възпалителни

Възпалително акне: казуси на предизвикани от глутен дерматози

Акнето е едно от най-често срещаните хронични кожни заболявания в Западния свят. Тъй като това е особено видимо разстройство, акнето влияе както върху физическото, така и върху емоционалното благосъстояние, принуждавайки засегнатото лице да потърси медицинска помощ. За съжаление, това е едно от най-трудните условия за лечение, което често се оказва устойчиво на множество лекарства и почти винаги има рецидиви. Лечението на акне варира от локални антибиотици или стероидни кремове до локални и системни производни на витамин А до хирургични лазерни техники. Въпреки многобройните възможности за лечение, акнето остава практически нелечимо, като повечето лечения работят само за определен период от време. И въпреки че много здравни експерти сега започват да разпознават такъв обект като „възпалително акне“, областта на дерматологията като цяло е устойчива на разглеждането на диетичните фактори като утежняващо и/или насърчаващо възпаление на кожата.

Като лекари натуропати, ние разглеждаме кожата не просто като отделно функциониращ орган, а като орган, който отразява вътрешните процеси и здравето на цялата система. Съществува силна връзка между здравето на храносмилателната система и кожата. Следователно популярното твърдение „Вие сте това, което ядете“ е особено вярно за кожата; кожата ви показва какво ядете. Следователно, ако има възпаление в храносмилателния тракт, е много вероятно да се прояви като възпаление на кожата.

Следващите казуси са свързани с предизвикано от глутен възпалително кожно заболяване, което се проявява като акне.

Казус 1

Мина, 27-годишна жена от Кавказка, беше видяна за първи път в кабинета ми преди 18 месеца с основното оплакване от тежкото акне. Акнето е диагностицирано за първи път в нейните късни тийнейджърски години. В опитите си да лекува акне, Мина е приемала антибиотици, локални препарати и по-късно спиронолактон. От тях спиронолактонът осигурява най-голямо облекчение, намалявайки акнето й с приблизително 65% от първоначалното си състояние; това обаче също причинява тревожност и аномалии в кръвната захар. Докато дойде да ме види, тя беше прекратила всички лекарства и търсеше по-безопасно лечение.

Когато се консултира с мен в края на 2013 г., кожата й беше в най-лошото състояние: имаше множество червени и болезнени възли и дълбоки белези от предишни изригвания. Тя никога не е правила тестове, за да установи причината за състоянието си. Въпреки че някои от предишните й доставчици на здравни грижи са й казвали, че причината за акнето й може да е „хормонална“, така и не е направено хормонално изследване. Общото й здравословно състояние беше „добре“, както тя го характеризира. Тя имаше хроничен киселинен рефлукс, за който прие инхибитора на протонната помпа, езомепразол. Менструалните й цикли са били редовни, на всеки 27 дни и без пробивно кървене; менструацията обаче обикновено се удължава (6-7 дни). Мина също съобщава за история на анемия, за която в миналото са й предписвали железни добавки. Имаше фамилна анамнеза за акне и „проблеми с храносмилането“ при майка й.

Физически изпит и лабораторно тестване

  • Физически преглед: Кожа: нодуларни пустулозни лезии по лицето, шията и гърба; някои везикули, с малко изтичане; множество белези. Бели дробове: инспираторни хрипове (тя отрече анамнеза за астма). Корем: умерена перибиликална и епигастрална чувствителност. Останалата част от изпита беше нормална.
  • Наредени лаборатории: Пълна кръвна картина (CBC), панел за чувствителност към глутен, витамин D (25-хидрокси) и серумен прогестерон. Резултати от тестовете: MCV: 75 (N = 80-95); витамин D: 24,5 ng/mL (N = 30-100); глутенов панел: Анти-глиадин IgG (естествен): 38 единици (N = 0-19).

Когато пристигнаха резултатите от теста, Мина пътуваше, затова й се обадих с резултатите и препоръчах да започне диета без глутен; витамин D3, 5000 IU преди лягане; и витамин К, 70 µg всяка сутрин, за да помогне за усвояването на желязото.

Последващи действия

Въпреки че й препоръчах да дойде за последващо посещение 8 седмици след започване на диетата, тя се върна едва след 8 месеца. Когато обаче пристигна за посещение, първият й въпрос беше: „Познавате ли ме?“ Тя съобщи, че преминаването към безглутенова диета е направило „огромна разлика“. Тя каза, че първоначално не е виждала никакви резултати в кожата си, но тъй като елиминирането на глутена е причинило нейният киселинен рефлукс да спре почти веднага, тя е решила да продължи диетата. След 3 месеца тя усети рязка промяна. Лезиите й „се успокоиха и спряха да изтичат“. След това подобрението беше постоянно. По време на проследяване тя имаше само минимални остатъчни белези от предишни лезии, за които започна да прави френски апликации със зелена глина. Към момента тя продължава да се справя добре.

Казус 2

Маура, 34-годишна жена с акне, беше видяна в офиса ми в края на 2014 г. Тя съобщи, че акнето й е започнало преди 4 месеца, а дотогава кожата й е била относително чиста. Тя няма анамнеза за екзема или дерматит и не съобщава за известни алергии. Тя беше свикнала да се храни органично, да тренира ежедневно и имаше много добър режим на грижа за кожата. Тя използва локален третиноин, който прави кожата й много суха и се бели. Нейният гинеколог предположи, че акнето й може да е „свързано с хормони“ и предписа хапче за орална контрацепция. Маура не искаше да започне с хапчето. Нейната менструална история не беше забележителна. Иначе беше здрава, с изключение на честото подуване на корема. В семейството няма история на акне, въпреки че сестра й има псориазис.

Физически изпит и лабораторно тестване

  • Физически преглед: BP: 102/70 mm Hg; температура: 98,7 ° F; нежна цервикална, аксиларна и ингвинална лимфаденопатия. Бели дробове: бистри. Сърце: систоличен шум и шум на систоличния поток (пациентът има митрална регургитация). Корем: нежна хепатомегалия, умерено положителен знак на Мърфи, спленомегалия и епигастрална чувствителност. Кожа: гнойни, еритематозни, лющещи се лезии по бузите и шията. Имаше и еритематозни обриви в подмишниците и зад коленете; те имаха екзематозен вид. Трябва да се отбележи серпигинозен везикуларен обрив на десния крак. Косата и ноктите бяха нормални.
  • Наредени лаборатории: Панел за чувствителност към глутен; чернодробни ензими; витамин D, CBC. Тя също искаше да й се измерват женските хормони, затова поръчахме съотношение LH/FSH (лутеинизиращ хормон/фоликулостимулиращ хормон) и серумен прогестерон.

Тя попита за евентуални промени в диетата, които би могла да направи, без да се налага да чака резултатите от теста. Посъветвах, че може да си струва да изрежете глутена веднага след вземането на кръв.

Последващи действия

Последващо посещение се проведе 10 дни по-късно. Резултати от тестовете: Витамин D: 23 ng/mL (N = 30-100); анти-глиадин IgG: 19 единици (N = 0-19); Съотношение LH/FSH (приблизително 1: 1): нормално; прогестерон: 7,8 ng/ml (нормално за лутеалната фаза).

По време на проследяването Маура съобщава, че веднага щом спре да яде глутен, симптомите й започват да се подобряват. По време на това посещение през януари 2015 г. тя изпитва по-малко зачервяване и по-малко изтичане на лезиите. Тя също така съобщи, че не развива нови лезии. Тя беше много нетърпелива да продължи диетата и витамин D. След 3 месеца ще има повторно проследяване за повторно тестване.

Казус 3

Антъни, 29-годишен афро-американски мъж, е бил забелязан за акне и хронични алергии. Акнето по лицето, гърдите, горната част на ръцете и гърба са били дългогодишен проблем за него. Той е бил на многобройни антибиотични схеми, които са били само незначително успешни. Той съобщи за множество алергии към околната среда и хроничен синузит. Другите дългогодишни проблеми на Антъни бяха храносмилателни разстройства и IBS-подобни симптоми.

Физически изпит и лабораторно тестване

  • Физически преглед: Кожа: сухи, малки пустули по лицето, гърдите и покриващи целия гръб. Лезиите образуваха големи, мащабиращи се, добре разграничени листове. Отбелязани са някои пустули. Кожата на краката му беше много суха, с множество екскориации; той съобщи за силен сърбеж там. Отбелязани са множество синини по краката; той съобщи за лесно кървене и натъртване. Фаринкс: еритематозен; максиларните синуси бяха запушени и нежни към палпация; параназалните синуси бяха увеличени и подути. Коремът беше разтегнат и имаше обща чувствителност към палпация. Не е отбелязан асцит.
  • Наредени лаборатории: CBC; Витамин D; панел за чувствителност към глутен; основен панел за хранителна алергия (IgE, 12 храни)

Последващи действия

Двуседмично проследяване: Резултати от тестовете показа алергия към пиле, яйца; анти-тъканната трансглутаминаза (tTG) е положителна, предполагаща целиакия. Обсъдих тези резултати с пациента и му предложих да се свърже с гастроентеролог за горна ендоскопия/биопсия, за да потвърди диагнозата цьолиакия. Той обаче отказа процедурата и реши да започне диетата без потвърждаващи тестове. Той също така започна да приема витамин D3, 5000 IU преди лягане.

Четиримесечно проследяване: Лезиите на гърдите, гърба и ръцете на Антъни бяха изчистени напълно. Някои пустули все още останаха по лицето, но те бяха по-малки и по-малко. Той съобщи, че храносмилането му е много по-добро и движението на червата се нормализира. Той съобщи, че се чувства „нормално“ в стомаха си за първи път от дълго време.

Повторно тествахме нивата му на витамин D, които бяха измерени при 58 ng/ml, така че той беше посъветван да прекрати добавянето. Той ще продължи с диета без глутен и ще има последващо посещение след 9 месеца.

Казус 4

17-годишната жена от Южна Азия на Нина е била диагностицирана с акне преди 2 години. Акнето се влоши с течение на времето и по време на посещението ни през август 2014 г. беше тежко, с множество възли и пустули. Акнето беше само по лицето на Неена; не са засегнати други кожни участъци. В миналото е използвала доксициклин и локален третиноин, но и двете лекарства влошават състоянието й. Освен това, след 9 месеца доксициклин, тя имаше чести болки в стомаха. Общото й здравословно състояние беше добро, с изключение на хроничната „мозъчна мъгла“. Тя нямаше известни алергии.

Лабораторно тестване и план

По-рано същата година по-малката сестра на Neena беше диагностицирана в нашия офис с тежка чувствителност към глутен и екзема, която се подобри с елиминирането на глутена. Това ме накара да тествам и този пациент за чувствителност към глутен. Резултати от тестовете: Анти-глиадин IgG: 56 единици (N = 0-19); витамин D: нормално. Препоръчах на Neena да започне диета без глутен и да се върне на последващо посещение след 8 седмици; тя обаче се върна едва след 4 месеца.

Последващи действия

Проследяване след 4 месеца: Neena съобщава за симптоми на кашлица и умора. Кожата й изглеждаше много възпалена и имаше множество гнойнички. Тя каза, че не е елиминирала напълно глутена; всъщност я ядеше поне 3 пъти седмично.

  • Физически преглед: Темп: 101.3 ° F; нежна цервикална лимфаденопатия; фаринкса бистър. Бронхиалните звуци присъстваха във всички белодробни полета при аускултация. Сърце: нормално до аускултация; Корем: пери-пъпна нежност, също нежна спленомегалия. Кожа: Пустуларни еритематозни лющещи се лезии по лицето и шията.

Диагностицирах този пациент с бронхит и му предписах азитромицин. Също така силно препоръчвам тя да премахне изцяло глутена от диетата си, за да може кожата й да се подобри. Също така мислех, че азитромицинът, който има леки противовъзпалителни ефекти, ще помогне за потискане на кожните изригвания.

Последващи действия

След 4 седмици Неена се обади в офиса ми, за да ми каже, че кожата й най-накрая започва да се изчиства, почти веднага след като елиминира глутена.

Два месеца по-късно тя съобщава, че кожата й е стабилна, не се появяват нови лезии, а старите лезии са почти решени. Все още остават белези, но това може да се работи локално.

Обобщение

Акнето, както и много хронични кожни заболявания, отдавна е неразбрано и погрешно класифицирано, разглеждано най-вече като локализирано разстройство на мастните жлези и такова, което включва нарушаване на кожната микрофлора. Основната имунна реакция и възпалителните процеси, които причиняват кожни изригвания, обикновено се пренебрегват. Кожните изригвания обаче много добре могат да бъдат симптом на по-дълбока патология. Нашата задача като лекари е да разберем каква е тази патология.

Гореобсъдените случаи представляват само 1 вид дерматит, който е бил неправилно диагностициран и неправилно лекуван в миналото - индуциран от глутен дерматит. Известно е, че и друга хранителна чувствителност и хранителни алергии причиняват изригване на кожата; следователно, разследването на тази възможност допълнително може да доведе до пълно излекуване.

Надя Ciuha, ND, е лицензиран лекар натуропат във Вашингтон. Тя е завършила 2006 г. в университета Бастир, Факултет по натуропатична медицина. Тя е практикуващ лекар от началото на 2007 г., като доставчик на първични здравни грижи, както и специалист по натуропатия. Нейните фокусни области включват дерматология и здраве на храносмилателната система.