Форузан Еляси 1, 2, *

sertraline

1 Катедра по психиатрия, Медицинско училище, Университет по медицински науки Мазандаран, Сари, Иран

2 Изследователски център по психиатрия и поведенчески науки, Институт за пристрастяване, Университет по медицински науки Мазандаран, Сари, Иран

Как да цитирам: Elyasi F. Косопад, свързан със Sertraline: Два случая и преглед, Iran J Psychiatry Behav Sci. 2017; 11 (1): e4000. doi: 10.5812/ijpbs.4000.

Резюме

Въведение: Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) се препоръчват широко като антидепресанти. Свързването на SSRIs с косопад е рядко и се ограничава до няколко случая. В този случай двама пациенти развиват дифузна загуба на коса по време на лечение със сертралин.

Представяне на казус: Г-н А беше 47-годишен женен мъж с диагноза паническо разстройство съгласно критериите DSM-V и специфична фобия (клаустрофобия). Приблизително 8 седмици след започване на приема на сертралин той забелязва косопад. Намаляването на дозата на неговите лекарства доведе до разрешаване на загубата на коса в рамките на 6 седмици. Г-жа М е жена с тежко депресивно разстройство, която се оплаква от загуба на коса по време на лечение със сертралин само в рамките на 2 месеца от лечението (в началото на лечението), докато е получавала ниска доза сертралин (за разлика от другия случай).

Заключения: Индуцираната от SSRI загуба на коса е рядко наблюдаван неблагоприятен ефект, който може да бъде пренебрегнат. Тези доклади засилват необходимостта от поддържане на висок индекс на подозрение по отношение на всеки инцидент на внезапна загуба на коса, настъпил при лица, приемащи дори ниски дози SSRIs като сертралин. Загубата на коса също трябва да бъде поставена под въпрос по време на контролните сесии, в допълнение към други странични ефекти, тъй като това може да повлияе на външния вид на пациента и да повлияе негативно на придържането му към лечението.

1. Въведение

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) се използват широко в психиатричната медицина. SSRI, въведени за първи път през 1988 г. с флуоксетин, имат профил на нежелани събития, който е много благоприятен в сравнение с други класове антидепресанти (въпреки че този страничен ефект е подобрен при съединения от по-ново поколение). Тези лекарства значително разшириха хоризонта в психофармакологичното лечение на тревожност и настроение, както и обсесивно-компулсивни разстройства (1). Основната фармакологична характеристика на тези лекарства е силно, селективно инхибиране на обратното поемане на серотонин, което е важен фактор за тяхната ефикасност за лечение на депресия. Положителният ефект на инхибирането на обратното поемане на серотонин при депресия е далеч по-силен от този, предизвикан от обратното поемане на норадреналин, алфа 1 адренергичните и мускариновите холинергични и хистаминови рецептори (2).

Косопадът е страничен ефект, който рядко се наблюдава по време на употребата на психотропни лекарства. Разширяването на косопада по скалпа може да бъде локално или широко разпространено. Счита се, че психотропните лекарства влияят на телогенната фаза, което води до загуба на коса (3).

Аргументира се, че повечето лекарства, предизвикани от косопад, се дължат на превръщането на нарастващите космени фоликули в почиващи космени фоликули (3, 4). Проливането на космената сноп се извършва до 3 месеца след започване на лечението (3).

В този случай пациентът е получил дифузна загуба на коса по време на лечение със сертралин. Този пациент няма фамилна анамнеза и не е имал лична история на алопеция. Намаляването на дозата на сертралин доведе до разрешаване на загубата на коса в рамките на 6 седмици.

2. Представяне на казус

Четири седмици след намаляване на дозата на сертралин, пациентът забелязва, че прогресията на косопада спира; косата му отново израсна в рамките на 2 месеца. След прекратяване на косопада, косата на пациента се връща към нормалната си дебелина с подновен растеж на косата.

Случай II: Г-жа М, 32-годишна самотна жена, беше диагностицирана с DSM-V Голямо депресивно разстройство с тревожен дистрес. Тя не отговаря на DSM-V критериите за друго разстройство на ос I, като трихотиломания или телесно дисморфично разстройство. По време на лечението на тежко депресивно разстройство тя беше здрава. Терапията със сертралин започна за нея с 25 mg/ден и след това се увеличи до 50 mg/ден в рамките на 2 месеца. Г-жа A постигна частична ремисия на депресивните симптоми. Тя отбелязва загуба на коса през първите 2 месеца от лечението със сертралин 50 mg. Преди това пациентът не е изпитвал косопад и не е имала анамнеза за ендокринни заболявания. Изчерпателната разработка на химичния профил, кръвната картина, тестовете за функция на щитовидната жлеза, тестовете за чернодробни функции и ANA титрите беше нормална. Консултант по дерматолог не съобщи за конкретна причина за оплакванията си. В крайна сметка тя се разтревожи достатъчно, за да спре напълно лечението. В този момент решихме да започнем лечението на г-жа А с флуоксетин поради неспособността й да понася косопад. Шест седмици след спиране на лечението със сертралин и замяна с лечение с флуоксетин, косопадът престава и косата й се връща към нормалната дебелина.

3. Дискусия

Различни клинични състояния могат да причинят косопад, включително заболявания на скалпа, системни или инфекциозни заболявания, токсични агенти, хормонален дисбаланс и психични разстройства. Загубата на коса при настоящите пациенти е вероятно причинена от сертралин, тъй като загубата на коса се появява след увеличаване на дозата на сертралин и се подобрява след намаляване на дозата. Информацията за лекарствената алопеция е оскъдна и е ограничена до доклади за случаи в медицинската литература. Медикаментозната загуба на коса е по-често от това, което осъзнават много клиницисти. В този контекст са налице малко подробности, а загубата на коса в резултат на употребата на наркотици често е трудно да се потвърди (12).

Точното разпространение на косопад при лечение със SSRI не е определено. Всъщност количественото определяне на това разпространение вероятно не е възможно; трудно е да се диагностицира загубата на коса поради употребата на наркотици, тъй като не съществува специален метод за достигане до тази диагноза. Единственият начин да се потвърди диагнозата е да се спре лечението и да се наблюдава възстановяване на космите (6). За диференциалната диагноза е необходимо да се вземат предвид трихотиломанията, хипотиреоидизмът, хипертиреоидизмът, хормоналните патологии на оста хипоталамус-хипофиза-гонада и недостигът на желязо. Също така е от решаващо значение да се изследва потенциалната употреба от даден пациент на други лекарства, свързани с косопад (антихипертензивни средства, антикоагуланти, антиконвулсанти, нестероидни противовъзпалителни лекарства, противоязвени средства) (14). Поради тази причина по време на диференциална диагноза трябва да се отхвърлят други състояния, свързани с косопад.

Доказано е, че различни инхибитори на обратното поемане на серотонин причиняват косопад, въпреки че този страничен ефект обикновено е рядък. Изглежда рискът от алопеция варира между различните SSRI (18), а индуцираната от SSRI загуба на коса е свързана с индивидуална, а не с лекарствена специфичност, чувствителност (4). Сертралин може да причини косопад; сертралин и флуоксетин могат да имат различни ефекти върху косопада поради различни допаминергични ефекти; Доказано е, че други SSRI рядко причиняват косопад. Относителната сила на сертралин за инхибиране на обратното поемане на допамин е една от неговите точки на диференциация от други SSRIs като флуоксетин (19). Различното влияние, оказано от сертралин и флуоксетин върху инхибирането на обратното поемане на допамин, беше идентифицирано като възможна причина за страничния ефект от загубата на коса. В действителност, често предписваните лекарства с рецепта (като допаминергични агенти) могат да причинят временна загуба на коса. При прегледа на литературата рядко се съобщава за загуба на коса след прилагане на различни антидепресанти, включително сертралин (12, 19).

Общо 27 съобщения за алопеция са идентифицирани в базата данни на SWEDIS за лекарства. Тъй като два доклада се отнасят до употребата на два SSRI, има общо 29 комбинации лекарство-ADR, всички с изключение на 3 от тях са при жени (88,9%). Отчетеният процент на алопеция в Швеция е значително по-висок при сертралин в сравнение с циталопрам, т.е. 20,1 (95% CI 10,7 - 34,4) доклада на милион пациент-години спрямо 4,5 (95% CI 1,8 - 9,3) доклада на милион пациент-години (18 ).

Буржоа публикува 2 случая на косопад поради сертралин. Съобщава се, че първият случай е забелязал косопад приблизително 6 седмици след започване на приема на сертралин 50 mg. В този случай, когато сертралинът е заменен с пароксетин, косопадът спира и косата се връща към нормалната дебелина. Вторият случай, пациентка, развила свързана със сертралин алопеция (150 mg/ден), е прекратила приема на лекарството 2 месеца след като е забелязала страничния ефект и е преминала към лечение с тразодон, без рецидив на косопад (11).

Ганизаде (19) съобщава за пациент с тежко депресивно разстройство, който се оплаква от дифузна косопад на скалпа, последвано от лечение със сертралин. Този случай е уникален, тъй като пациентът е приемал флуоксетин, без да съобщава за загуба на коса както преди приема на сертралин, така и след прекратяване на лечението. Uzun и колеги (5) съобщават, че загубата на коса се е развила при един пациент след употреба на сертралин и е престанала в рамките на около 3 месеца след спирането на сертралин. Turkoglu (12) съобщава, че в един случай се е развила екстензивна загуба на коса както със сертралин, така и с флуоксетин, докато след това е спряла, след като пациентът е прекратил тези две лекарства в полза на венлафаксин.

Индуцираната от лекарства загуба на коса обикновено отзвучава (с възстановяване на растежа на косата) в рамките на 2 месеца след прекратяване на лечението (3). Когато ефективен психотерапевтичен агент причинява алопеция и не може да се осигури подходяща алтернатива, информираният пациент и клиницист трябва да обсъдят рисковете и ползите от продължаване, спиране или промяна на дозата или лекарството. Косопадът може да бъде рядък страничен ефект на SSRI, но се счита за особено травмиращ както за мъже, така и за жени (6). Трябва да се вземат необходимите мерки за отстраняване на този страничен ефект, когато той се появи, включително преглед на предимствата и недостатъците на поддържането на лечението с лекарството, което потенциално може да причини страничния ефект. По време на лечението трябва да се наблюдава значителна загуба на коса, тъй като това може да доведе до неспазване на правилата и рецидив. Бъдещият клиничен опит и повече изследвания могат допълнително да изяснят причинената от лекарства загуба на коса и да предложат нови терапевтични препоръки.

Алопецията, предизвикана от лекарства, обикновено се характеризира с дифузна загуба на коса без белези и нейната обратимост след спиране на лекарството. Намаляването на дозата, спирането на лекарството или провеждането на терапия с друг агент остава най-обещаващата опция за управление (26).

3.1. Заключение

Косопадът, свързан със SSRI, е рядко наблюдаван неблагоприятен ефект, който може да бъде пренебрегнат. Ние вярваме, че загубата на коса също трябва да се изследва по време на контролни посещения в допълнение към други неблагоприятни ефекти, тъй като това може да увреди външния външен вид на пациента и да повлияе негативно на придържането му към управлението. Причината за този косопад все още не е напълно изяснена; Необходими са изследвания върху по-големи групи пациенти, които имат за цел да развият потенциалния механизъм на косопад. Необходимо е допълнително проучване, за да се определи обхватът на този обезпокоителен страничен ефект.

Бележки под линия

Препратки

Croker CG, Pearcy JO, Stahl DC, Moore RE, Keen DA, Lee TD. Експертен подход за виртуален инструмент към автоматизиран, зависим от данни MS/MS и LC/MS/MS анализ на протеини. J Biomol Tech. 2000; 11.(3): 135 -41 [PubMed]

Гаутам М. Алопеция поради психотропни лекарства. Ann Pharmacother. 1999; 33(5): 631 -7 [PubMed]

Mercke Y, Sheng H, Khan T, Lippmann S. Косопад в психофармакологията. Ан Клин Психиатрия. 2000; 12(1): 35 -42 [PubMed]

Uzun O, Cansever A, Ozgen F. Косопад поради употребата на сертралин: доклад за случай. Бюлетин на клиничния психофармакол. 2003; 13: 27 -9

Warnock JK. Психотропни медикаменти и свързана с наркотици алопеция. Психосоматика. 1991; 32(2): 149 -52 [DOI] [PubMed]

Zalsman G, Sever J, Munitz H. Косопад, свързан с лечение с пароксетин: доклад за случай. Clin Neuropharmacol. 1999; 22.(4): 246 -7 [PubMed]

Jenike MA. Тежка загуба на коса, свързана с употребата на флуоксетин. Am J Психиатрия. 1991; 148(3): 392 [PubMed]

Огилви АД. Косопад по време на лечение с флуоксетин. Лансет. 1993; 342(8884): 1423 [PubMed]

Mermi O, Atmaca M, Kilic FM, Gurok G, Kuloglu M. Индуцирана от флуоксетин загуба на коса: доклад за случая. Дусунен Адам. J Psychiatr Neurol Sci. 2014; 27(3)

Буржоа JA. Два случая на косопад след употреба на сертралин. J Clin Psychopharmacol. 1996; 16.(1): 91 -2 [PubMed]

Turkoglu S. Флуоксетин и свързана със сертралин загуба на коса при тийнейджър: доклад за случай. Бюлетин Clin Psychopharmacol. 2013; 23.: 77 -80 [DOI]

Pitchot W, Ansseau M. Загуба на коса, предизвикана от венлафаксин. Am J Психиатрия. 2001; 158(7): 1159 -60 [PubMed]

McKinney PA, Finkenbine RD, DeVane CL. Алопеция и терапия за стабилизация на настроението. Ан Клин Психиатрия. 1996; 8(3): 183 -5 [PubMed]

Piraccini BM, Iorizzo M, Rech G, Tosti A. Медикаментозни разстройства на косата. Curr Drug Saf. 2006; 1(3): 301 -5 [PubMed]

Slominski A, Wortsman J, Tobin DJ. Кожната серотонинергична/мелатонинергична система: осигуряване на място под слънцето. FASEB J. 2005; 19.(2): 176 -94 [DOI] [PubMed]

Leung M, Wrixon K, Remick RA. Индуцирана от оланзапин загуба на коса. Can J Психиатрия. 2002; 47(9): 891 -2 [PubMed]

Hedenmalm K, Sundstrom A, Spigset O. Алопеция, свързана с лечение със селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs). Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15(10): 719 -25 [DOI] [PubMed]

Ghanizadeh A. Съртралин-свързана загуба на коса. J Drugs Dermatol. 2008; 7(7): 693 -4 [PubMed]

Pereira CE, Goldman-Levine JD. Индуцирана от венлафаксин алопеция с удължено освобождаване. Ann Pharmacother. 2007; 41(6): 1084 [DOI] [PubMed]

Yucel A, Karakus G, Gunasti S. Дерматологични странични ефекти на психотропните лекарства и подходи за лечение. Бюлетин Clin Psychopharmacol. 2008; 18.: 235 -44

Bhatara VS, Gupta S, Freeman JW. Флуоксетин асоциира парестезии и алопеция при жена, която толерира сертралин. J Clin Психиатрия. 1996; 57(5): 227 [PubMed]

Seifritz E, Hatzinger M, Muller MJ, Hemmeter U, Holsboer-Trachsler E. Косопад, свързан с флуоксетин, но не и с циталопрам. Can J Психиатрия. 1995; 40(6): 362 [PubMed]

Гупта S, майор LF. Косопад, свързан с флуоксетин. Br J Психиатрия. 1991; 159: 737 -8 [PubMed]

Марет TR. Косопад, свързан с употребата на флуоксетин при двама членове на семейството. J Clin Психиатрия. 1994; 55(4): 163 [PubMed]

Ceylan MF, Yalcin O. Загуба на коса, свързана с атомоксетин при тийнейджър: доклад за случай. Бюлетин Clin Psychopharmacol. 2010; 20.(3): 258 -60