Резюме

Акнето при възрастни е хронично, все по-често срещано заболяване, особено сред жените. Различава се по патогенеза и клинично представяне от юношеското акне. Акнето при възрастни се свързва със западната диета, дефинирана като висока консумация на мляко, висок гликемичен товар и висок прием на калории. Метаболитните сигнали от тази диета водят до значително повишаване на нивото на инсулин/инсулинов растежен фактор 1 в серума и следователно в молекулярното взаимодействие на целта на бозайниците на рапамицин комплекс 1 киназа (mTORC1)/протеин 1 на виличната кутия (FoxO1), медиирана сигнализация, водеща до повишена пролиферация на кератиноцити, повишена липогенеза и производство на себум и накрая до влошаване на акнето.

роля

Въведение

Акнето при възрастни се определя като наличие на лезии на акне след 25-годишна възраст [1]. Акнето засяга 64% от възрастните на 20 и 43% на 30 години [2]. Той засяга все по-голям брой възрастни, особено жени, и се наблюдава при до 54% ​​от жените [1, 3]. Акнето при възрастни жени, в различни възрастови категории, има значително по-голямо разпространение от акнето при възрастни мъже [4]. Той е по-чест при афроамериканските и испанците, отколкото при континенталните индийски, кавказките и азиатските [5]. Болестта е хронично, рецидивиращо, възпалително състояние и изисква продължително лечение [1].

Могат да бъдат идентифицирани два основни подтипа на акне при възрастни: персистиращо юношеско акне (80% от случаите) и късно проявяващо се акне (20% от случаите), като първите симптоми се появяват добре след пубертета, обикновено около 21-25 години [6] . И двата типа често са свързани с възпаление, хиперпигментация и образуване на белези [7]. Жените са по-обезпокоени от болестта, отколкото мъжете [8]. Акнето е важен проблем, тъй като причинява психологически смущения в сравнение с тези при пациенти със системни заболявания като захарен диабет, астма или епилепсия [9]. Това води до отрицателно самочувствие и негативен образ на тялото. Той причинява симптоми на депресия и безпокойство. По-голямо въздействие върху качеството на живот се свързва с по-възрастната възраст, женския пол и продължителността на акнето (> 5 години) [9]. Нарушаването на качеството на живот може да бъде облекчено чрез подходящо лечение на акне [9].

Проучванията показват, че компонентите на западната диета, особено млечните продукти, могат да бъдат свързани с акне. Акнето липсва в популациите, които консумират диета с нисък гликемичен товар и не консумират рафинирани захари, зърнени храни, мляко и млечни продукти [10]. Полезните терапевтични ефекти на диетата с ниско гликемично натоварване върху клиничния ход и интензивността на производството на акне и себум са демонстрирани в няколко проучвания [11–13].

Целта на този преглед е да подчертае, че дерматолозите, лекуващи акне, трябва да вземат предвид не само фармакологичното лечение, но и диетичните интервенции поради благоприятните ендокринни ефекти на диетата с ниско гликемично натоварване [14].

Клинично представяне

Клиничните характеристики на акне при възрастни жени се различават от акне при юноши [1], с преобладаване на възпалителни лезии като папули и пустули. Типични характеристики са възлите, обикновено болезнени, понякога бездействащи, с продължителна продължителност, които водят до остатъчна хиперпигментация, локализирана обикновено в U-зоната: бузи, перорална и долна брадичка [7, 15, 16]. Възлите могат да присъстват и в горната част на лицето и могат да присъстват без други възпалителни лезии [3, 7]. Изолираната локализация на долната челюст не е най-честата и засяга само 11,2% от жените. Този модел на акне се увеличава с възрастта, след 40-годишна възраст [3]. Според последните проучвания повечето жени имат както възпалителни, така и невъзпалителни лезии на акне [7]. Комедоните могат да липсват клинично при възрастни [7]. Включването на нелицева кожа също е много често. Степента на тежест на акнето е подобна на тази, наблюдавана в юношеството [17]. Различното клинично представяне на акнето при жените предполага участието на различен механизъм от този, наблюдаван в юношеската група [1].

Патогенеза на акне при възрастни

Акнето е многофакторно заболяване, което произхожда от пилозната единица. Четирите очевидни фактора, типични за подрастващите пациенти, които допринасят за физиопатологията на акнето, са: възпаление, колонизация с Propionibacterium acnes, повишено производство на себум и хиперкератоза на пилозабелния канал [2, 18]. Въпреки това е много вероятно влиянието на тези фактори върху хода на акнето да е малко по-различно при акне при възрастни жени, отколкото при юношите и трябва да се разглежда като специфичен проблем, изискващ друг подход към лечението [19–21].

Няма разлика в микробиологията при акне при възрастни в сравнение с юношеските акне. Изглежда, че плътността на P. acnes и нивото на секреция на себум не допринасят за различните характеристики на късното появяване на акне [15]. Неуспехът да се отговори на много орални антибиотични курсове предполага, че антибиотичната резистентност на P. acnes е част от акнето при възрастни [19]. Устойчиви щамове на. Р акнето може да индуцира хронично стимулиране на вродения имунитет при акне при възрастни, обостряйки възпалителните лезии на акне [7].

Роля на хормоните

Връзка между акне и инсулиноподобен растежен фактор 1

Ефект на западната диета върху акне при възрастни

Връзката между акнето и западната диета, дефинирана като висока консумация на краве мляко и млечни продукти, висок прием на калории, висок гликемичен товар и висок прием на мазнини и месо, е демонстрирана в няколко проучвания [10, 40–42]. Проучванията на различни популации показват, че хората с акне често приписват състоянието или неговото обостряне на диетата [43–47]. Според Mahmood и Bowe настоящите познания по тази тема са достатъчни, за да насърчат пациентите с акне да избягват храни с висок гликемичен индекс и да ги заместват с пресни плодове, зеленчуци, постно месо, риба и морски дарове [48, 49].

Западните диетични метаболитни сигнали се усещат от FoxO1 и mTORC1

Влошаването на акнето е резултат от активиране на сигнала за инсулин/IGF1 нагоре по веригата (IIS) върху метаболитни регулации, медиирани от протеин на виличната кутия O1 (FoxO1) и mTORC1 (чувствителна към хранителни вещества бозайник цел на рапамицин комплекс 1 киназа) [10, 54–56].

mTORC1 е чувствителна към хранителни вещества киназа, която регулира растежа и метаболизма във всички еукариотни клетки. mTORC1 сигнализирането стимулира генна транскрипция, транслация, биогенеза на рибозома, синтез на протеини, клетъчен растеж, клетъчна пролиферация и липиден синтез [54]. mTORC1, интегрира сигнали за клетъчна енергия, растежни фактори (инсулин, IGF1) и протеинови сигнали, предимно левцин, осигурени във високи количества от млечни протеини и месо. mTORC1 активира SREBP, транскрипционният фактор на липогенезата. Следователно, левцинът стимулира mTORC1-SREBP сигнализирането и левцинът се превръща директно от себоцитите в мастни киселини и стероли за синтез на мастни липиди [42]. Високо гликемичната диета свръхактивира mTORC1, чрез повишено активиране на неговите субстрати [38] и по този начин води до повишена пролиферация на кератиноцити, хиперплазия на мастните жлези и повишена липогенеза, отговорна за себореята [54]. Прекомерно активираният mTORC1 увеличава секрецията на андрогенен хормон и най-вероятно усилва сигнала за mTORC1, управляван от андроген, на мастните фоликули.

Заключения

Необходими са допълнителни изследвания, за да се изясни напълно ролята на диетата с ниска гликемия при акне при възрастни, но диетичните интервенции трябва да се вземат предвид при лечението поради благоприятните ендокринни ефекти на тази диета. Лечението на акне при възрастни жени трябва да включва редица аспекти, включително подходяща медицинска терапия и промени в хранителните навици, като намаляване на приема на калории, ограничаване на общата консумация на дневник, по-висока консумация на плодове и зеленчуци и зелен чай, съдържащ естествени растителни производни mTORC инхибитори и увеличена консумация на риба като източник на противовъзпалителни ω-3 мастни киселини.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.