Consulte los artículos y contenidos publicados en éste medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

cirujanos

Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades

Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

В момента в Мексико се извършват два вида драматични преходи: демографски и епидемиологичен. Демографията ни показва, че въпреки че Мексико има младо население, пирамидата на населението се стреми към прогресивно по-тясна база. Днес има по-голям брой деца на възраст от 5 до 9 години, отколкото от 0 до 4, и повече деца на възраст от 10 до 14 години от 5 до 9 години. В момента най-широката точка на пирамидата е тази на 10-15-годишните. 1 Тъй като равнищата на плодовитост спадат, броят на ражданията също е спаднал и най-големите групи от населението постепенно ще стареят. През 2050 г. всеки четвърти мексиканец ще бъде на 65 или повече години. Тези епидемиологични и демографски преходи у нас се случват бързо и са дълбоки. В рамките на период от 50 години Мексико ще завърши процес на стареене, който отне на Европа 200 години. 2

Всичко по-горе се случва в Мексико, което остава държава, където проблемът с недохранването все още не е изтрит. Бедността продължава да съществува в големите населени места. Много хора живеят в пренаселени условия, където има размирици и лоша хигиена и където също има голямо разпръскване на общности (над 200 000 с под 2500 жители). В светлината на това, въпреки значителния напредък в здравеопазването, последното остава недостатъчно. В много случаи това се дължи на сложността на достъпа, а не на самата здравна защита. Неравенството в качеството на здравеопазването води и до недостатъчно използване на обществените услуги.

Затлъстяването е едно от най-големите предизвикателства пред общественото здравеопазване през двадесет и първи век. Държавите-членки на Организацията за икономическо сътрудничество и развитие (ОИСР) съобщават данни, публикувани през 2011 г. от този орган, а Мексико се нарежда на второ място сред 40 държави, само след Съединените американски щати, но много близо до тях и с огромни разлики в разпространението в страни като Индия, Индонезия, Китай, Корея, Япония, Швейцария, Норвегия, Италия, Швеция или Франция, за които затлъстяването понастоящем не е проблем на общественото здраве. 3

Разпространението на затлъстяването в Мексико се е увеличило през последните 20 години. През 1994 г. той е представен при 20,9% от възрастните и този процент се е увеличил до 32,4% през 2012 г. Наблюдава се много по-значително увеличение при жените (от 25,1% на 37,5%), отколкото при мъжете (от 14,9% на 26,8%). Разпределението по републикански щати съобщава, че има по-голяма честота в Колима, Долна Калифорния и Баха Сур, Нуево Леон, Тамаулипас, Юкатан, Халиско, Сонора и Синалоа, като процентът на наднормено тегло и затлъстяване надхвърля 35% от общото население (2008) Само в 7 щата е процентът под 25%: Идалго, Тласкала, Гереро, Мичоакан, Оахака, Табаско и Чиапас. Честотата в останалите щати е между 25% и 35% в общото население. 4

Това увеличение на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването, както беше споменато по-горе, е особено драматично при жени между тридесет и седемдесет години. Разпространението е над 80% във възрастовата група от 50 до 59 години. Увеличение е отбелязано и при деца на възраст над 5 години и при тийнейджъри. Всъщност всеки трети от всеки е с наднормено тегло или затлъстяване. Това увеличение е най-голямо при възрастното население: 7 от всеки 10 страдат от един от тези проблеми. 5

Днес цената на затлъстяването е равна на 0,5% от БНП и представлява 9% от разходите за здравеопазване. Освен това между 8% и 10% от преждевременните смъртни случаи в Мексико днес се дължат на затлъстяването и цената на тази преждевременна смъртност, свързана със затлъстяването, се оценява на 1390 милиона долара.

Но кои фактори са довели до толкова бързо разпространение на тази епидемия през последните 20 години? Има няколко фактора, но два са от особено значение: промени в хранителните навици и намаляване на физическите упражнения.

През последните пет години на миналия век поведенческите модели на закупуване на храни се характеризират с намаляване на закупуването на плодове и зеленчуци с 29,3%, на мляко с 26,7% и на месо с 18,8%, съчетано с увеличение на покупката на рафинирани захари с 6,3% и безалкохолни или подсладени напитки с 37,2%. Хранителните навици са се променили и ние сме склонни да консумираме много повече бърза храна. Като цяло това съдържа повече калории, повече наситени мазнини, повече добавени захари и повече сол. Освен това този тип храна обикновено се предлага на големи порции, като значително се увеличава консумацията на калории. 6–9

Доказано е също така, че физическата активност е ниска и постепенно намалява с възрастта както при мъжете, така и при жените. Националните проучвания показват, че разпространението на физическата активност при млади мъже на възраст от 12 до 14 е 64%, но това спада до 34% във възрастовата група 25-29. Случаят при жените е по-лош: 48% от момичетата на възраст между 12 и 14 години упражняват физическа активност, но този процент спада до 15% във възрастовата група 25-29 години. Други проучвания показват, че в началното училище по-голямата част от децата предпочитат да ядат и да си говорят по време на почивка, вместо да се занимават с физическа активност. Тези деца често консумират до 1200 калории само сутрин, защото закусват, след това една или две закуски по време на почивките и когато напускат училище, първото нещо, което правят, е да ядат, преди да се приберат вкъщи, за да седнат на действителното си обедно хранене. 10,11

В резултат на това беше важно да се насърчава обучението по хранене в училищата, да се установят насоки относно видовете храни, продавани в училищата, и тези, приготвяни в училищата, с акцент върху консумацията на вода вместо сладки и хиперкалорични напитки, на по-малки порции и за предварително опаковани или неприготвени храни да съдържат по-ниски количества калории, захари, соли, транс-мазнини и общо мазнини. 12

Можем да си представим, че този проблем с наднорменото тегло и затлъстяването ще се появи само в онези сектори от населението с най-високи доходи, но проучвания, проведени през 1999 и 2006 г., показват, че с изключение на първата пета от популацията на доходите, която е малко под останалите 4, проблемът е по-голям в останалите сектори и особено във втората и третата пета от населението. Следователно е факт, че затлъстяването в момента е причина за обедняване и хронична бедност в много мексикански домакинства в резултат на неговата честота и необходимостта от здравни грижи за незаразни хронични заболявания, особено тази на диабета.

Естествената история на незаразните хронични заболявания (НИЗ) е резултат от комбинация от генетични фактори, заседнал начин на живот и диета с високо съдържание на калории, наситени мазнини и прости захари, което постепенно кара индивида да страда от наднормено тегло или затлъстяване. Това е свързано с други промени, като нисък холестерол, свързан с липопротеини с висока плътност (HDL) в 60,5% от случаите, повишени триглицериди в 30,8% от случаите, високо кръвно налягане и непоносимост към глюкоза, което накрая води до захарен диабет тип 2. Когато пациентът страда от 3 или повече от тези аномалии, които те представят с мулти-сложен метаболитен синдром, главно със сърдечно-съдови проблеми като инфаркти или инсулти. 13,14

Доказано е, че затлъстяването е рисков фактор за проявата на захарен диабет тип 2. Например, в сравнение с хората с нормално телесно тегло, тези с индекс на телесна маса (ИТМ) между 25 и 30 удвояват риска от развитие диабет, тези с ИТМ между 30 и 35 утрояват риска си, а тези с ИТМ над 35 са 6 пъти по-склонни да го развият. Друг факт е, че в сравнение с хората, които не наддават в рамките на период от 10 години, тези, които наддават между 6 и 9 килограма в рамките на същия период от време, дублират риска от развитие на диабет тип 2 и тези, които увеличават теглото си с 20 килограми четворно увеличават риска. В Мексико, от 1980 г. нататък, броят на случаите на диабет се е увеличил с 30% и това се дължи главно на нарастващото нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването сред мексиканското население.

Следователно има паралелна връзка между увеличаването на теглото и възможността за развитие на захарен диабет тип 2 (свързан с резистентност към инсулин) и други промени в метаболитния синдром като високи нива на холестерол и високо кръвно налягане, наред с други.

През 1994 г. 4% от мексиканското население е диагностицирано с диабет тип 2. Този процент постепенно се увеличава, нараствайки до 5,8% през 2000 г., 7,2% през 2006 г. и 9,2% през 2012 г. Ако обаче към тях добавим недиагностицирани случаи изчислява се, че процентът през 1994 г. би бил 6,7%, през 2000 г. 9,2%, а през 2006 г. 14,4%, което означава, че над 10 милиона мексиканци страдат от това заболяване. Самата ОИСР е установила, че от всички свои държави-членки Мексико е тази с най-висока честота на диабет тип 2, като всичките му последици произтичат от усложнения, разходи и ефект върху продължителността на живота и качеството на живот. 13

Проучванията за честота в Мексико показват, че 22% от населението с диабет е под 40 години и че честотата на диабета се увеличава с възрастта до седемдесетгодишна възраст, когато според ENSANUT 2012 (Национално проучване за здравето и храненето) над 25% от населението се представя с това заболяване. Всъщност захарният диабет и исхемичните сърдечни заболявания са основните причини за смърт в Мексико. Броят на смъртните случаи от диабет се е увеличил от 46 525 през 2000 г. на 89 914 през 2012 г. С други думи, практически се е удвоил само за период от 12 години.

Метаболитният синдром в Мексико се проявява с по-голяма честота при жените (47,4%), отколкото при мъжете (34,7%). По отношение на чертите, при жените най-чест е спадът на молекулите на HDL холестерол с 83%, последван от 61,4%, увеличаване на измерването на талията, 39,1% повишаване на високото кръвно налягане, 32,8% увеличение на хипергликемията и накрая повишение на триглицеридите с 29,3%. При мъжете най-честата черта е спадането на HDL холестерола, последвано от високо кръвно налягане, повишаване на триглицеридите, хипергликемия и накрая увеличаване на измерването на талията. 14.

Две широкообхватни изследователски проучвания за сърдечно-съдови рискове както в Мексико, така и в Латинска Америка съобщават, че освен навика за тютюн, който е най-разпространеният фактор при мъжете в Мексико (31,9%), при жените това е и затлъстяването като цяло (26,6%) и коремно затлъстяване (49,7%). В това проучване, проведено с извадка, която е имала право на достъп до здравеопазването на Мексиканския институт за социално осигуряване, е установено, че има високо разпространение на хипертонията при мъжете и жените (съответно 29,7% и 28,8%) и високите нива на холестерола (Съответно 13,81% и 12,36%). 15

Латинскоамериканското проучване, проведено в 7 големи града в различни страни, а също и с голяма извадка (11 550 души), отчита средно разпространение на високо кръвно налягане от 18% (диапазон между 9% -29%), високи нива на холестерол от 14 % (6% -20%), нива на диабет от 7% (4% -9%), метаболитен синдром от 20% (14% -27%), затлъстяване от 23% (18% -27%) и тютюнев навик от 30% (22% -45%). Изключителните факти бяха, че високият холестерол е широко разпространен дори в страни с различни социално-икономически нива и нивата на диабет са подобни на тези в развитите страни. 16.

Основните предизвикателства, които трябва да бъдат посрещнати при НИЗ, са: големият брой рискови субекти, тъй като 41,65% имат метаболитен синдром; че половината от случаите НЕ са диагностицирани (7 316 900 диабетици са разпознати и 3 591 010 не са диагностицирани) и най-вече терапията е неефективна, тъй като само 25,4% от диабетиците имат гликиран хемоглобин под 7 години, а процентът на случаите с контролирано кръвно налягане е само 23,3% Като се има предвид, че това е постоянно нарастващ проблем с хроничните усложнения, панорамата следователно е изключително сложна. 17,18

Най-честите усложнения на диабета и неговите проценти на 5, 10, 15 и 20 години са: инфаркт (8,8, 15,9, 21,6 и 25,9), сърдечна недостатъчност (3,9, 6,9, 9,4 и 11,2) Мозъчно-съдови заболявания (3,5, 6,3, 8.5 и 10.1) и смърт (16.2, 29.2, 41.7, 53.8). 19,20

Лечението на затлъстяването изисква мултидисциплинарен подход, тъй като е сложно и многофакторно заболяване. Въпреки че основната част от лечението се състои в постигането на точния баланс между приема и изразходването на енергия, има и други решаващи фактори като околната среда, наличността на храни и техните видове и културата на хранене, в допълнение към фактори, които включват възраст, пол, етническа принадлежност, фетално програмиране, генетично програмиране, метаболизъм и физическа активност. Накратко, факторите на околната среда се комбинират с биологично предразположение. 21.

Управлението на лечението изисква участие на няколко здравни специалисти, включително клиничния диетолог, ендокринолог, психолог, психиатър, лекаря, специализиран в спортната медицина, ендоскопския хирург и бариатричния хирург. Този екип трябва да представи цялостна оценка, да интерпретира информация, да установи стратегии за лечение, да идентифицира модифицируеми фактори и преди всичко да осигури индивидуализирано лечение.

Независимо от ИТМ, лечението трябва да започне с препоръка за промяна на начина на живот, което изисква хранителни инструкции, когнитивна поведенческа терапия и изрично предписани упражнения. Това може да бъде в комбинация с фармакологично лечение на затлъстяването и неговите усложнения. Резултатите от медицинското лечение обаче не са много обещаващи. Има годишна вероятност за намаляване на теглото с 5% при 12,5% от мъжете и 14,2% от жените, но с възстановяване на теглото за 52,7% за 2 години и 78% за 5 години. 22.

Има няколко възможности за ендоскопско лечение и текат изследвания за нови методи. Използването на интрагастични балони се препоръчва като временна алтернатива или при тези пациенти, които не се повлияват от медицинско лечение или които няма да бъдат насочени за операция. Тези временни лечения имат нисък процент на усложнения и ниски разходи. Други ендоскопски процедури, които все още са в експериментална фаза, включват: ендоскопско трансорално намаляване на обема на стомашния ръкав тип стомашен ръкав и ендоскопска трансорална гастропластика, но нито една от тях все още не може да се използва като стандартна процедура.

Хирургичните процедури в настоящата употреба са стомашния ръкав и стомашния байпас. И двете са най-широко използваните процедури в световен мащаб, с по-добри резултати и по-малко усложнения, което води до намаляване на теглото с до 60% за 12 месеца. Това също е свързано с намаляване на съпътстващите заболявания като диабет при над 74%, високо кръвно налягане при най-малко 67% и дислипидемии до 90%.

И накрая, трябва да помислим, че проблемът със затлъстяването и последствията от него не е само естетически. Това е проблем, който има неблагоприятни последици както за социалното и икономическото развитие на мексиканците, така и за тяхното здраве.

През 2008 г. преките годишни разходи за медицинска помощ за общественото здравеопазване от 14 усложнения, произхождащи от четири групи заболявания, свързани със затлъстяването, бяха изчислени на 2330 милиона долара, а косвените разходи бяха изчислени на 1393 милиона долара. Тези заболявания бяха: Захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, рак на гърдата и остеоартрит. Изчислено е, че през 2017 г. преките разходи ще варират между 4330 и 5611 милиона долара, а косвените между 4055 и 5611 милиона долара, ако приетите мерки нямат ефект. Сумата от тези разходи надвишава текущия годишен бюджет на Федералния здравен секретариат. 5

В заключение:

    1.

Затлъстяването и всички хронични незаразни болести представляват истинската здравна пандемия в световен мащаб.

По-големите инвестиции в ресурси са от съществено значение за профилактиката и лечението на затлъстяването и НИЗ. Ако не се инвестира, финансовата устойчивост на сектора ще бъде в сериозна опасност.

Трябва да се създаде по-солидна култура на превенция, която да доведе до истинска промяна в начина на живот.

Успешните програми като PrevenIMSS, PrevenISSSTE и Consulta Segura del Seguro Popular трябва да бъдат подсилени.

В допълнение към профилактиката, програмите за правилно откриване и грижи трябва да бъдат засилени, в допълнение към по-голям достъп до медицински, ендоскопски и хирургични процедури. Всички програми винаги трябва да бъдат мултидисциплинарни.

Изследванията в тези области трябва да продължат за постоянна оценка на развитието и на резултатите, получени с различните използвани стратегии.

Данъчните мерки и мерките за контрол на здравния риск трябва да продължат като част от глобалната стратегия срещу тези заболявания.

Здравният сектор не носи единствена отговорност за решение. За постигане на целите трябва да се търси участие на няколко секретари, заедно с повишаване на осведомеността и участието на цялото мексиканско общество.