Хедър М. Прендергаст

1 Катедра по спешна медицина, Университет на Илинойс, Чикаго, САЩ

въздействието

Ърнест Уейнтрауб

2 Програма за спешна медицина, Университет на Илинойс, Чикаго, САЩ

Брад Бъни

1 Катедра по спешна медицина, Университет на Илинойс, Чикаго, САЩ

Лиза Гем

1 Катедра по спешна медицина, Университет на Илинойс, Чикаго, САЩ

Кариса Тио

1 Катедра по спешна медицина, Университет на Илинойс, Чикаго, САЩ

Армандо Маркес

1 Катедра по спешна медицина, Университет на Илинойс, Чикаго, САЩ

Джон Уилямс

1 Катедра по спешна медицина, Университет на Илинойс, Чикаго, САЩ

Анджела Бейли

2 Програма за спешна медицина, Университет на Илинойс, Чикаго, САЩ

Диего Маркес

1 Катедра по спешна медицина, Университет на Илинойс, Чикаго, САЩ

Марсия Едисон

1 Катедра по спешна медицина, Университет на Илинойс, Чикаго, САЩ

3 Катедра по медицинско образование, Университет на Илинойс, Чикаго, САЩ

Марк Маки

1 Катедра по спешна медицина, Университет на Илинойс, Чикаго, САЩ

Резюме

Предназначение

Преглежда посещенията на спешно отделение за възрастни (ED) за пациенти на възраст 65 години и повече през една календарна година; определят разпространението на класификациите на теглото; идентифицира тенденциите между ИТМ и изписването/приемането на диагнози, жизнените показатели и индекса на тежестта.

Методи

Системата за електронни медицински досиета и данните от услугата за фактуриране на ЕД бяха прегледани за градска академична институция с годишен обем 125 000 за пациенти на възраст> 65. С помощта на таблица със случайни числа бе избрана ретроспективна кохорта от 328 пациенти в напреднала възраст, представляващи удобна извадка от 2,6% от посещенията на ED в напреднала възраст. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява, като се използва формулата на Центъра за контрол на заболяванията (CDC) с поднормено тегло (Ключови думи: Възрастни хора, затлъстяване, спешно отделение

1. Въведение

1.1. Възрастни хора и употреба на ED

Пациентите на възраст 65 години или повече представляват нарастващ дял на посещенията на спешно отделение (ED) [1]. Между 1993 и 2003 г. броят на възрастните хора, посещаващи ED, е по-висок от всяка друга възрастова група и този процент се увеличава по-бързо от всяка друга възрастова група [2]. В сравнение с по-младите хора, възрастните хора използват повече спешни услуги, имат по-дълги посещения с ЕД, по-голяма острота, по-висок процент на приема и/или повторни посещения с ЕД [3]. Въздействието на възрастното население върху посещенията с ЕД произтича от нарастването на общото им разпространение [4]. Бейби бумърите, родените между 1946 и 1964 г., наброяват приблизително 76 милиона деца [4]. Децата, родени през 1946 г., ще навършат 65 години и ще остареят до 2011 г. [4]. До 2030 г. се прогнозира, че сред нашето население ще има приблизително 72 милиона възрастни хора [4].

1.2. Затлъстяването сред възрастните хора

Затлъстяването е основна грижа за общественото здраве. Увеличаването на разпространението на възрастните хора сред населението е придружено от съпътстващо нарастване на разпространението на наднормено тегло и затлъстяване в тази възрастова група [5]. Например през 90-те години, когато разпространението на възрастните хора е било приблизително 32 милиона, 26,1% от това население е имало ИТМ над 30. Към 2008 г., когато разпространението на възрастните хора се е приближавало до 40 милиона, 39,5% от това население е имало ИТМ над 30 [6]. Икономическите последици от това са значителни. Според данните на National Health Accounts, през 1998 г. приблизително 23,5 милиарда долара, похарчени от Medicare, се дължат на наднорменото тегло и затлъстяването и 13,8 милиарда долара само на затлъстяването [7,8]. Прогнозира се, че повече от 21% от преките разходи за здравеопазване на страната през 2018 г. ще бъдат свързани с прекомерното затлъстяване преки разходи, приблизително 344 млрд. Долара [9].

Затлъстяването има важни функционални последици при по-възрастната популация, тъй като може да изостри свързания с възрастта спад на физическата функция. Излишната телесна мастна маса и ИТМ ≥ 30 при по-възрастните пациенти са свързани с физическа дисфункция и предсказват спад на функционалния статус и бъдеща инвалидност [10]. Нещо повече, възрастните хора, които са със затлъстяване (ИТМ ≥ 30), имат по-голяма честота на приема в домове за възрастни хора, отколкото възрастните хора без затлъстяване (ИТМ: 18,5 - 24,9) [11].

Съвместно изявление на позицията на Американското общество за хранене, Северноамериканската асоциация за изследване на затлъстяването (NAASO) и Обществото на затлъстяването подчертава необходимостта от промяна от традиционните подходи за управление на затлъстяването. При възрастните хора основните цели на лечението на затлъстяването са съсредоточени върху повишаване на физическото функциониране и качеството на живот, а не върху профилактиката на заболяванията. Въпреки че спешните отделения служат като обща входна точка в здравната система за много пациенти в напреднала възраст, епидемията от гериатрично затлъстяване не е добре документирана в рамките на ED.

1.3. Изложение на проблема

Целта на това изследователско проучване беше да се изследват посещенията на спешни отделения за пациенти на възраст 65 или повече години, за да се определи разпространението на нормалното, наднорменото тегло и затлъстяването в тази популация и да се идентифицират връзките между ИТМ и изписване/допускане на диагноза, жизнени показатели, начин на пристигане, индекс на тежест и разположение сред различните групи. По-конкретно бяха потърсени отговори на следните въпроси:

Как се сравнява разпространението на затлъстяването при произволно вземане на проби от възрастни хора с ED с националните средни стойности?

Има ли разлика между главното оплакване, жизнените признаци, разположението на ЕД и индекса на тежест, когато възрастните с наднормено тегло и затлъстяване се сравняват с възрастни с нормално тегло?

2. Пациенти и методи

2.1. Събиране на данни

Проведен е ретроспективен преглед на диаграмата от ЕД с един център с годишен обем 12 500 за пациенти на възраст> 65 години върху кохорта от 328 пациенти в напреднала възраст. Периодът на проучване е една календарна година от 1 януари 2009 г. до 31 декември 2009 г. Възрастните хора се определят на възраст 65 или повече години. Всички пациенти в напреднала възраст, оценени в ЕД по време на проучването, са били допустими за включване в проучването. Бяха прегледани електронната система за медицински записи и данни от услугата за фактуриране на ЕД. Използвайки таблица със случайни числа, за преглед е избрана ретроспективна кохорта от 328 пациенти в напреднала възраст, представляваща удобна извадка от 2,6% от посещенията на възрастни пациенти с ЕД. Изследването е прегледано и одобрено от институционалния съвет за преглед на Университета на Илинойс. Графиките бяха елиминирани от окончателния анализ на данните, ако липсват данни, свързани с нашето проучване.

Данните, събрани от електронната медицинска карта, включват демографски данни, измервания на ръст/тегло, главни оплаквания, жизнени показатели, начин на пристигане, ниво на тежест на триажа и разположение на ЕД. Измерванията на височината/теглото се отчитат самостоятелно или са получени от сестрата за триаж. Индексът на телесната маса (ИТМ) и процентили са изчислени, като се използват формулите на Центровете за контрол на заболяванията (CDC) с нормален обхват на ИТМ (5-ти - 85-и%% болка), наднормено тегло или затлъстяване (≥85-и%% болка) и затлъстяване (≥95-и%% болка).

2.2. Настройка

Спешното отделение е в академична институция за висше образование в до голяма степен афроамерикански и испаноморски квартал. Спешното отделение обслужва както педиатрични, така и възрастни пациенти с годишен обем за възрастни 46 000.

2.3. Статистически анализ

Клиничните характеристики и расата/етническата принадлежност бяха сравнени с помощта на критерия Chi-square/точните тестове на Fisher за категорични променливи. Използвани са логистични регресионни модели за провеждане на двойни сравнения. За всички проведени тестове се отчитат проценти и p-стойност Таблица 1). Повече от половината от всяка раса е с наднормено тегло или затлъстяване (афроамериканец 140/71%, испанец 66/76%, кавказки/други 29/67% съответно). Има по-висок дял на жените в сравнение с мъжете (60% срещу 40% ), а 72% от жените и 72% от мъжете са с по-високо тегло. Най-разпространената класификация на теглото в цялата кохорта е затлъстяването при 36%, последвано от наднормено тегло при 35%. Нормалното тегло съставлява само 29% от кохортата. С напредването на възрастта на групата пациенти разпространението на по-високо тегло намалява (p Таблица 2). От възрастните хора с неврологично оплакване (n = 52) 40% са с наднормено тегло (n = 21) и 25% са с наднормено тегло (n = 13). От възрастните хора с белодробно оплакване (n = 45) 40% са с наднормено тегло (n = 18) и 33% са с наднормено тегло (n = 15). И накрая, от възрастните хора със стомашно-чревни оплаквания (n = 55), 40% са с наднормено тегло (n = 22) и 25% са със затлъстяване (n = 14).

Таблица 2

Основни оплаквания, разположение, начин на пристигане и триажно кръвно налягане по класификация на теглото. Тази таблица сравнява основните оплаквания по органична система, разположение, начин на пристигане и жизнени показатели за триаж при нормални пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.

Променлива (n)%
Етническа принадлежностНормално тегло (n = 92)Наднормено тегло (n = 119)Затлъстяване (n = 116)
Афроамериканец(57) 18(66) 20(74) 23
Кавказки/други(14) 4(17) 5(12) 4
Испанци(21) 6(36) 11(30) 9
Главна жалбаНормална група (N = 117)OW група (N = 157)OB група (N = 136)
Сърдечно-съдови(25) 8(35) 11(34) 10
Общ(32) 10(42) 13(36) 11
Стомашно-чревни * (19) 6(22) 7(14) 4
ХЕНТ(3) 1(6) 2(7) 2
Инфекциозен Dx(1) 0,3(3) 1(1) 0,3
Мускулно-скелетен(7) 2(10) 3(16) 5
Неврологичен * (18) 5(21) 6(13) 4
Дихателни * (12) 4(18) 5(15) 5
Разпореждане (а)Нормална група (N = 91)OW група (N = 117)OB група (N = 111)
Начало/изтекла(34) 10.5(38) 12(54) 17
Общо признайте(26) 8(32) 10(20) 6
Допуснат до наблюдавано легло(31) 10(47) 15(37) 11.5
Начин на пристигане (b)Нормална група (N = 87)OW група (N = 112)OB група (N = 111)
Линейка(28) 9(30) 10(32) 10
Кола(59) 19(82) 26.5(79) 25.5
Кръвно налягане при пристигане ** Нормална група (N = 91)OW група (N = 117)OB група (N = 115)
Хипертонична(46) 14(59) 18(90) 28
Хипотензивен(9) 3(11) 3(7) 2
Нормотензивен(36) 11(47) 15(18) 6

Няма статистически значима връзка между приетите или изписаните пациенти (Таблица 2) и различните класификации на теглото. По същия начин не е имало статистически значима връзка между начина на пристигане (Таблица 2) или индекса на тежест на грижите при пациенти със затлъстяване, наднормено тегло и нормално тегло в напреднала възраст.

4. Дискусия

Посещенията на възрастни хора в ED се увеличават отчасти поради нарастващото им разпространение сред населението. Тъй като броят на възрастните хора се увеличава, едновременно се увеличава разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред тях. Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването в нашето проучване е сравнимо с разпространението сред общата популация [12]. Това проучване установи положителна връзка между наднорменото тегло и затлъстяването сред възрастните хора в градска ЕД и специфични медицински оплаквания. Докато много проучвания хвърлят светлина върху тази връзка в амбулаторни клиники, това е първото проучване, демонстриращо асоциация в условия на ED [13-15].

Асоциацията, наблюдавана в нашето проучване между увеличаване на възрастта сред възрастните хора и намаляващо разпространение на класификацията с по-високо тегло, е в съответствие с данните от проучвания с големи популации, които показват, че след 60-годишна възраст средното телесно тегло и ИТМ са склонни да намаляват. Това отчасти се обяснява с пристрастията към оцелелите. Наблюдава се пристрастие към оцелелите, тъй като хората с наднормено тегло и затлъстяване имат по-висок риск от смъртност в по-ранна възраст [10]. Д-р Адамс и сътр. демонстрира това явление, като показа, че увеличаването на ИТМ сред 50-годишни мъже и жени, които не пушат, увеличава риска от смърт с 20 до 40 процента сред хората с наднормено тегло и с два до три пъти сред затлъстелите лица [16].

Нашата констатация, че хипертонията е по-вероятна при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване в напреднала възраст, е потвърдена и в условия извън ED. Matsumura et al. изследвали 80-годишни пациенти и установили, че повишаването на ИТМ е свързано с повишаване на средното систолично и диастолично налягане [17]. Докато увеличенията бяха значителни и за двата пола, оценка на това дали сексът е повлиял на връзката установи, че тестът за тенденция е важен само за жените [17].

5. Проучване на ограничения

6. Заключение

Въздействието на епидемията от затлъстяване сред възрастните хора постави безпрецедентна тежест върху гериатричното здраве и ще повлияе на бъдещите разходи за здравеопазване, като по този начин налага необходимостта от иновативни стратегии, насочени към максимизиране на положителните резултати. Спешните отдели продължават да служат като важни източници на грижи за възрастните хора в САЩ. Освен това ЕР могат да служат като неизползван досега ресурс за скрининг и програми за упражнения за ранно насочване, насочени към подобряване на физическото функциониране и качеството на живот.

Благодарности

Този проект е подкрепен от Университета на Илинойс в Чикаго (UIC) Център за клинични и транслационни науки (CCTS), номер на награда UL1RR029879 от Националния център за изследователски ресурси. Съдържанието е отговорност единствено на авторите и не представлява непременно официалните възгледи на Националния център за изследователски ресурси или на Националните здравни институти.