва в проучването: формулярите за съгласие бяха събрани от училищата от проучващия диетолог.

Събиране на данни

Използвахме проспективен денонощен метод за дневник на храните (Инструментът за оценка на храната в училищата (FAST)), валидиран за регистриране на хранителния прием на малки деца [24]. FAST оценява храните в рамките на шест дефинирани дневни интервала от време, заедно със специфичните за възрастта и пола размери на порциите, получени от Националните диетични и хранителни изследвания (NDNS) [7].

Оценени са четири последователни дни диетична консумация: три седмични дни и един уикенд ден. На родителите бяха предоставени пълни писмени инструкции за попълване на дневника. Във всяко училище екип от обучени наблюдатели и проучващият диетолог регистрираха приема на диета, включително клубове за закуска и извън училище. Дизайнът на дневника дава възможност за категоризиране на храните в „училищен обяд“, „опакован обяд“ и „храна, ядена у дома“. Цялото диетично кодиране на хранителния състав се основава на интегрирания състав на хранителните данни на McCance и Widdowson [26]. Бяха получени училищни рецепти и менюта, за да се даде възможност за кодиране на училищната храна и оценка на спазването на стандартите, основани на храните и хранителните вещества.

Всички докладвани хранителни вещества бяха проверени за пълнота в McCance и Widdowson’s Integrated Composition of Food Database [26]. За да се осигури последователност на диетичното кодиране, всички разпределени кодове, тегла и групи храни бяха изнесени и разпитани, което позволява идентифициране и коригиране на несъответствията.

Основни изходни мерки

Основните изходни мерки са промените в средния дневен прием на макро- и микро-хранителни вещества в училищния обяд, пакетирания обяд и общата диета. Стойностите за витамините А и С са имали изкривено разпределение и са били трансформирани в логарита преди анализа.

Статистически анализ

Размерът на извадката от изследването беше прагматичен и се определяше от броя на децата, изучавани в по-ранното проучване на участващите училища, и от броя на тези училища, подготвени да участват в по-скорошното проучване. Подобни проучвания с по-малък брой деца на възраст 11–12 години са идентифицирали важни и статистически значими промени в избраните макро и микроелементи [27] - [29].

Първият анализ оценява прекия ефект от промените в стандартите за училищни обяди и разглежда само деца, които ядат училищни обяди. Средният прием на макро- или микро-хранителни вещества на всяко дете само от този източник са сравнени между проучванията 2003–4 и 2008–9. По-подробен анализ разглежда приема на макро- и микро-хранителни вещества от общата диета: този анализ изследва значението на годината на проучването, дали детето е яло в училище или е закупило обяд, и взаимодействието между тези фактори. Всички анализи са коригирани за ефекта от пола и са използвали линеен модел на смесен ефект, като годината (от проучването), полът и пакетираният/училищен обяд са взети като фиксирани ефекти: потенциалната корелация между отговорите в едно и също училище и дете е приспособена чрез напасване на случайни ефекти за училище и дете. Моделите бяха монтирани с помощта на xtmixed в Stata (версия 10) и lme в R (версия 2.14.0).

Резултати

Във всички 12 училища 586 (45% от тези, които отговарят на условията) и 775 (55%) деца са дали съгласие съответно през 2003–4 и 2008–9. Деца, отговарящи на условията, съгласни и завършили, и причини за изключване са показани на Фигура 1. Анализите включват наблюдавани хранителни прием от 407 деца (момчета n = 198; момичета n = 209) през 2003–4 и 641 деца (момчета n = 322; момичета n = 319) през 2008–9. През 2003–04 г. 233 деца са яли училищен обяд (момчета n = 106; момичета n = 127); през 2008–09 г. 323 деца са яли училищен обяд (момчета n = 164; момичета n = 159).