Резюме

Заден план

Много проучвания са установили положителна връзка между повишеното телесно тегло и стойката на плоското стъпало при децата.

Методи

От изследвана популация от 140 деца на възраст от седем до 10 години, проба от 31 деца с плоски крака е идентифицирана чрез скрининг с FPI-6. Основните антропометрични мерки бяха сравнени между субекти със и без плоскостъпие, както е посочено.

Резултати

Резултатите от това проучване, за разлика от много други, поставят под въпрос асоциацията на плоскостъпието и тежките деца. Значителна връзка между стойката на крака и теглото (FPI (L) r = -0,186 (стр

Заден план

През последното десетилетие честотата на детското затлъстяване се е увеличила по целия свят [1, 2]. Значението на наднорменото тегло и затлъстяването при децата и връзката с морфологията на стъпалата, по-специално тази на „плоските стъпала“, е изследвано от множество автори [2–7]. Затлъстяването е свързано с много ортопедични проблеми, но малко проучвания са изследвали отблизо специфичното влияние на излишната телесна маса при децата. Типичните усложнения на долните крайници, цитирани като евентуално свързани със затлъстяването, включват: мускулно-скелетна болка, фрактури, повишен варум на тибията/гену (болест на Blount), приплъзнала главна бедрена епифиза и поза на плоско стъпало [2]. Педиатричното плоско стъпало е противоречива тема в общата общност, медицинската и свързаните с тях здравни области и е обсъждано и оспорвано в продължение на десетилетия [8–19]. Въпреки това има огромни пропуски в знанията ни за плоскостъпието, както е установено от преглед [20].

Определението за плоско стъпало не е стандартизирано, въпреки това има общо мнение, че височината на медиалната надлъжна дъга е основният параметър, който трябва да се наблюдава и измерва [2, 21]. Наличието на поза с плоски крака отдавна се описва като аномалия на стъпалото, често свързана с болка и лоша функция. Поради тази причина много родители се притесняват да получат профилактичен съвет и лечение, ако подозират, че детето им може да страда от това състояние.

Клиницистите често не са съгласни относно управлението на плоски крака [26, 27], отчасти защото няма стандартен подход за оценка или класификация. Това проучване изследва връзката между стойката на плоското стъпало, оценена по метода FPI-6, и телесното тегло и свързаните с него антропометрични измервания в извадка от австралийски ученици на възраст от седем до десет години.

Методи

Етично одобрение е получено от комисията по човешки изследвания и етика в Университета на Южна Австралия. Две начални училища в Порт Пирие бяха сезирани и се съгласиха да участват в проучването. Формулярите за съгласие бяха върнати от родителите на 140 деца на възраст между седем и 10 години. Разпределението на пола за изследваната популация се състои от 68 мъже и 72 жени. Демографските данни бяха събрани от върнатите формуляри за съгласие, както и критериите за включване (възраст)/изключване (без анамнеза за операция на крака или вродени нарушения).

140-те деца бяха оценени от един изпитващ, използвайки индекса на стойката на краката (FPI-6), за да се установи основна статична стойка на крака [28, 29]. FPI-6 е мащабиран инструмент, широко използван за класифициране на позата на крака по протежение на 12-точков континуум от пронатирана нормална супинация. Резултатите, които са положителни, се пронират, като се отклоняват от нулата в посока на плоско стъпало, където като отрицателни резултати показват супинирана поза на крака. Нормативните набори от данни показват, че резултатите от FPI-6 от шест и повече са показателни за типове крака, по-пронизирани над средната стойност/възраст от нормалния диапазон за детството [30]. Надеждността на използването на този инспектор на индекса на стойката на стъпалото е установена по-рано [31]. Установено е, че тридесет и едно деца имат FPI-6 суров резултат ≥ 6 за двата крака [32] и се счита, че имат плоски крака [30].

Следните общи антропометрични измервания на тялото за всяко дете бяха направени и записани от допълнителен изследовател: ръст, тегло и обиколка на талията. Височината беше измерена с помощта на калибриран измервателен уред за височина, теглото с цифрови везни за отчитане и обиколката на талията бяха измерени със стандартна рулетка [1]. Всички мерки бяха записани спрямо присвоения идентификационен код (ID) на всяко дете. Всички мерки са били извършени с деца, облечени, но със свалени обувки и чорапи.

Анализ на данни

Записаните оценки дават както категорични, така и непрекъснати данни. Използвани са описателни статистически данни (средно, стандартно отклонение, минимум, максимум, честоти) за изследване на основните антропометрични характеристики на изследваната популация. Параметрични статистически корелации (Pearson's r) бяха приложени към непрекъснати данни, а разпръснатите графики бяха използвани за изследване и илюстриране на връзките между параметрите. Използван е независим t-тест за проби, сравнете средните групи за ИТМ с теста на Levene за равенство на дисперсията.

Данните бяха въведени и всички анализи бяха извършени с помощта на конструирани набори от данни в софтуерни пакети SPSS версия 15 (SPSS Science, Чикаго, Илинойс) и Microsoft Excel 2000 (Microsoft Inc, Редмънд, Вашингтон).

Резултати

Антропометрични данни за цялата популация на извадката (N = 140), групата с неплоско стъпало (n = 109) и за групата с плоско стъпало (n = 31) са показани в Таблица 1. От това може да се види, че средните основни мерки на антропометрията са до голяма степен независими от стойката на стъпалото в трите групи, както е дефинирано, където антропометричните средства не се различават значително. Независим пробен t-тест установи значителна разлика между групата с плоско стъпало (средно 17,28, SD 2,59) и групата с неплоски крака (средно 18,74, SD 3,63) ИТМ. Тестът на Levene за равенство на дисперсиите не е бил значителен (F = 2,07, Sig = 0,15), поради което се приемат равни дисперсии, двустранна значимост p = 0,017 (95% CI -2,653 до -0,268).

По време на събирането на данни и последващия анализ за проверяващия и асистента беше очевидно, че антропометрията на един субект е очевидно по-голяма от всички останали. Графикът на разсейване на фигура 1 разкрива този относителен отклонение по отношение на теглото (това беше очевидно и за височината, талията и ИТМ). За да се оцени ефектът от този нетипичен субект, бяха изследвани сравнителни описателни статистически данни за всички субекти (N = 140) спрямо всички субекти, с изключение на по-отклоненията (N = 139) (Таблица 2). Описателните статистически стойности на средните стойности за височина, тегло, ИТМ и талия бяха много сходни с (N = 140) и без (N = 139) отдалечения субект, докато, както се очакваше, стандартните отклонения бяха по-големи с включен външен.

общата

Този разпръснат сюжет на стойката на краката и теглото на субектите разкрива очевидното отдалечено положение на един обект. (FPILTS: FPI-6 общ резултат на левия крак; FPIRTS: FPI-6 общ резултат на десния крак).

Референтните таблици на Световната здравна организация за ИТМ на децата във възрастовите групи показват, че нормалният ИТМ за деца на възраст от седем до 10 години е 15,5 - 16,5 kg/m 2 при момчетата и 15,5 - 17,0 kg/m 2 при момичетата. Средният ИТМ за 140 деца в това проучване е 18,3 ± 3,4 kg/m 2, с широк спектър от резултати от BMI: 13,7 - 37,9 kg/m 2. Граничните точки на ИТМ на Международната работна група за затлъстяването (IOTF) бяха използвани за очертаване на децата с наднормено тегло на годишна възраст [33]. Както е показано в Таблица 3, 55/140 деца са класифицирани като наднормено тегло, използвайки критериите на IOTF. Плоскостъпието е открито при 31/140 деца. Само 5 деца с плоски крака също са с наднормено тегло. (Като се има предвид основната цел на изследването на връзката между стойката на крака и ИТМ, не се прави разлика между наднорменото тегло и затлъстяването).

Както е показано в таблица 4, има значителна и силна корелация между обиколката на талията и теглото (r = 0,938; p Таблица 4 Обхватът на талията корелира значително с теглото (r = 0,938; p

Хистограмите на стойката на стъпалото за изследваната популация (N = 140) (Фигура 2) показват нормално разпределение на кривата както за левия, така и за десния общ резултат на FPI-6. Общият резултат на FPI-6 за левия крак е средно 4,12 (± 2,2), а общият резултат за десния крак на FPI-6 е 3,74 (± 2,3).

Общите резултати по FPI-6 за левия и десния крак на изследваната популация (N = 140), деца на възраст от седем до 10 години.

Дискусия

Резултатите от антропометрията в това проучване се отличават с три основни открития. Първо, като цяло липсва значителна разлика в основните антропометрични атрибути, открити между плоското стъпало спрямо групите с неплоско стъпало. Въпреки значителната разлика в ИТМ между групите с плоско стъпало и неплоско стъпало, трябва да се оцени несъответствието в размерите на групите и относително малкият размер на извадката в това проучване. Това проучване обаче не открива постулирания/установен резултат, при който по-тежките деца (т.е. повишено телесно тегло) имат по-плоски крака [5, 6, 22–25].

На трето място, резултатите от FPI-6 показват, че в тази изследователска група са били открити широка гама от видове стъпала, т.е. супинирани до пронирани, което е важно за външната валидност на тези констатации. Средните резултати от FPI-6 за групата с неплоски ходила в проучването (n = 109) показват, че средната стойка на крака е леко пронизирана при деца на възраст от седем до десет години, което подкрепя наскоро съставените нормативни стойности за индекса на стойката на стъпалото [30].

Това проучване изследва 140 деца на възраст от седем до десет години, поради което получава резултати от значително по-малко субекти в сравнение с други изследвания, които варират от изследваните популации от 835 до 2887 субекта [22-25]. По-тесният възрастов диапазон от четири години го очертава от по-големите проучвания и го сравнява с друго подобно проучване на 200 деца на възраст от девет до 12 години [6]. Подобно на резултатите от всички други проучвания, това последно проучване също установява положителна връзка между по-плоска стойка на крака и повишено телесно тегло. Резултатите, представени тук, са очевидно несъответстващи на всички публикувани преди това изследвания. Уместно е да се помни, че най-мащабните проучвания са проведени при тайвански и немски деца, следователно различен етнически профил. Изследвания, които са изследвали връзката между телесната маса и стойката на краката, са показани в Таблица 5.

Методите за идентифициране и класифициране на стойката на крака се различават значително в различните изследвания, изследващи тази област. Много изследвания са използвали мерки за отпечатване на крака [2, 3, 5, 25], където по същество по-голямата повърхност е свързана с по-ниската медиална надлъжна височина на свода. Валидността на това широко използвано предположение обаче остава неоснователна; възможно е по-голямата повърхност на отпечатъка на стъпалото да е просто разширяване и разпространение на меките тъкани, а не явно понижаване на медиалната костна арка на стъпалото само по себе си [7]. Други проучвания разглеждат дължината, ширината и височината на навикуларите на крака [6] или рентгеновите лъчи на стъпалата [2, 21], за да се оцени стойката на крака. Това проучване използва FPI-6, за да оцени стойката на крака на субекта, наблюдателна скала, за която съществуват нормативни стойности [30]. Наборът от данни от 1648 индивидуални наблюдения на стойката на крака (който е използван за разработване на нормативните стойности на FPI-6) при деца, възрастни и възрастни хора, не установява връзка между стойката на крака и ИТМ [30]. Възможно е използването на различни мерки за стойка на крака да обясни някои от противоречията между констатациите на настоящото проучване и тези на други изследователи.

Заключение

Констатациите от това проучване са в противоречие с много други подобни изследвания, тъй като не само не са открили положителна връзка между повишеното телесно тегло и по-плоската стойка на крака, но и обратното. Размерът на извадката, субектът на етническата принадлежност и методът за оценка на стойката на крака може да допринесат за това явно несъответствие, но това изисква по-нататъшно проучване. Други неидентифицирани променливи също могат да бъдат привърженици на променената стойка на крака при деца. Необходим е стандартизиран и в идеалния случай валидиран подход към оценката на стойката на краката на децата и връзката му с фундаменталната антропометрия, за да се изясни дали притесненията относно (по-специално) теглото и стойката на краката са надлежно оправдани.

Информация за авторите

Анджела Еванс е старши научен сътрудник (адюнкт) в Училището по здравни науки, Отдел по здравни науки, Университет на Южна Австралия.

Препратки

Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH: Създаване на стандартна дефиниция за наднормено тегло и затлъстяване при деца в световен мащаб: международно проучване. BMJ. 2000, 320: 1-6. 10.1136/bmj.320.7226.1.

Villarroya MA, Esquivel JM, Tomás C, Moreno LA, Buenafé A, Bueno G: Оценка на медиалната надлъжна дъга при деца и юноши със затлъстяване: отпечатъци и рентгенографско изследване. Eur J Педиатър. 2009, 168: 559-567. 10.1007/s00431-008-0789-8.

Dowling AM, Steele JR, Baur LA: Затлъстяването влияе ли върху структурата на стъпалата и плантарния натиск при деца в предпубертетна възраст? Int J Obes. 2001, 25: 845-852.

El O, Akcali O, Kosay C, Kaner B, Arslan Y, Sagol E, et al: Гъвкаво плоскостъпие и свързани фактори при деца в началното училище: доклад от скринингово проучване. Rheumatol Int. 2006, 26: 1050-1053. 10.1007/s00296-006-0128-1.

Mickle KJ, Steele JR, Munro BJ: Краката на малките деца с наднормено тегло и затлъстяване: плоски ли са или дебели? Затлъстяване. 2006, 14: 1949-1953. 10.1038/ob.2006.2006.

Morrison SC, Durward BR, Watt GF, Donaldosn MDC: Антропометрична структура на стъпалата на перипубесните деца с прекомерна спрямо нормалната телесна маса. Проучване в напречно сечение. J Am Podiatr Med Assoc. 2007, 97: 366-370.

Onodera AN, Saccoa ICN, Morioka EH, Souza PS, deSa MR, madio AC: Кой е най-добрият метод за оценка на надлъжна плантарна дъга на детето и кога настъпва узряването на дъгата? Крак. 2008, 18: 142-149. 10.1016/j.foot.2008.03.003.

Alakija W: Разпространение на плоскостъпие при ученици в град Бенин, Нигерия. Троп докт. 1979, 9: 192-194.

Bordelon RL: Хипермобилно плоскостъпие при деца. Разбиране, оценка и лечение. Clin Orthop Relat Res. 1983 г., декември: 7-14.

D'Amico JC: Плоскостъпие за развитие. Clin Подиатрия. 1984, 1: 535-546.

Ferciot CF: Етиологията на плоскостъпието в развитието. Clin Orthop Relat Res. 1972, 85: 7-10.

Gervis WH: Плосък крак. BMJ. 1970, 1: 479-481. 10.1136/bmj.1.5694.479.

DJ McCarthy: анатомия на развитието на pes valgo planus. Clin Podiatr Med Surg. 1989, 6: 491-509.

Miller GR: Оперативното лечение на хипермобилни плоски лапи при малкото дете. Clin Orthop Relat Res. 1977, януари-февруари: 95-101.

Staheli LT: Деформация на стъпалото на Planovalgus. Актуално състояние. J Am Podiatr Med Assoc. 1999, 89: 94-99.

Sullivan JA: Детско плоскостъпие: оценка и управление. J Am Acad Orthop Surg. 1999, 7: 44-53.

Suzuki N: Електромиографско изследване на ролята на мускулите в поддържането на свода на нормалното и плоското стъпало. Nagoya Med J. 1972, 17: 57-79.

Tareco JM, Miller NH, MacWilliams BA, Michelson JD: Определяне на плоскостъпие. Крак на глезена Int. 1999, 20: 456-460.

Данъчен HR: Гъвкаво плоскостъпие при деца. J Am Podiatr Med Assoc. 1977, 67: 616-619.

Harris EJ: Естествената история и патофизиологията на гъвкавото плоскостъпие. Clin Podiatr Med Surg. 2010, 27: 1-23. 10.1016/j.cpm.2009.09.002.

Kanatli U, Yetkin H, Cila E: Отпечатък и радиогеафичен анализ на стъпалата. J Pediatr Orthop. 2001, 21: 225-228.

Pfeiffer M, Kotz R, Ledl T, Hauser G, Sluga M: Разпространение на плоско стъпало при деца в предучилищна възраст. Педиатрия. 2006, 118: 634-639. 10.1542/пед.2005-2126.

Mauch M, Grau S, Krauss I, Maiwald C, Horstmann T: Морфология на краката на деца с нормално, с наднормено тегло и с наднормено тегло. Int J Obes (Лонд). 2008, 32: 1068-1075. 10.1038/ijo.2008.52.

Chen JP, Chung MJ, Wang MJ: Разпространение на плоскостъпието и размери на краката на 5- до 13-годишни деца в Тайван. Крак на глезена Int. 2009, 30: 326-332. 10.3113/FAI.2009.0326.

Chang JH, Wang SH, Kuo CL, Shen HC, Hong YW, Lin LC: Разпространение на гъвкаво плоскостъпие при тайвански деца в училищна възраст по отношение на затлъстяването, пола и възрастта. Eur J Педиатър. 2010, 169: 447-452. 10.1007/s00431-009-1050-9.

Бреснахан П: Детето с плоски крака - да се лекува или да не се лекува. Какво трябва да направи клиницистът ?. J Am Podiatr Med Assoc. 2009, 99: 178-

Еванс АМ: Детето с плоско крака - да лекува или да не лекува. Какво трябва да направи клиницистът ?. J Am Podiatr Med Assoc. 2009, 99: 179-

Keenan AM, Redmond AC, Horton M, Conaghan PG, Tennant A: Индекс на стойката на стъпалото: Анализ на Rasch на нов, специфичен за краката резултат. Ревматология. 2006, 45: i128-

Редмънд AC, Crosbie J, Ouvrier R: Разработване и валидиране на нова система за оценяване за оценяване на стойката на крака: Индексът на стойката на крака. Clin Biomech. 2006, 21: 89-98. 10.1016/j.clinbiomech.2005.08.002.

Redmond AC, Crane YZ, Menz HB: Нормативни стойности за индекса на стойката на крака. J Глезен на крака Res. 2008, 1:

Evans AM, Copper AW, Scharfbillig RW, Scutter SD, Williams MT: Надеждност на индекса на стойката на крака и традиционните мерки за позицията на стъпалото. J Am Podiatr Med Assoc. 2003, 93: 203-

Evans AM, Scutter S, Lang LMG, Dansie BR: „Нарастващи болки“ при малки деца: Проучване на профила, опита и качеството на живот на четири до шест годишни деца с повтарящи се болки в краката. Стъпалото. 2006, 16: 120-124. 10.1016/j.foot.2006.02.006.

Lobstein T, Baur L, Uauy R: Затлъстяването при деца и младежи: криза в общественото здраве. Obes Rev. 2004, 5: 4-85. 10.1111/j.1467-789X.2004.00133.x.

Lee S, Bacha F, Arslanian SA: Обиколка на талията, кръвно налягане и липидни компоненти на метаболитния синдром. J Педиатър. 2006, 149: 809-816. 10.1016/j.jpeds.2006.08.075.

Li C, Ford ES, Mokdad AH, Cook S: Последни тенденции в обиколката на талията и съотношението на височината на талията при деца и юноши в САЩ. Педиатрия. 2006, 118: 1390-1398. 10.1542/пед.2006-1062.

Evans AM, Scutter S: Различават ли се стойката на краката и функционалното здраве при деца с нарастващи болки ?. Педиатър Int. 2007, 49: 991-996. 10.1111/j.1442-200X.2007.02493.x.

Благодарности

Авторът иска да благодари и признае Холи Никълсън и Ноами Закарис за съдействието при първоначалното събиране на данни и Стюарт Ууд за колегиална подкрепа.

Информация за автора

Принадлежности

Училище за здравни науки, Катедра по здравни науки, Университет на Южна Австралия, кампус City East, Северна тераса, Аделаида, 5000, Южна Австралия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar