Самира Катрин Ал-Салехи

Европейски университетски колеж, град на здравеопазването в Дубай, сграда № 27 на Ibn Sina, блок D, 3-ти етаж, офис 302, Дубай, Обединени арабски емирства

Резюме

Възстановителното управление на загубата на повърхността на зъбите е подчертано чрез представянето на два напреднали случая на зъбна ерозия. При представянето, причините за зъбната ерозия и при двамата пациенти са били предварително диагностицирани и спрени. Първият пациент е на 67 години с присъща ерозия и елемент на износване, при който е използван мултидисциплинарен подход. Другият, 17-годишен пациент с външна ерозия, управляван чрез адхезивни възстановявания. Адхезивните техники са относително прост, ефективен и консервативен метод за лечение на зъбна ерозия. Двата начина на лечение (конвенционален спрямо съвременен) се сравняват и обсъждат.

Въведение

възстановително

а Предоперативен букален изглед. б Предоперативен максиларен оклузивен изглед. ° С Предоперативен оклузален изглед на долната челюст. д Първоначална линия на усмивка

а Периапикални рентгенографии. б Одонтопантомограма

Поставена е диагноза TSL, която изглежда има ерозивен произход, с наслагване вследствие на парафункция през нощта. Някои зъби са били засегнати от TSL повече от други, а няколко зъба са избухнали. За да се запази възможно най-много зъбна тъкан, беше решено да се осигури комбинация от директни (композити) и индиректни (металокерамика и пълни златни корони) възстановявания при увеличен оклузивен вертикален размер (OVD). Лечението се провежда в две фази.

Фаза I: Диагностична

Предоперативните отпечатъци на двете арки са направени с необратим хидроколоиден материал. Регистрирането на челюстта преди контакт е записано на ретрудираната дъга на затваряне с помощта на изключително твърд козметичен восък moyco, подсилен с алуминиево фолио. В ретрудираната контактна позиция (RCP) бяха създадени набор от учебни отливки и направен диагностичен восък (Фиг. 3). Вакуумно оформени матрици, използвани при производството на временни реставрации от страна на стола, също бяха направени с помощта на дублирани восъчни проби.

Диагностична кола маска

Фаза 2: Възстановително лечение

Елективно ендодонтско лечение е проведено на 22, тъй като са необходими стълб и сърцевина за зъба. Удължаването на короната беше извършено на 24 и 25. Периапикалите на 24 и 25 разкриха умерена костна загуба и поради това само меките тъкани (около 4-5 mm) бяха отстранени върху устните и небцовите аспекти на зъбите (фиг. 4). Меките тъкани се оставят да се излекуват за период от 3 месеца. По време на прегледа бяха направени временни протемп (Protemp ™ Temporization material, 3 M ESPE) над съществуващите зъби, за да се визуализира крайният резултат. Пациентът беше доволен от външния вид и повишеното OVD изглеждаше задоволително (Фиг. 5).

Хирургия на меките тъкани 24, 25

За да се установят оклузални спирки за задържане, лабораторно направените матрици бяха използвани за осигуряване на директни композити на 17, 13, 23, 27, 34, 43, 44 при увеличената OVD, планирана на диагностичния восък. 22-те бяха подготвени за пост и ядро. При следващо посещение 22-те стълба и сърцевината бяха монтирани, а 12, 11, 21, 22, 32, 31, 41 подготвени за металокерамични корони. 43 беше подготвен за фиксиран металокерамичен конзолен мост, който да замести 42. Направени са силиканови отпечатъци на лицевата и мандибуларната пълна дъга, излекувани са силиконови отпечатъци, направени са лицеви и интероклузални записи. Впоследствие бяха монтирани предни лабораторни временни коронки (фиг. 6). Проверката беше проверена и RCP и ICP съвпаднаха и бяха направени само незначителни корекции на оклузията. След период от 2 месеца окончателните металокерамични коронки бяха циментирани на 12, 11, 21, 22, 33, 32, 31, 41, 42, 43 с помощта на Rely X ™ (стоматологични циментови продукти, 3 M ESPE стоматологични продукти) . Подготовката на металокерамични корони се извършва на 24, 25 и впоследствие короните се монтират.

Предната лаборатория направи временни реставрации

Букалните композити са изградени на 13 и 14. Композитните натрупвания също са извършени на 23, 34 и 44. Накрая 17, 27, 37 и 47 бяха подготвени за пълни златни корони и впоследствие монтирани (Фиг. 7 а, б ). Пациентът беше снабден със стабилизираща шина, която да носи през нощта, и беше много доволен от крайния резултат (Фиг. 8 а, б). Фигура 9 показва пациента при неговия 2-годишен преглед. Той не докладва за никакви проблеми и носеше стабилизационната си шина, както се вижда от оклузално износване на шината.

а Постоперативен максиларен оклузивен изглед. б Следоперативен оклузален изглед на долната челюст

а, б Постоперативни десен и ляв страничен изглед съответно

Букални изгледи при 2-годишен преглед

Случай 2

17-годишен пациент, също насочен към учителска болница, се оплаква от появата на предните си зъби поради ерозия от прекомерен прием на газирани напитки (Coca Cola). На презентация той беше напълно спрял приема на газирани напитки през предходните 12 месеца. Преди това обаче той е консумирал поне един литър газирани напитки на ден. Той се представи със силно износване на горните си зъби (фиг. 10) заедно с износване, засягащо оклузалните повърхности на задните му зъби. Той имаше отлична хигиена на устната кухина и освен четка с флуоридна паста за зъби два пъти дневно, той използваше и флуоридно изплакване на устата.

Предоперативен букален изглед

Нарастването беше получено от модели на проучване в RCP (RCP и ICP бяха съвпадащи). От восъка нагоре, предните реставрации са произведени от protemp (фиг. 11) и са изпробвани в устата. Това помогна да се определи размерът на отваряне, необходим за случая. Пациентът беше доволен от общия външен вид. С изфабрикуваните приставки на място, добавен втвърден силиконов материал за регистрация на ухапване (Futar D Bite Registration material, Kettenbach LP) беше поставен между задните зъби, които действаха като силиконови индекси (Фиг. 12).

На място силиконови индекси, повишаващи OVD

Първият етап от лечението беше производството на корони, свързани със смола, на 13, 12, 11, 21, 22, 23. Необходими бяха минимални препарати върху предните зъби поради степента на TSL. Допълнително излекуван силиконов отпечатък беше направен заедно с запис на лицето. Силиконовите индекси бяха изпратени в лабораторията, за да възпроизведат отвора, определен от восъка. След залепването на предните коронки (Caliber R Esthetic Resin Cement, Dentsply International), бяха направени минимални подготвяния (установяване само на финална линия) на 15, 14, 24, 25, 35, 34, 44, 45 за керамични покрития. 17, 16, 26, 27 бяха подготвени за златни шапки. При следващо посещение керамичните слоеве бяха залепени на място (Caliber R Esthetic Resin Cement, Dentsply International) заедно със златните капачки (Panavia ™ F 2.0, Dental Dual-Cured Adhesive Resin Cement, Kuraray America, Inc.). Пациентът беше много доволен от крайния резултат (Фиг. 13 а, в).

а Постоперативен букален изглед. б Постоперативен максиларен оклузивен изглед. ° С Постоперативен оклузален изглед на долната челюст

Дискусия

Управлението на TSL варира от профилактика до рехабилитация на пълна уста. Решението за начин на лечение зависи от тежестта на TSL при представянето. Двата случая, представени тук, показват късно представяне на зъбната ерозия. Въпреки че и двамата пациенти са имали анамнеза за зъбна ерозия, тя обаче вече не е била активна и в двата случая. Преди да започне оперативното лечение, важно е да се знае причината за ерозията и за предпочитане да се спре.

Има редица подходи, които могат да се следват при лечението на случаи на износване на зъбите. Те ще зависят до голяма степен от наличната клинична височина на короната и наличното междуклузно пространство [23]. Когато износването се диагностицира рано, могат да се използват превантивни мерки, без да е необходима намеса. При тежки случаи, като двата, представени тук, основните трудности, срещани при осигуряването на корони, са намалената клинична височина и липсата на интероклузално пространство за възстановяване. Тези две характеристики са налице и при двамата пациенти и увреждането на зъбните им редици е особено очевидно в предния максиларен квадрант; често се среща в случаи на ерозия на зъбите [24].

67-годишният пациент съобщава за история на ГОРД. Зъбна ерозия е установена при над 90% от пациентите, страдащи от прекомерен прием на алкохол [10]. В този случай, както и вътрешната ерозия на зъбите, би трябвало да има и елемент на външна ерозия, тъй като бирата има рН около 3. Той показа загуба на оклузивен вертикален размер (OVD) и се появи над затворен. Той имаше несъответствие в оклузалната равнина. Имаше редица супер никнещи зъби, които допълнително усложняваха лечението, тъй като тези зъби причиняваха оклузивни смущения. Чрез увеличаване на OVD, необходимо за възстановяване на функцията и естетиката, той също така елиминира оклузалните смущения. Възстановителният материал, избран за циментиране на коронките, е модифициран със смола стъклен йономер, тъй като има относително добра киселинна устойчивост и не е чувствителен към техниката [25]. Използвани са адхезивни техники с използване на композитен смолен материал за възстановяване на редица зъби, които са демонстрирали по-малко силно износване. Смята се, че това е най-консервативният вариант и се избягва премахването на прекомерната структура на зъбите.

И в двата случая бяха получени задоволителни резултати и пациентите бяха много доволни от крайните резултати. Ясно е, че адхезивният стоматологичен подход е по-малко разрушителен за зъбната тъкан и трябва да се използва навсякъде, където е възможно, особено при млади пациенти с ерозия на зъбите без данни за парафункция. Съществуват редица случаи на случаи [28, 29], свързани с адхезивни възстановявания при лечение на зъбна ерозия. Съществуват обаче недостиг на дългосрочни клинични изпитвания за успеха на реконструкциите на адхезиви с пълна уста [30]. Въпреки ограничения брой клинични изпитвания, лечението, осигурено за 17-годишния пациент, беше счетено за най-подходящо и това не му пречи от бъдещо поддържане с конвенционални корони. За 67-годишния пациент беше осигурена комбинация от директни лепилни възстановявания и непреки металокерамични корони, тъй като той имаше доказателства за ерозия, както и за износване. Има много проучвания, които съобщават за дългосрочния резултат от рехабилитация на пълна уста с конвенционални метални коронки [31, 32].